陳璟，聶玉鍇

（江西省贛州市霈云醫(yī)療美容門診部，江西 贛州 342800）

0 引言

乳房具有哺乳，健美及參與性活動(dòng)等重要生理功能，一旦發(fā)生乳房下垂，乳房肥大癥等問(wèn)題，對(duì)于女性自信心、日常生活及家庭和諧均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，乳房縮小整形術(shù)是治療上述問(wèn)題的最佳手段，但對(duì)于其雙環(huán)法、垂直雙蒂法等常見(jiàn)術(shù)式的應(yīng)用效果仍有爭(zhēng)議[1]。本研究基于此，選取46例在我院行乳房縮小整形術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，對(duì)比并分析了雙環(huán)法和垂直雙蒂法在乳房縮小整形術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入研究具體時(shí)間范圍是2017年03月至2020年03月，共收錄在本院行乳房縮小整形術(shù)治療患者的分析資料46例，并依據(jù)治療方案不同將雙環(huán)法分設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（n=23例），垂直雙蒂法設(shè)為參比組（n=23例）。實(shí)驗(yàn)組年齡20～39歲，平均（29.49±1.23）歲；已婚已育8例、已婚未育6例、未婚未育9例。參比組年齡21～39歲，平均（29.92±1.27）歲；已婚已育10例、已婚未育5例、未婚未育8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳房過(guò)大且與身體比例嚴(yán)重不符者；②乳房過(guò)度下垂，乳頭位于乳房最低者；③乳房過(guò)重引起駝背或肩頸部疼痛者；④被乳房覆蓋處皮膚發(fā)炎紅腫者；⑤因乳房因素而出現(xiàn)明顯焦慮或抑郁情緒者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病、活動(dòng)性感染及瘢痕體質(zhì)者；②臨床資料不完整及拒絕隨訪者。組間資料比較對(duì)研究無(wú)影響（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 雙環(huán)法：①患者取坐位，設(shè)計(jì)并標(biāo)記雙環(huán)形切口。②全身麻醉或高位硬膜外麻醉，沿術(shù)前設(shè)計(jì)的雙環(huán)形切口患者乳房表面皮膚，并小心剝離去除雙環(huán)內(nèi)表皮層組織，并注重保留真皮層組織以避免或減少乳頭乳暈缺血壞死的可能。③將剩余腺體組織重塑呈半球形，并縫合固定在胸大肌筋膜上，注意不要縫合過(guò)緊，以免影響乳房局部血液循環(huán)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。④縫合雙環(huán)間皮下組織，將創(chuàng)口縮小至乳暈周圍。并叮囑患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈上肢活動(dòng)，降低瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 垂直雙蒂法：①患者取坐位，設(shè)計(jì)并標(biāo)記新乳頭乳暈及切口位置。②全身麻醉后，沿設(shè)計(jì)位置切開(kāi)患者乳房表面皮膚，并分離內(nèi)外側(cè)皮瓣。③通過(guò)止血帶扎緊患者乳房基底部，切除多余腺體組織，制作保留上、下蒂的垂直雙蒂腺體組織。④移動(dòng)乳頭乳暈至鎖標(biāo)記的新位置，將保留腺體縫合至半球狀。清除血腫后，壓迫包扎。

1.3 觀察指標(biāo)。①溫哥華瘢痕量表（VSS）從色澤（0～3分）、血運(yùn)情況（0～3分）、瘢痕厚度（0～4分）、皮膚柔軟度（0～5分）4個(gè)角度對(duì)術(shù)后瘢痕恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估，最高分為15分，得分與術(shù)后瘢痕恢復(fù)效果呈反比。②乳房術(shù)后滿意度量表（BREAST-Q）最高分為100分，得分與患者術(shù)后滿意度呈正相關(guān)。③視覺(jué)模擬疼痛（VAS）最高分為10分，得分與患者術(shù)后疼痛程度呈正比。④治療有效率[3]。治愈：乳房豐滿有彈性，形態(tài)健美，創(chuàng)口愈合良好；好轉(zhuǎn)：乳房外形基本恢復(fù)至正常形態(tài)，兩側(cè)形態(tài)大小較為對(duì)稱，創(chuàng)口基本愈合；未愈：無(wú)上述表現(xiàn)。⑤統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包含脂肪液化，瘢痕增生，乳暈缺血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)處理本次研究數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS 21.0，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比。術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者VSS及VAS量表評(píng)分相較參比組明顯降低（P＜0.05）；BREAST-Q量表評(píng)分相較參比組顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 VSS、BREAST-Q及VAS量表評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 VSS、BREAST-Q及VAS量表評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) VSS BREAST-Q VAS實(shí)驗(yàn)組 23 2.74±0.88 91.76±6.43 2.35±0.79參比組 23 4.12±1.03 86.42±6.38 3.46±1.12 t - 4.8852 2.8272 3.8840 P - 0.0000 0.0070 0.0003

2.2 不同組別患者乳房縮小整形術(shù)治療有效率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者乳房縮小整形術(shù)治療有效率相較參比組顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同組別患者乳房縮小整形術(shù)治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 不同組別患者乳房縮小整形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組及參比組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥（P＞0.05），手術(shù)療效較為安全可靠，見(jiàn)表3。

表3 不同組別患者乳房縮小整形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳房縮小整形術(shù)多適用于乳房肥大癥及乳房下垂患者，二者在臨床中均屬于較為常見(jiàn)的乳房疾病。正常女性乳房體積約在200～350 cm3之間，女性乳房肥大癥又稱為巨乳癥，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳腺過(guò)度發(fā)育，乳房體積最高可達(dá)1500 cm3以上，不僅導(dǎo)致患者身材比例嚴(yán)重失調(diào)，影響女性正常曲線美，同時(shí)也會(huì)加速乳房皮膚松弛，加重對(duì)于患者胸部、頸部、肩部及背部的負(fù)擔(dān)，使患者日常生活、勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)能力均受到嚴(yán)重干擾及限制[4]。過(guò)度節(jié)食，胸衣穿戴不正確，日常不良習(xí)慣等均會(huì)導(dǎo)致乳房下垂，輕度乳房下垂不會(huì)對(duì)患者日常生活造成明顯影響，但乳房過(guò)重下垂會(huì)對(duì)乳房下皺襞區(qū)造成長(zhǎng)期刺激，易導(dǎo)致局部皮膚瘙癢、紅腫或潰爛[5]。

雙環(huán)法和垂直雙蒂法均屬于常見(jiàn)的乳房縮小整形術(shù)式，兩種方法各有利弊。雙環(huán)法最大優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)⑹中g(shù)創(chuàng)口隱藏于乳暈周圍，疤痕更小，術(shù)后恢復(fù)快，使患者術(shù)后乳房整體美觀度較高，尤其適用于較為年輕的，對(duì)于乳房外形要求高的患者。并且，雙環(huán)法能夠盡可能保留患者乳腺組織，從而對(duì)患者泌乳功能進(jìn)行了良好保護(hù)，不會(huì)對(duì)患者日后妊娠及母乳喂養(yǎng)造成嚴(yán)重干擾，適用于仍有生育需求的年輕女性患者。但相對(duì)而言，雙環(huán)法切除的乳腺組織量較少，且縫合時(shí)對(duì)雙環(huán)皮膚牽拉較為嚴(yán)重，有可能對(duì)乳頭乳暈處血運(yùn)情況造成影響，并不適用于中、重度患者?；颊哌x擇應(yīng)用垂直雙蒂法進(jìn)行治療，術(shù)后患者乳房處可見(jiàn)兩條明顯的T型疤痕，瘢痕恢復(fù)效果及整體美觀度遠(yuǎn)不如雙環(huán)法。同時(shí)，垂直雙蒂法乳腺組織切除較為徹底，患者術(shù)后無(wú)法保留相應(yīng)泌乳功能，多需應(yīng)用于年齡偏大且已無(wú)生育需求的女性患者。但垂直雙蒂法對(duì)于乳頭乳暈的移動(dòng)更為靈活，乳腺組織切除更充分，對(duì)于中、重度患者的臨床療效及術(shù)后塑形效果明顯更佳。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者VSS及VAS量表評(píng)分相較參比組明顯降低；BREAST-Q量表評(píng)分及治療有效率相較參比組顯著升高（P ＜0.05）；且兩組患者均未產(chǎn)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥（P ＞0.05）。綜上所述，雙環(huán)法和垂直雙蒂法作為兩種常用常見(jiàn)的乳房縮小整形術(shù)式各有其優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)充分結(jié)合患者個(gè)體情況及治療需求進(jìn)行靈活選擇，但雙環(huán)法在美觀效果中更具優(yōu)勢(shì)。