胡崟鈺，王慶卿

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

0 引言

尿毒癥屬于慢性腎臟病的終末期，患者會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，而且需要依靠凈化血液來維持自己的生命。全世界一共有150萬個尿毒癥患者依賴血液透析，而且實際數(shù)字在逐漸增多。在多種臨床癥狀中，皮膚瘙癢是常見癥狀，在血液凈化過程中發(fā)生率比較高，這會提升住院率、病死率，還會降低患者的生活質(zhì)量。關于尿毒癥血透引發(fā)尿毒癥性皮膚瘙癢的發(fā)病機制，當前還沒有確定結(jié)論，可能和尿毒癥患者血漿組胺上升、甲狀旁腺功能亢進、皮膚干燥有一定的關系，需要開展進一步研究[1]。本文研究了血液透析聯(lián)合血液灌流的應用效果，以下是具體研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取30例尿毒癥性皮膚瘙癢患者進行研究，病例就診時間是2018年12月到2020年4月，包括女14例，男16例，患者的年齡在31-75歲，平均（52.18±2.44）歲?；颊邔ρ芯磕康暮蛢?nèi)容之情，而且簽署了知情同意書。患者接受治療的過程中沒有使用抗瘙癢的內(nèi)科藥物。排除標準：合并皮膚過敏者、異位鈣化、缺鐵性貧血、高膽紅素血癥、肝臟病變，使用抗組胺類藥物、激素或者存在嚴重皮膚系統(tǒng)疾病?；颊叽嬖诮涣髡系K或者中途退出研究，患者有系統(tǒng)性疾病或者其它種類瘙癢性皮膚病。

1.2 治療方法。本研究中采用HD+HP（血液透析聯(lián)合血液灌流）的治療方法，首先使用0.9%氯化鈉生理鹽水注射液來沖洗管路和灌流器，而后使用肝素生理鹽水進行沖洗。為了排除氣泡和微粒，需要輕拍灌流器。在透析器上串聯(lián)灌流器，血液灌流時保持血流量200 mL/min。患者平時每周進行3次血液透析，保證透析充分性，每月進行1次聯(lián)合血液灌流治療。采用以上治療方法進行3個月的治療對比患者各方面的指標變化情況。指標包括：CRP（C反應蛋白）、β2-MG（β2-微球蛋白）、P（血清磷）、Bun（血清尿素氮）、Cr（血清肌酐）、WBC（全血白細胞），同時觀察患者不良反應和生命體征情況。

1.3 觀察指標。使用SF-36（健康調(diào)查量表）調(diào)查患者的生活質(zhì)量，使用VAS（視覺模擬評分法）的評估患者的瘙癢程度，用10個刻度表示瘙癢的程度，10分表示瘙癢難以忍受，0分表示沒有瘙癢情況。對于瘙癢這種相對主觀的癥狀，可以使用VAS評分方式進行測量，利用10個刻度來評估本研究中患者的瘙癢程度。采用細胞因子檢測、生化指標檢測和血常規(guī)檢測的方式檢查患者的其它指標。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究中，數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件進行分析和統(tǒng)計，針對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者接受治療前后的血白細胞、尿素氮和肌酐、血清磷、β2-微球蛋白、C反應蛋白的變化情況。和治療前的數(shù)據(jù)對比，患者在接受血液透析聯(lián)合灌流后，血白細胞、尿素氮、肌酐沒有顯著變化，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。和接受治療前對比，患者血清磷、β2-微球蛋白、C反應蛋白指標有顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 對比接受治療前后白細胞、尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、血清磷、C反應蛋白的變化（±s）

表1 對比接受治療前后白細胞、尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、血清磷、C反應蛋白的變化（±s）

參量 接受治療前 接受治療后 差值 P WBC（個/L） 8.69±0.90 7.49±4.03 0.28±0.62 0.21 Cr（μmol/L） 832.06±280.11 845.36±277.09 13.28±5.45 0.19 BUN（mmol/L） 23.59±2.04 25.74±4.26 2.32±2.86 0.21 P（mmol/L） 2.07±0.59 1.13±0.45 0.95±0.13 0.02 B2-MG（gm/L） 19.25±3.28 17.25±2.26 2.00±1.02 0.02 CRP（mg/L） 5.12±2.24 4.63±0.25 0.49±1.99 0.02

2.2 對比瘙癢強度和生活質(zhì)量評分情況。患者接受3個月治療后，瘙癢程度評分顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義?；颊叩纳钯|(zhì)量評分顯著提升，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 對比瘙癢強度和生活質(zhì)量評分（±s）

表2 對比瘙癢強度和生活質(zhì)量評分（±s）

參量 接受治療前 接受治療后 差值 P瘙癢強度評分 7.56±0.52 3.76±0.47 3.81±0.68 0.02生活質(zhì)量評分 44.2±2.8 49.9±2.2 5.9±3.3 0.02

3 討論

慢性腎衰竭終末期會出現(xiàn)尿毒癥，這屬于代謝紊亂綜合征，患者機體難以排出毒素，所以導致毒素的聚集，最終可能引發(fā)患者全身性器官功能衰竭。利用血液凈化的方式，可以獲得一定的治療效果，但是可能引發(fā)尿毒癥性皮膚瘙癢，這是比較常見的并發(fā)癥，發(fā)病率可以達到60%～90%。一方面會影響到患者的生活質(zhì)量，另一方面會降低患者的血透依從性。腎臟替代療法也是有效方法之一，使用血液凈化裝置把血液引出患者體外，然后取出其中的毒素，這樣可以達到凈化機體血液的目的?？梢詢艋旱姆椒ū容^多，包括血液灌流、血液透析濾過和血液透析等等，各種方法有著相應的適應癥和特點，需要結(jié)合患者的病情進行選擇。如果長時間進行透析，可能導致患者體內(nèi)PTH和β2MG毒素的蓄積。HDF是在血液濾過和血液透析基礎上發(fā)展而來的，有著兩個方面的優(yōu)勢，能有效清除中分析物質(zhì)和小分子物質(zhì)，在緩解皮膚瘙癢癥狀方面有一定的效果。HD比較簡單、安全，所以獲得了廣泛的應用，可以清除尿毒癥患者體內(nèi)的小分子毒素，但是清除大分子毒物的能力不強，可能導致患者出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂和大分子毒物蓄積問題。HP治療方式能有效吸附外源毒素和內(nèi)源毒素，能發(fā)揮凈化血液的效果。聯(lián)用兩種治療方式，能彌補兩種療法的缺陷，不僅能調(diào)控電解質(zhì)平衡，還能同時清除大中小分子毒素[2]。

本研究患者接受治療后，血清尿素氮、血清肌酐、全血白細胞指標沒有顯著變化。CRP（C反應蛋白）、β2-MG（β2-微球蛋白）、P（血清磷）指標顯著降低。β2-微球蛋白是評價患者腎臟功能的關鍵指標。一般情況下，機體產(chǎn)生β2-微球蛋白的速度比較穩(wěn)定。在腎小球區(qū)域，β2-微球蛋白被濾過，然后進入腎小管，腎小管的上皮細胞能有效吸收這種物質(zhì)。如果患者血液β2-微球蛋白指標提升，證明患者的腎小球濾過功能較弱，如果患者尿液中β2-微球蛋白指標提升，證明患者腎小管重吸收能力較弱。這項指標相對敏感，比尿素氮、肌酐出現(xiàn)異常的時間更早，檢查這項指標，有利于發(fā)現(xiàn)腎臟損害問題。C反應蛋白屬于急性時相蛋白，如果患者出現(xiàn)急性炎癥，包括放射性損傷、創(chuàng)傷、手術、心肌梗塞、組織損傷，這項指標會快速提升。如果患者病情緩解，這項指標會快速恢復正常，C反應蛋白提升幅度和感染嚴重程度成正相關關系。在病毒感染和細菌感染中可以借助C反應蛋白進行診斷和鑒別，病毒性感染情況下，C反應蛋白正常，炎癥情況下，C反應蛋白水平快速提升。C反應蛋白和多個種類的炎癥因子有密切相關性，包括多形核白細胞、紅細胞沉降率、白細胞總數(shù)。C反應蛋白在炎癥反應中能讓機體具備非特異性抵抗力，敏感性比較高，此外，還能快速檢測細菌性腦膜炎，檢測的陽性率超過99%。

患者體內(nèi)的尿素氮和肌酐的水平?jīng)]有明顯變化，在清除炎癥因子方面，有著良好的效果[3]?；颊呓邮苤委熐埃鶕?jù)VAS評價方式，患者最差的狀態(tài)是9分，最好的狀態(tài)是4分，平均評分是7.56分[4]。在接受治療后，平均評分是3.76分，說明在改善皮膚瘙癢癥狀方面，血液透析聯(lián)合血液灌流治療方式能發(fā)揮顯著效果。這種治療方式能緩解自信心降低、瘙癢難耐、面容變差問題，改善患者體內(nèi)出現(xiàn)的色素沉積、微炎癥狀態(tài)和毒素沉積[5]。同時，有利于提升生活質(zhì)量，避免讓疾病影響到家庭和諧，消除患者的自殺傾向[6]。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流療法能改善瘙癢狀況，有效清除大中分子物質(zhì)，有利于提升生活質(zhì)量，有較強應用推廣價值。