張小艷，李楠楠，張燕飛

（中國人民解放軍第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)，河南 焦作）

0 引言

胃腸道紊亂是常見的消化系統(tǒng)損傷疾病，主要發(fā)病因素包括情緒緊張、意外不幸、精神壓力、煩惱不安等精神因素。此病可影響患者正常的飲食習(xí)慣和消化、吸收功能，使患者的營養(yǎng)供給嚴(yán)重不足，且導(dǎo)致體重持續(xù)下降，而針對(duì)此病除有效的治療外還要應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者營養(yǎng)吸收和后期康復(fù)效果。本次研究采用集束護(hù)理為患者提供最佳護(hù)理質(zhì)量和效果，加之危重癥患者也必須在恢復(fù)期融入最佳營養(yǎng)治療，才能滿足患者熱量和蛋白質(zhì)的供給，快速促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取某我院患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將100 例行體外循環(huán)心臟手術(shù)后需對(duì)胃腸道功能進(jìn)行護(hù)理的患者隨機(jī)分為兩組，研究組（50 例）和參照組（50 例），研究時(shí)間為2018 年3 月至2020 年3 月。其中成人參照組中男26 例，女16 例，年齡在50～65 歲，平均（55.59±4.28）歲，體外循環(huán)時(shí)間（90.00±10.03）min，其中有12 例冠狀動(dòng)脈搭橋，有7 例先天性心臟病，有15 例二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，有8 例主動(dòng)脈夾層；成人研究組男24 例，女18例，年齡在51～64 歲，平均（57.04±4.52）歲，體外循環(huán)時(shí)間（92.00±4.53）min，有13 例冠狀動(dòng)脈搭橋，有12例先天性心臟病，有8 例二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，有9 例主動(dòng)脈夾層；嬰幼兒研究組男4 例，女4 例，年齡在35～49 個(gè)月，平均（38.67±3.47）個(gè)月，體外循環(huán)時(shí)間（95.00±5.79）min；嬰幼兒參照組男5 例，女3 例，年齡在36～50 個(gè)月，平均（39.72±3.59）個(gè)月，體外循環(huán)時(shí)間（94.00±5.28）min。對(duì)比研究組和參照組的基本資料可知，P＞0.05，兩者無明顯差異，且具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理模式，具體如下。

①全腸外營養(yǎng)（TPN）-經(jīng)靜脈為患者提供氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。

②腹瀉護(hù)理-a.保持肛周皮膚的干燥度，適當(dāng)涂抹潤滑油，避免皮膚出現(xiàn)損傷，幼兒腹瀉時(shí)應(yīng)盡量使用溫水進(jìn)行擦洗；b.禁食禁水，使用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水、電解質(zhì)等，鼻飼時(shí)注意溫度，嚴(yán)格杜絕細(xì)菌污染；c.遵醫(yī)囑用止瀉藥[2-4]。

③腹脹護(hù)理- 發(fā)生腹脹時(shí)，給予胃腸減壓，環(huán)形按摩排出氣體。

④便秘護(hù)理-a.指導(dǎo)患者培養(yǎng)正常排便習(xí)慣，為其制定適宜排便時(shí)間（早餐后），固定時(shí)間點(diǎn)排便；若有排便感覺，指導(dǎo)并幫助患者繞環(huán)形按摩結(jié)腸解剖位置，增加腹壓，促進(jìn)排便。b. 合理安排飲食，患者應(yīng)多吃新鮮蔬果；每日液體攝入量需超過2000 mL，提升排泄能力，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，并制定適合患者的性化運(yùn)動(dòng)方案。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用集束護(hù)理：①將床頭抬高30°～45°；②術(shù)后當(dāng)天將鼻胃管留置，行胃腸減壓；③需每小時(shí)聽診腸鳴音，待其恢復(fù)正常后方可給予鼻飼護(hù)理，成人組--鼻飼能全力每小時(shí)泵入20～40 mL，鼻飼液溫度控制在38～40 ℃，嬰幼兒組同參照組一致，鼻飼藥物必須研磨充分后才可溶解至胃管中，給藥時(shí)注意藥物禁忌；④護(hù)理人員需指導(dǎo)患者認(rèn)真清洗肛周及會(huì)陰部位，尤其是在排便后，在距離創(chuàng)面15 cm 處用無痛保護(hù)膜噴灑潤膚液，完全干燥后再噴灑一次，熱敷腹部（成人用40 ℃熱水袋，嬰幼兒用37℃熱水袋），熱敷時(shí)用毛巾隔離，避免燙傷皮膚；⑤針灸雙側(cè)足三里，再采用新斯的明封閉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解便秘或腹脹。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①研究組和參照組的胃腸道紊亂概率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較，胃腸道紊亂--便秘、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹腹痛、便血或黑便。②兩組中的成年組和嬰幼兒組的胃腸道紊亂發(fā)生率和住院時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道紊亂發(fā)生率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)比

研究組和參照組的胃腸道功能紊亂發(fā)生率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率相比較，其出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹腹痛、便血或黑便概率更高的一組明顯是參照組，研究組胃腸道紊亂的情況相較于參照組明顯較少，其出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率較低的一組亦是研究組，兩組胃腸道各項(xiàng)紊亂因素概率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率形成鮮明對(duì)比，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 兩組胃腸道紊亂發(fā)生率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 成年組和嬰幼兒組胃腸道紊亂情況與住院時(shí)間對(duì)比

兩組內(nèi)的成年組和嬰幼兒組胃腸道紊亂例數(shù)比例和住院時(shí)間比較，成年組和嬰幼兒組胃腸道紊亂發(fā)生概率較低的一組明顯是研究組，其住院時(shí)間較長的一組是參照組，研究組和參照組中成年組和嬰幼兒組的對(duì)比效果差異較大，組間數(shù)據(jù)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體對(duì)比結(jié)果見表2。

表2 成年組和嬰幼兒組胃腸道紊亂情況與住院時(shí)間對(duì)比[n(%),±s]

表2 成年組和嬰幼兒組胃腸道紊亂情況與住院時(shí)間對(duì)比[n(%),±s]

注：#表示成人組之間比較；*表示嬰兒組之間比較。

組別 類型 例數(shù) 胃腸道紊亂 住院時(shí)間（d）研究組 成人組 42 2（4.76）# 22.48±3.41#嬰幼兒組 8 1（12.50）* 32.26±5.47*參照組 成人組 42 9（21.43）# 30.41±4.28#嬰幼兒組 8 3（37.50）* 39.48±3.86*χ2 12.209#，16.667* 9.391#，6.989*P 0.000#*，0.000#* 0.000#*，0.000#*

3 討論

由于體外心臟循環(huán)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長、低灌注壓，且手術(shù)過程中容易破壞血液，因而極易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂的現(xiàn)象。集束護(hù)理則是一種將循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施相互融合的護(hù)理模式，可從多個(gè)方面為患者提供最佳的醫(yī)療護(hù)理措施，及時(shí)處理患者的突發(fā)狀況和情緒變化，加之充足的營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)，滿足患者的生理和心理需求。集束護(hù)理也可明顯改善患者的腸道功能，恢復(fù)腸屏障，預(yù)防胃腸道紊亂發(fā)生[5]。本次研究將集束護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理模式在體外循環(huán)心臟手術(shù)后改善患者胃腸道功能紊亂的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組和參照組的胃腸道功能紊亂發(fā)生率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率相比較，其出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹腹痛、便血或黑便概率更高的一組明顯是參照組，研究組胃腸道紊亂的情況相較于參照組明顯較少，其出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率較低的一組亦是研究組，兩組胃腸道各項(xiàng)紊亂因素概率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率形成鮮明對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組內(nèi)的成年組和嬰幼兒組胃腸道紊亂例數(shù)比例和住院時(shí)間比較，成年組和嬰幼兒組胃腸道紊亂發(fā)生概率較低的一組明顯是研究組，其住院時(shí)間較長的一組是參照組，參照組中的成年組和嬰幼兒組胃腸道紊亂發(fā)生概率亦然是較高的，研究組和參照組中成年組和嬰幼兒組的對(duì)比效果差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將集束護(hù)理應(yīng)用到行體外心臟手術(shù)后急需營養(yǎng)供給患者的恢復(fù)過程中，可有效減輕胃腸道紊亂情況，減少因胃腸道紊亂的住院時(shí)間及費(fèi)用，并能積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，且具有一定的臨床價(jià)值。