安鋼，朱平

（揚(yáng)州廣陵新城中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225006）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床上較常出現(xiàn)的骨折類型，患者肢體功能活動(dòng)會(huì)受到較大限制，且伴有劇烈疼痛感，需給予及時(shí)有效的治療[1]。目前，對(duì)于該病患者較常使用的治療方式仍為傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，雖大多數(shù)可獲得較好效果，但對(duì)于老年骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，易發(fā)生腕部畸形等眾多并發(fā)癥[2]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖能較好地恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，但腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較差。本研究主要探討老年骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療中選用手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架方案的臨床效果及安全性，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取60例于2015年8月至2019年12月進(jìn)入本院救治的老年骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折作為研究對(duì)象。對(duì)照組30例，其中男20例，女10例；年齡65～80歲，平均（70.7±14.7）歲；病程2.2～9.4 h，平均（4.2±1.1）h。觀察組30例，其中男21例，女9例；年齡64～79歲，平均（70.2±14.4）歲；病程2.7～9.6 h，平均（4.5±1.3）h。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并獲批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線、CT檢查獲得確診；②新鮮骨折；③簽署相關(guān)知情文件；④無(wú)麻醉禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤疾病者；②存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴(yán)重功能不全者；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙，治療依從性差者；④伴有病理性骨折者。

1.3 方法。對(duì)照組患者實(shí)施外固定支架治療。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，給予氣囊止血帶；麻醉起效后，取仰臥位，將患肢外展置于側(cè)臺(tái)上；背側(cè)入路，取橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)處切口，經(jīng)由Lister 結(jié)節(jié)偏尺側(cè)進(jìn)入；掌側(cè)入路，取腕掌側(cè)切口，經(jīng)由橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)脈處進(jìn)入；暴露旋前方肌，并將其縱向切斷，由遠(yuǎn)至進(jìn)進(jìn)行剝離，充分暴露橈骨遠(yuǎn)端；進(jìn)行牽引，將骨折斷端與關(guān)節(jié)間隙暴露；經(jīng)關(guān)節(jié)周邊韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織張力復(fù)位骨折，并運(yùn)用斯氏針給予固定；若骨折面過(guò)大，則采用克氏針固定；若存在明顯的骨缺損現(xiàn)象，則實(shí)施同種異體植骨術(shù)。待復(fù)位效果滿意后，可進(jìn)行外固定支架安裝。觀察組患者采取手法復(fù)位與外固定支架配合治療。外固定支架操作步驟與對(duì)照組一致，區(qū)別在于術(shù)前先給予拔伸牽引等干預(yù)，待確保其關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整、尺偏角與掌傾角恢復(fù)常態(tài)后，再選擇適合位置固定其腕關(guān)節(jié)，并鎖緊不同位置連接區(qū)域。術(shù)后，所有入選患者均給予常規(guī)消腫、抗感染等治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行手部、肘部等功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)。①橈骨高度：分別于術(shù)前、術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月給予患者X線檢查，并詳細(xì)記錄橈骨高度。②腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估：術(shù)后3個(gè)月，按Gartland－Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者掌曲度、背伸度、橈偏度、旋前度、旋后度及尺偏度。③觀察對(duì)比術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差（±s），比較行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組橈骨高度比較。術(shù)前，兩組患者橈骨高度對(duì)比無(wú)明顯性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后橈骨高度較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組橈骨高度對(duì)比（±s）

表1 兩組橈骨高度對(duì)比（±s）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與術(shù)后1 周比較，bP＜0.05；與術(shù)后1 個(gè)月比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 30 10.04±1.21 8.11±1.14a 6.20±2.35ab 6.01±2.17abc觀察組 30 10.06±1.18 9.10±1.23a 8.36±2.30ab 7.85±2.10abc t-0.064 3.233 3.597 3.337 P-0.948 0.002 0.000 0.001

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較。觀察組術(shù)后掌曲、背伸、橈偏、旋前、旋后及尺偏等角度均較對(duì)照組大（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 掌曲 背伸 橈偏 旋前 旋后 尺偏對(duì)照組 30 18.96±0.63 28.63±0.34 19.95±0.21 50.91±0.31 55.05±0.23 18.34±0.24觀察組 30 23.16±0.32 47.99±0.52 22.22±0.18 62.98±0.23 69.75±0.33 23.04±0.33 t-32.555 170.675 44.952 171.267 200.165 63.088 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較。對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.66%，明顯更高于觀察組的6.66%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

在老年骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療中，傳統(tǒng)保守的治療具有較高的骨折再次移位與畸形愈合風(fēng)險(xiǎn)；而由于骨質(zhì)疏松等因素，采用單純克氏針等固定方式也無(wú)法獲得良好的固定效果[3-4]。

分析本研究結(jié)果可知，觀察組橈骨高度、腕關(guān)節(jié)功能以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療方案，臨床效果良好，安全性高，分析原因可能是：橈骨遠(yuǎn)端屬于松質(zhì)骨，發(fā)生骨折后骨質(zhì)壓縮會(huì)致使橈骨遠(yuǎn)端缺失支撐，易出現(xiàn)后期橈骨遠(yuǎn)端縮短、掌傾角與尺偏角減小從而導(dǎo)致畸形、功能活動(dòng)受限等。手法復(fù)位與外固定支架結(jié)合治療，能有效利用骨膜、腕關(guān)節(jié)周圍韌帶等軟組織的擠壓附著與牽引拉伸作用，維持橈骨長(zhǎng)度，促使復(fù)位部位穩(wěn)定，從而解決橈骨短縮畸形及前臂肌肉的牽引力，可于持續(xù)牽引固定條件下完成骨折愈合；部分無(wú)法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)的骨折，可通過(guò)外固定支架的有效固定，進(jìn)一步維持良好復(fù)位，確保骨折部位穩(wěn)定，減少移位風(fēng)險(xiǎn)；并可保留腕關(guān)節(jié)間隙，有利于對(duì)橈骨縮短及畸形的糾正。早期合理的功能鍛煉是功能恢復(fù)的前提條件。手法復(fù)位后給予外固定支架，可盡可能地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，且一般情況下，6～10d內(nèi)即可將外固定支架拆除[4-5]；固定期間也可在確保骨折愈合前提下，及早開(kāi)展功能訓(xùn)練，有利于改善關(guān)節(jié)水腫、預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)僵直與骨質(zhì)疏松加重，提升關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位與外固定支架結(jié)合治療，可有效調(diào)整橈骨高度，改善腕關(guān)節(jié)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可獲得良好的治療效果。