朱麗娜

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

近側(cè)指間關(guān)節(jié)障礙、掌指關(guān)節(jié)功能障礙所導致的僵硬畸形在臨床上較為常見，大多是由于手外傷所導致的骨關(guān)節(jié)面損傷。就當前而言，醫(yī)學界針對創(chuàng)傷性手部小關(guān)節(jié)僵硬的恢復與重建并沒有統(tǒng)一說法，如何對其進行結(jié)構(gòu)解剖依舊是目前爭論的問題點，臨床上有關(guān)治療的手法方法包括有關(guān)節(jié)成形、關(guān)節(jié)融合、關(guān)節(jié)移植以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其中系統(tǒng)性的康復治療對手術(shù)后的療效與預(yù)后有著極為重要的作用，需要給予足夠的重視。本文的研究對象為創(chuàng)傷性手部小關(guān)節(jié)僵硬患者，共75例，均為我院2019年2月至2020年2月期間收治，以此來研究分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價值與效果，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。將我院接受治療的75例創(chuàng)傷性手部小關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究對象，均為2019年2月至2020年2月期間患者，分為常規(guī)組與觀察組，其中常規(guī)組患者37例，年齡為24～53歲，平均（37.64±4.43）歲；觀察組患者38例，年齡為25～54歲，平均（37.82±4.51）歲，研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準通過。組間數(shù)據(jù)比較，P＞0.05?；颊呒{入標準：①外傷史超過6個月；②年齡大于18歲；③創(chuàng)傷致掌指關(guān)節(jié)僵硬、近側(cè)指間關(guān)節(jié)僵硬；④畸形伴有骨關(guān)節(jié)面損傷；⑤關(guān)節(jié)局部疼痛劇烈；⑥主動活動度小于30°；⑦單純行松解手術(shù)無法矯正者；⑧對此次研究知情，并自愿簽署同意書?；颊吲懦龢藴剩孩偕现\動神經(jīng)損傷者；②前臂外在肌、手臂內(nèi)在肌嚴重損傷粘連者；③傷口感染或者傷口遷延者。

1.2 治療方法。常規(guī)組患者接受康復治療，指導患者對手指關(guān)節(jié)行作業(yè)療法，包括主動訓練、被動訓練、靈活性訓練以及牽伸技術(shù)；對患者進行物理療法，包括水療、蠟療、超短波治療、紅外線照射治療；給予患者中醫(yī)治療，包括針灸、中藥熏洗；幫助患者行輔助矯形，包括使用壓力套、動態(tài)支具、靜態(tài)支具等[1]。觀察組患者接受與常規(guī)組相同標準的康復治療，在此基礎(chǔ)上加用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其方法如下：①對近側(cè)指間關(guān)節(jié)取指背側(cè)S形切口，對伸肌腱進行銳性松解，對中央腱止點進行保護。②對關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊進行縱行切口，根據(jù)患者實際病情來松解患者側(cè)副韌帶，并充分暴露患者中節(jié)指骨基底、近節(jié)指骨遠端關(guān)節(jié)面，即掌指關(guān)節(jié)顯露近節(jié)指骨基底與掌骨遠端[2]。③擺鋸截骨后骨間隙為0.5 cm左右，掌指關(guān)節(jié)約為1.0 cm左右，將骨端周緣銳利處挫平，同時通過擴髓銼對髓腔進行修整，直至能夠?qū)⑷斯りP(guān)節(jié)容納。④試摸合適后，將假體植入，同時將關(guān)節(jié)囊縫合，在有必要的情況下，對伸肌腱進行修復。⑤對患者雙側(cè)側(cè)副韌帶張力進行調(diào)整，并使其至手指中立位，確?；颊吣軌虮Ｓ凶銐虻膹埩?，然后將創(chuàng)面進行止血縫合。⑥手術(shù)結(jié)束前，需要對近側(cè)指間與掌指進行被動活動，從而確?；颊哂凶銐虻年P(guān)節(jié)活動度。⑦手術(shù)結(jié)束后對患者進行常規(guī)的感染預(yù)防，并給予患者鎮(zhèn)痛、消腫等處理，然后結(jié)合患者相關(guān)情況來制定有個性化的康復方案，該方案需要充分考慮到患者腫痛情況、滲出情況以及肌腱情況。⑧早期給予患者屈伸訓練，包括主動性訓練與被動性訓練，尤其是需要對患者展開防粘連的相關(guān)訓練。在訓練過程中，頻率與強度都需要結(jié)合患者耐受程度來進行，同時還要充分考慮到患者的腫脹程度，通過循序漸進的方式直至接受系統(tǒng)康復訓練[3]。⑨在展開訓練時間外，患者在術(shù)后4～6周需要需要給予患者微型熱塑支具，從而更好的幫助患者恢復。

1.3 觀察指標。比較兩組患者畸形評分、關(guān)節(jié)活動度評分、關(guān)節(jié)功能評分、疼痛程度評分。關(guān)節(jié)功能評分：采取Harris評分對患者關(guān)節(jié)功能進行評估，總分為100分，根據(jù)分數(shù)段的不同，將其分為優(yōu)秀、良好、尚可、差，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總數(shù)例×100%?；卧u分：根據(jù)畸形評價標準將患者畸形評為0分（重畸形）、5分（中畸形）、8分（輕畸形）、10分（無畸形），分數(shù)越高，畸形程度越良好，反之則越嚴重。疼痛程度評分：利用VAS疼痛評分評估患者疼痛程度，疼痛程度用0～10來進行表示，分數(shù)高則差，分數(shù)低則優(yōu)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法?；颊邤?shù)據(jù)分析利用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較。兩組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率存在差異，而且與常規(guī)組患者比較，觀察組患者優(yōu)良率明顯更高，P＜0.05，如表1所示。

2.2 兩組患者治療前后畸形評分比較。在接受治療前，兩組患者在畸形評分上并不存在差異，P＞0.05；兩組患者接受治療后，畸形評分有著較為明顯的差異，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者畸形評分比較（±s）

表2 兩組患者畸形評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前（分） 治療后（分）觀察組 30 5.66±2.22 8.36±3.33常規(guī)組 30 5.79±2.32 6.35±2.65 P - ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度評分比較。兩組患者治療前無差異，關(guān)節(jié)活動程度相似，P＞0.05；兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動度評分出現(xiàn)較大差異，而且觀察組患者關(guān)節(jié)活動度更為優(yōu)異，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組患者關(guān)節(jié)活動度評分比較（±s）

表3 兩組患者關(guān)節(jié)活動度評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前（°） 治療后（°）觀察組 38 18.18±7.64 33.36±11.33常規(guī)組 37 18.26±7.22 25.35±10.65 P-＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較。兩組患者治療前無明顯差異，P＞0.05；兩組患者治療后VAS疼痛評分有明顯差異，且觀察組患者疼痛程度明顯低于常規(guī)組患者，P＜0.05，如表4所示。

表4 兩組患者治療前后VAS疼痛評分研究分析（±s）

表4 兩組患者治療前后VAS疼痛評分研究分析（±s）

組別 例數(shù) 治療前（分） 治療后（分）觀察組 38 3.84±0.23 1.13±0.04常規(guī)組 37 3.87±0.22 2.41±0.18 P - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷性手部小關(guān)節(jié)僵硬屬于臨床常見疾病，屬于當前治療與康復中較為突出的難題。傳統(tǒng)治療多以康復治療為主，但該治療方法進展緩慢，而且強行訓練容易增加肌腱斷裂、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)發(fā)生風險。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅操作簡單，而且不會對其它關(guān)節(jié)組織造成損傷，并且不需要移植，能夠幫助患者進行早期的康復訓練，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)柔韌性與關(guān)節(jié)活動度起到良好的改善作用[4]。創(chuàng)傷性手部小關(guān)節(jié)僵硬治療中行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復治療，其牽伸技術(shù)與支具能夠有效提高患者的關(guān)節(jié)柔韌性與肌腱滑動度；物理治療與中醫(yī)治療則是能夠有效改善患者血運消腫，在術(shù)前應(yīng)用是能夠為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)提高良好的手術(shù)條件；在手術(shù)結(jié)束后，通過循序漸進的方式給予患者康復鍛煉，是能夠改善患者關(guān)節(jié)活動度；術(shù)中重建或者修復患者肌腱，是能夠根據(jù)肌腱愈合強度來對關(guān)節(jié)活動進行控制；指導患者檢查訓練，比如疊紙片、撿豆子等，能夠幫助患者維持手功能[5]。在本次研究中，觀察組患者畸形評分、關(guān)節(jié)活動度評分、關(guān)節(jié)功能評分、疼痛程度評分均優(yōu)于常規(guī)組患者，P＜0.05，該結(jié)果能夠充分提示人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的重要價值。究其原因，是因為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效恢復患者關(guān)節(jié)活動，而康復治療能夠有效維持患者手功能。

綜上所述，在創(chuàng)傷性手部小關(guān)節(jié)僵硬康復治療中采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，不僅能夠提高患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及關(guān)節(jié)活動度，同時還能夠改善患者畸形程度，降低患者疼痛程度，其效果顯著，值得臨床將其廣泛運用。