湯虎成，黃金鳳，王亭

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

0 引言

多發(fā)性骨髓瘤為血液系統(tǒng)相關(guān)惡性疾病，多發(fā)性骨髓瘤患者多存在骨痛感受，具有貧血情況，出現(xiàn)腎功能不全現(xiàn)象，存在出血情況等[1]。針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者常需予以化療治療，延長(zhǎng)其生存時(shí)長(zhǎng)[2]。這次報(bào)告中對(duì)于2017年9月至2020年6月本醫(yī)院與南京鼓樓醫(yī)院用藥治療的68例多發(fā)性骨髓瘤患者予以指標(biāo)有關(guān)資料分析，評(píng)估PLD方案開展于多發(fā)性骨髓瘤患者中的治療干預(yù)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。該文報(bào)告中將2017年9月至2020年6月本醫(yī)院與南京鼓樓醫(yī)院用藥治療的68例多發(fā)性骨髓瘤患者納入詳細(xì)數(shù)值評(píng)價(jià)內(nèi)容，采取分組干預(yù)方式參考隨機(jī)數(shù)字表方法，各個(gè)組別歸入例數(shù)依次34例。對(duì)照組：年齡（67.39±5.12）歲；實(shí)驗(yàn)組：年齡（69.42±5.36）歲。驗(yàn)證不同組別以上多發(fā)性骨髓瘤患者對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)值內(nèi)容，項(xiàng)目指標(biāo)具體研究結(jié)果存在較低區(qū)別（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：免疫球蛋白檢測(cè)、骨髓方面測(cè)定等之后確定具有多發(fā)性骨髓瘤疾病的患者；經(jīng)由影像學(xué)檢測(cè)存在蟲蝕形溶骨損害相關(guān)病灶表現(xiàn)；患者在知情同意文書上面簽寫；項(xiàng)目有關(guān)內(nèi)容獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)蓋章。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有臟器功能方面不正常情況的患者；具備非多發(fā)性骨髓瘤之外的腫瘤方面疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組選擇PCD方案：第1天、第4天、第8天、第11天實(shí)行給藥硼替佐米（一天靜注詳細(xì)用量為一平方米1.3 mg）加用藥環(huán)磷酰胺第1天、第8天、第15天、第22天、（一天靜注給藥具體量為一平方米400 mg），第1天、第2天、第4天、第5天、第8天、第9天、第11天、第12天靜注地塞米松（一天給藥20 mg），予以四個(gè)周期給藥治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組選擇PLD方案：第1天、第4天、第8天、第11天予以用藥硼替佐米（一天靜注用量具體是一平方米1.3 mg），第1天直至14天給予來那度胺藥品（一天服用的量是25 mg），第1天、第2天、第4天、第5天、第8天、第9天、第11天、第12天靜注地塞米松（一天給藥20 mg），予以四個(gè)周期給藥治療。

1.3 有關(guān)指標(biāo)。調(diào)查病癥狀況緩解所占具體值、副作用級(jí)別具體區(qū)別、12個(gè)月中病情復(fù)發(fā)占據(jù)比例數(shù)、存活具體月數(shù)、無疾病存活具體月數(shù)，其中，副作用級(jí)別主要涵蓋血液學(xué)毒性級(jí)別具體區(qū)別、消化道反應(yīng)級(jí)別具體區(qū)別、外周神經(jīng)毒性級(jí)別具體區(qū)別、感染級(jí)別具體區(qū)別、心臟毒性級(jí)別具體區(qū)別、肝功能受損級(jí)別具體區(qū)別、水腫級(jí)別具體區(qū)別等。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。病癥狀況完全緩解：血尿指標(biāo)呈現(xiàn)陰性結(jié)果，軟組織對(duì)應(yīng)漿細(xì)胞瘤不見，M蛋白顯示陰性結(jié)果，骨髓中漿細(xì)胞在5%以下；病癥狀況較為好的部分緩解：M蛋白減少90%之上，24小時(shí)尿蛋白小于0.1 g；病癥狀況部分緩解：M蛋白減少50%之上，或是24小時(shí)尿蛋白小于0.2 g；病癥狀況進(jìn)展：指標(biāo)提升25%之上，或是軟組織漿細(xì)胞瘤變大，或是有新的溶骨病變現(xiàn)象；病癥狀況平穩(wěn)：不具有以上指標(biāo)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。病癥狀況緩解所占具體值、副作用級(jí)別具體區(qū)別、12個(gè)月中病情復(fù)發(fā)占據(jù)比例數(shù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)處理，指標(biāo)內(nèi)容有關(guān)內(nèi)容加入SPSS 23.0予以詳細(xì)研究，P＜0.05，項(xiàng)目指標(biāo)具體研究結(jié)果存在較高區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 病癥狀況緩解所占具體值。對(duì)應(yīng)涉及指標(biāo)資料中，實(shí)驗(yàn)組病癥狀況緩解所占具體值互比于對(duì)照組詳細(xì)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容增多（P＜0.05），詳情見表1。

表1 病癥狀況緩解所占具體值（n，%）

2.2 副作用級(jí)別具體區(qū)別。對(duì)應(yīng)涉及指標(biāo)資料中，實(shí)驗(yàn)組血液學(xué)毒性級(jí)別具體區(qū)別、消化道反應(yīng)級(jí)別具體區(qū)別和對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)資料實(shí)施比較下降（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組外周神經(jīng)毒性級(jí)別具體區(qū)別、感染級(jí)別具體區(qū)別、心臟毒性級(jí)別具體區(qū)別、肝功能受損級(jí)別具體區(qū)別、水腫級(jí)別具體區(qū)別互比于對(duì)照組詳細(xì)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容差距值較?。≒＞0.05），詳情見表2。

表2 副作用級(jí)別具體區(qū)別

2.3 12個(gè)月中病情復(fù)發(fā)占據(jù)比例數(shù)。對(duì)應(yīng)涉及指標(biāo)資料中，實(shí)驗(yàn)組12個(gè)月中病情復(fù)發(fā)占據(jù)比例數(shù)互比于對(duì)照組詳細(xì)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容減少（P＜0.05），詳情見表3。

表3 12個(gè)月中病情復(fù)發(fā)占據(jù)比例數(shù)（n，%）

2.4 存活具體月數(shù)、無疾病存活具體月數(shù)。對(duì)應(yīng)涉及指標(biāo)資料中，對(duì)照組中，存活具體月數(shù)是18個(gè)月，無疾病存活具體月數(shù)是10個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組中，存活具體月數(shù)是24個(gè)月，無疾病存活具體月數(shù)是17個(gè)月。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓內(nèi)克隆性漿細(xì)胞發(fā)生增殖情況，體內(nèi)單克隆免疫球蛋白增多，引發(fā)靶器官被損害，出現(xiàn)溶骨損害情況，發(fā)生高鈣血癥情況，出現(xiàn)腎貧血情況等[4]。若多發(fā)性骨髓瘤患者沒有得到積極治療，其骨組織容易出現(xiàn)重度受損情況[5]。臨床上針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者以自體干細(xì)胞移植治療為主，不過，一些患者年紀(jì)較高，難以為其實(shí)施該項(xiàng)治療。近年來，多發(fā)性骨髓瘤患者對(duì)應(yīng)治療過程中漸漸采取蛋白酶體抑制類相關(guān)藥品、免疫調(diào)節(jié)類相關(guān)藥品等，有助于將其預(yù)后狀況予以改善[6]。

當(dāng)前，以硼替佐米為主的用藥方案在多發(fā)性骨髓瘤患者中漸漸被推廣，獲得良好治療有效性[7]。該文涉及數(shù)據(jù)值指標(biāo)資料中，針對(duì)PLD具體用藥計(jì)劃和PCD具體用藥計(jì)劃實(shí)施相比，選擇PLD具體用藥計(jì)劃的多發(fā)性骨髓瘤患者病癥狀況所占具體值獲得提升。主要是由于硼替佐米可作用在泛素及蛋白酶體對(duì)應(yīng)信號(hào)通路，可以結(jié)合蛋白酶對(duì)應(yīng)活性位點(diǎn)，規(guī)避泛素化蛋白出現(xiàn)降解情況，進(jìn)而得到良好抵抗腫瘤效果，而且，硼替佐米加來那度胺及地塞米松可獲得協(xié)同作用，增強(qiáng)抵抗腫瘤有效性。本次數(shù)值調(diào)查結(jié)果中，PCD方案比較，使用PLD方案的多發(fā)性骨髓瘤患者血液學(xué)毒性級(jí)別具體區(qū)別、消化道反應(yīng)級(jí)別具體區(qū)別得以改善。來那度胺能夠針對(duì)免疫功能實(shí)行調(diào)節(jié)，經(jīng)由結(jié)構(gòu)方面修飾，可促使不良反應(yīng)得以減少，而環(huán)磷酰胺具有抵抗腫瘤及免疫抑制作用，但存在比較多的不良反應(yīng)情況，故PLD方案引發(fā)的副作用更少且更加輕微。該文有關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果內(nèi)容表示，和PCD方案對(duì)比，采取PLD方案的多發(fā)性骨髓瘤患者12個(gè)月中病情復(fù)發(fā)占據(jù)比例數(shù)下降，存活具體月數(shù)、無疾病存活具體月數(shù)增加?？赡芤?yàn)榕鹛孀裘?來那度胺能夠較快起效，進(jìn)而盡快促進(jìn)患者病情得以改善，同時(shí)可予以多發(fā)性骨髓瘤早期抑制，進(jìn)而盡早達(dá)到病癥緩解目標(biāo)，進(jìn)而得到比較長(zhǎng)的反應(yīng)維持時(shí)長(zhǎng)，減少疾病復(fù)發(fā)幾率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

綜上所述，為多發(fā)性骨髓瘤患者采取PLD方案存在良好用藥治療干預(yù)效果，可促進(jìn)其病情獲得有效緩解，副作用相對(duì)不多，病情復(fù)發(fā)情況較少，生存時(shí)長(zhǎng)得以延長(zhǎng)。