黃敏

（廣西賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賓陽 530400）

0 引言

胃十二指腸潰瘍作為目前臨床上一種非常常見的消化系統(tǒng)疾病，而穿孔該疾病是其最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果胃十二指腸潰瘍患者出現(xiàn)穿孔的癥狀，且得到不及時有效的治療，那就會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。隨著人們的生活方式和習慣發(fā)生改變，胃十二指腸潰瘍穿孔病患者也越來越多，并且患病率在逐年上升，這是外科急腹癥之一，且發(fā)病突然、病情發(fā)展快。目前臨床上常見的治療手段是對患者進行開腹手術，但由于傳統(tǒng)的開腹手術容易在手術之后出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。所以相比普通開腹手術，腹腔鏡手術治療就在臨床上得到了較為廣泛的運用。因此本文以胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，探討腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年12月至2020年3月我院所接收治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者62例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法，分為對照組和觀察組，每組各31例。觀察組中男19例，女12例，年齡20～71歲，平均（45.5±4.68）歲；對照組中男20例，女11例，年齡20～71歲，平均（45.5±5.24）歲。兩組患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷要求，并自覺參與實驗。同時，對有嚴重腫瘤、器官和精神疾病的患者也要求排除。另外腹腔內(nèi)已有廣泛轉(zhuǎn)移、胰腺癌侵犯腸系膜上血管、營養(yǎng)不良、70歲以上高齡、重要器官功能衰退者等均不能參與這項研究。

1.2 方法。對照組給予傳統(tǒng)開腹手術治療。在手術時讓患者保持仰臥位，將患者全身麻醉，并插入氣管。主治醫(yī)生需要通過腹直肌在病人右上腹做一個切口，通常手術切口需要控制在10厘米左右，把腹腔內(nèi)積液吸干凈，觀察患者腹腔內(nèi)的實際情況，并對患者需要穿孔的部位進行準確的定位，活檢患者穿孔附近的相關組織，修補完成后再使用大網(wǎng)膜覆蓋所穿孔，并進行固定。在以上操作之后，醫(yī)護人員需要利用濃度為0.8%的氯化鈉溶液沖洗患者的腹腔。在手術結(jié)束后，醫(yī)護人員還需要幫助患者完成常規(guī)的引流操作等，并觀察記錄好患者在手術的種種表現(xiàn)。觀察組行腹腔鏡手術。手術后病人需保持仰臥位，并進行全身麻醉。麻醉生效后，主治醫(yī)生需在患者上腹開一個長度控制在10 mm左右的弧形切口，并根據(jù)情況建立相應的人工氣腹，使氣腹壓力控制在11 mmHg左右；同時還需要插入腹腔鏡，主治醫(yī)生需要使用腹腔鏡能夠直視的功能下在患者的左側(cè)鎖骨中線肋緣處行長度大約為4 mm左右的切口，將Trocar放入，最后，利用Trocar能夠充分探查患者穿孔部位的實際情況，采集一些胃潰瘍的組織來進行活檢；在結(jié)束后醫(yī)護人員需要對胃潰瘍穿孔的位置進行縫合修補，并且還需要利用大網(wǎng)膜實施全面覆蓋；并在手術結(jié)束后對患者實施相應的常規(guī)處理，留置引流管等，并根據(jù)患者的具體身體狀況來對其使用一些對抗生素抗感染藥物來治療，兩組均連續(xù)治療一個月。

1.3 觀察指標。①手術指標。觀察記錄兩組的手術時間、排氣時間、術中出血量及住院時間。并將兩組患者的手術指標進行對比。②手術后VAS評分。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者在手術后2 h、6 h和12 h的疼痛程度進行評分，0～10分，分數(shù)越高則說明患者手術后的疼痛感越強烈，并將兩組患者VAS評分進行對比[3]。③并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察記錄兩組患者在手術結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生率，其并發(fā)癥主要包括感染、腸道粘連、腹腔膿腫和腸梗阻等，計算出兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術指標。觀察組患者手術時間、排氣時間、術中出血量和住院時間等手術指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

住院時間（d）觀察組 31 72.33±11.32 37.35±5.64 79.89±21.54 8.61±3.15對照組 31 93.21±18.20 64.25±11.97 132.58±18.66 12.84±2.78 t - 6.347 12.974 11.743 6.324 P - 0.002 0.001 0.032 0.001組別 例數(shù) 手術時間（min）排氣時間（h）術中出血量（mL）

2.2 兩組患者手術后VAS評分。觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術后VAS評分對比（±s）

表2 兩組患者手術后VAS評分對比（±s）

組別 例數(shù) 術后2 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組 31 2.54±0.78 3.52±0.84 4.02±1.14 3.58±1.45對照組 31 2.92±0.74 3.99±1.02 5.48±1.35 5.24±1.23 t - 2.067 2.147 5.239 5.785 P - 0.042 0.035 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者出現(xiàn)感染、腸道粘連、腹腔膿腫和腸梗阻等并發(fā)癥的總發(fā)生率（6.45%）明顯低于對照組（19.35%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍是消化道中一種常見的復合性疾病，也是消化科急腹癥之一，其通常會被認為是由于大腦皮質(zhì)在外界的不良刺激的影響之下，從而引起患者胃十二指腸壁血管以及肌肉等出現(xiàn)痙攣等癥狀，導致胃腸壁細胞營養(yǎng)發(fā)生障礙等，并且還會使患者胃腸粘膜的抵抗能力降低，容易受胃液消化從而形成潰瘍[4]。胃十二指腸潰瘍穿孔作為目前臨床上一種高發(fā)病，其具有發(fā)病率高和死亡率高兩大特點。當患者潰瘍嚴重到穿孔的時候，還很容易引起驟發(fā)起病，開始的臨床癥狀表現(xiàn)為患者上腹部如刀割般劇痛，并且極其迅速的波及整個腹部，患者會有面色蒼白、出汗并且血壓下降等表現(xiàn)，并還常伴有惡心嘔吐等癥狀[5]。

隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)療技術水平得到了飛速的進步，創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快、并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術已經(jīng)在慢慢代替了傳統(tǒng)的開腹手術。本次研究中，對觀察組患者進行腹腔鏡手術治療，腹腔鏡手術能夠?qū)崿F(xiàn)對病處進行探查和治療，而且可以減少手術中的血容量，減少手術造成的創(chuàng)傷，在一定程度上改善手術相關指標，減少患者的住院時間，幫助病人盡快恢復出院。另外，腹腔鏡手術能在一定程度上拓寬醫(yī)生在手術時的整體視線，使醫(yī)生能夠在患者腹部仔細檢查，并能改善了傳統(tǒng)開腹手術中無法發(fā)現(xiàn)的病變的缺陷，徹底根治。本次研究中，觀察組患者手術時間、排氣時間、術中出血量和住院時間等手術指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予腹腔鏡手術能夠改善患者手術指標；觀察組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予腹腔鏡手術能夠降低患者VAS評分；觀察組患者出現(xiàn)感染、腸道粘連、腹腔膿腫和腸梗阻等并發(fā)癥的總發(fā)生率（6.45%）明顯低于對照組（19.35%）（χ2=6.845，P=0.016），說明治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予腹腔鏡手術能夠降低患者VAS評分[6]。所以腹腔鏡手術能夠夠改善患者手術指標，降低患者VAS頻分，在臨床上能夠得到較為理想的療效。

綜上所述，治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者使用腹腔鏡穿孔手術，能夠改善患者手術指標，降低患者VAS評分，得到理想的臨床療效，值得推廣。