魏春霞　席玉勝

[摘要] 目的 研究老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊呤褂渺o脈注射胺碘酮治療的臨床效果。 方法 選取2017年1月至2020年2月我院治療的老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊?00例，使用抽簽法將其分為常規(guī)組和胺碘酮組，每組各100例。常規(guī)組采取常規(guī)治療，胺碘酮組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈注射胺碘酮治療。比較兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、射血分?jǐn)?shù)（EF）、平均動脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）、E峰與A峰比值（E/A）、心率、血壓變化情況，并使用日常生活能力量表（ADL）對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評價，對比兩組滿意度。 結(jié)果 胺碘酮組總有效率為98.00%，明顯高于常規(guī)組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。胺碘酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，明顯低于常規(guī)組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;胺碘酮組滿意度為99.00%，明顯高于常規(guī)組的89.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組EF、MAP、CI、E/A、ADL評分、心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，胺碘酮組EF、MVP、CI、E/A及ADL評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，胺碘酮組心率低于常規(guī)組，收縮壓與舒張壓均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者給予靜脈注射胺碘酮具有顯著療效，可改善其各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)及血壓等，穩(wěn)定患者病情，且不良反應(yīng)發(fā)生率少，安全性高，可改善患者預(yù)后，提升患者滿意度與生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 重度心力衰竭;快速心律失常;靜脈注射;胺碘酮

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0049-04

Therapeutic efficacy of intravenous amiodarone in elderly patients with severe cardiac failure complicated with tachyarrhythmia

WEI Chunxia? ?XI Yusheng

Department of Cardiology， 74th Military Hospital of PLA， Guangzhou? ?510310， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of intravenous amiodarone in elderly patients with severe cardiac failure complicated with tachyarrhythmia. Methods A total of 200 elderly patients with severe cardiac failure complicated with tachyarrhythmia admitted to our hospital from January 2017 to February 2020 were selected and divided into the conventional group and the amiodarone group by drawing lots， with 100 cases in each group. The therapeutic efficacy， the incidence of adverse reactions（ADRs）， the changes of ejection fraction （EF）， mean arterial pressure （MAP）， cardiac index（CI）， ratio of E peak to A peak（E/A）， heart rate and blood pressure were compared between the two groups. Meanwhile， the ability of daily living（ADL） was used to evaluate the quality of life of the two groups. The satisfaction of the two groups was compared. Results The total efficacy rate in the amiodarone group was 98.00%， which was higher than that of 85.00% in the conventional group， with significant difference（P<0.05）. The incidence of ADRs in the amiodarone group was 3.00%， which was lowwer than that of 16.00% in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The degree？of？satisfaction in the amiodarone group was 99.00%， which was higher than that of 89.00% in the conventional group， with significant difference（P<0.05）. Before treatment， there were no differences in EF， MAP， CI， E/A， ADL score， HR， SBP and DBP between the two groups（P>0.05）. After treatment， EF， MAP， CI， E/A， ADL score in the amiodarone group were higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， HR in the amiodarone group was lower than that in the conventional group， SBP and DBP in the amiodarone group were higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intravenous amiodarone has obvious therapeutic efficacy for elderly patients with severe cardiac failure complicated with tachyarrhythmia， which can improve the hemodynamic indexes and blood pressure and stabilize the patients′ condition， with lower incidence of ADRs and higher safety. Therefore， it can improve the prognosis of patients and enhance their satisfaction and quality of life， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Severe cardiac failure; Rapid arrhythmia; Intravenous injection; Amiodarone

近年來，隨著我國老齡化人口逐漸增加，我國心力衰竭發(fā)病率也隨之上升，依據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）統(tǒng)計，65歲以上心力衰竭發(fā)病率為7.4%，80歲以上則高達(dá)10%[1]。心力衰竭是由各種因素導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生衰退性損傷，以此影響心室充盈及射血能力的一種臨床綜合征，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。心力衰竭發(fā)生與心律失常具有密切聯(lián)系，多數(shù)心力衰竭患者常伴有一定程度的心律失常，其中以室性心律失常最為多見，若室性心動過速則會嚴(yán)重影響患者血流動力學(xué)，從而造成心力衰竭患者病情惡化。若不盡早對重度心力衰竭合并快速心律失?；颊卟扇∮行У闹委煷胧?，極易造成血流動力學(xué)異常。相關(guān)研究表明，重度心力衰竭合并快速心律失?；颊甙l(fā)病率在8%左右，而死亡率為30%～70%[2]。目前針對重度心力衰竭合并快速心律失?；颊吲R床多以藥物治療，胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，其在治療心律失常中具有顯著療效，可加快患者恢復(fù)速度，提高治療效果。因此本研究就2017年1月至2020年2月我院收治的200例老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊哌M(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年2月我院收治的200例老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊?，使用抽簽法將其分為常規(guī)組和胺碘酮組，每組各100例。胺碘酮組男56例，女44例，年齡35～86歲，平均（42.35±10.85）歲;病程8個月至12年，平均（6.31±1.08）年;心功能分級：Ⅱ級68例，Ⅲ級18例，Ⅳ級14例。常規(guī)組男54例，女46例，年齡37～86歲，平均（43.68±10.12）歲;病程6個月至12年，平均（6.08±1.07）年;心功能分級：Ⅱ級65例，Ⅲ級19例，Ⅳ級16例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床檢查為重度心力衰竭合并快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②所有患者均知情同意;③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)者;④無甲亢所致心房顫動者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在溝通障礙者;②有肝、腎等其他器官功能障礙疾病者;③對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者在入院后均實(shí)施常規(guī)檢查并記錄。常規(guī)組采取常規(guī)治療。依據(jù)患者實(shí)際病情狀況給予利尿、吸氧、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心等對癥治療方式，在整個治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，若有異常應(yīng)立即采取處理措施。胺碘酮組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者靜脈注射胺碘酮，操作如下：給予患者鹽酸胺碘酮注射液（Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J2007 0056，規(guī)格：3 mL∶0.15 g），初次選用藥物劑量為150 mg，使用20 mL的5%葡萄糖稀釋，將注射時間控制在10 min內(nèi)。待患者病情穩(wěn)定后可持續(xù)靜脈滴注，滴速為1.0～1.5 mg/min，24 h后滴速可維持在0.5 mg/min。一般情況下，第1天、第2天靜脈注射劑量分別以900 mg、600 mg為宜。在靜脈注射同時，可給予患者口服胺碘酮，劑量分別為：第1周：600 mg/d，分3次服用;第2周：400 mg/d，分2次服用;第3周：200 mg/d，1次服用。同時依據(jù)患者不良反應(yīng)嚴(yán)重程度及臨床效果對劑量進(jìn)行調(diào)整，將藥物劑量減少至50～200 mg/d，直至患者癥狀消失。兩組均持續(xù)給予患者治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療后對兩組療效進(jìn)行分析，重度心力衰竭合并快速心律失常療效評判標(biāo)準(zhǔn)[5]：①痊愈：心力衰竭得到有效控制，心功能級別改善≥2級，患者癥狀消失，心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律;②有效：部分心力衰竭得到控制，心功能級別改善≥1級，相較于治療前心律失常發(fā)作陣數(shù)減少至≥70%;③惡化：心功能無改善甚至加重，心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前無改變?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，常見不良反應(yīng)為二度房室傳導(dǎo)及低血壓。（3）比較治療前后患者射血分?jǐn)?shù)（Ejection fraction，EF）、平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、心臟指數(shù)（Cardiac index，CI）、E峰與A峰比值（Peak e/peak a，E/A）。（4）使用日常生活能力量表（Activies of daily living，ADL）[6]對兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，由穿衣、購物、打電話等14項(xiàng)組成，總分為0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越佳。（5）對比兩組心率、血壓變化情況。（6）使用本院自制滿意度調(diào)查表，對兩組治療滿意度進(jìn)行分析，該表分值在0～100分，<60分：不滿意，60～80分：滿意，>80分：非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

胺碘酮組總有效率為98.00%，明顯高于常規(guī)組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與滿意度比較

胺碘酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，明顯低于常規(guī)組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;胺碘酮組滿意度為99.00%，明顯高于常規(guī)組的89.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后EF、MAP、CI、E/A指標(biāo)比較

治療前，兩組EF、MAP、CI、E/A指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，胺碘酮組EF、MAP、CI、E/A指標(biāo)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后ADL評分比較

治療前兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，胺碘酮組ADL評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后心率與血壓比較

治療前兩組心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，胺碘酮組心率低于常規(guī)組，收縮壓與舒張壓均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)果為心力衰竭，少尿、呼吸困難、嘔吐等均為該病主要臨床表現(xiàn)，對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[7]。其中心律失常是引起心力衰竭患者死亡的主要原因，患者合并快速心律失常會加重病情，對患者預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。同時隨著老年患者機(jī)體免疫力逐漸下降及耐受藥性減弱，其藥物半衰期延長，對藥物安全性要求更高[8]。故選擇一種有效、合適治療老年患者的抗心律失常藥一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

胺碘酮是臨床常見的一種抗心律失常藥物，也是一種多通道阻斷藥，其具有良好的抗心肌效果，經(jīng)抗心肌缺血，起到抗心律失常作用[9]。胺碘酮以心室肌細(xì)胞動作電位延長為主要作用機(jī)制，心室肌由0期去極化至復(fù)級所需時間顯著延長，以此使心肌興奮顯著減少，抑制鈉離子內(nèi)流，進(jìn)而減緩離子傳導(dǎo)，降低竇房結(jié)自律性，同時也可促進(jìn)冠狀血管擴(kuò)張，促使心血管系統(tǒng)運(yùn)行[10-11]。喬印濤等[12]對120例老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊哌M(jìn)行分析，分別給予常規(guī)內(nèi)科治療與加用胺碘酮治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療滿意度為93.3%，高于常規(guī)組的76.6%，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，胺碘酮組治療滿意度為99.00%，高于常規(guī)組89.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示相較于常規(guī)內(nèi)科治療，給予患者靜脈注射胺碘酮治療可使患者盡快恢復(fù)，進(jìn)而提升患者舒適度，使其更為滿意。本研究結(jié)果顯示，胺碘酮組總有效率較常規(guī)組更高，并發(fā)癥發(fā)生率相較于常規(guī)組更低（P<0.05），提示靜脈注射胺碘酮可顯著提升治療效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，且該藥不會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，具有一定的安全性，適合老年人使用，對改善患者預(yù)后具有重要意義。EF、MAP、CI、E/A均為血液動力學(xué)常見指標(biāo)，其是指血液及心血管系統(tǒng)中流動力學(xué)，主要對血壓、血流阻力等進(jìn)行研究[13]。其中EF是每搏輸出量占心室舒張末期容積量，其正常值為50%～70%，對EF進(jìn)行測量可判斷出心力衰竭類型[14];MAP主要是指一個心動周期中動脈血壓的均值，其主要可反映心臟功能及外周大動脈阻力狀況，若MAP較低，則會降低器官血液供應(yīng);對CI進(jìn)行測量，可分析、對比不同心功能;測量E/A比值可掌握患者心臟基本情況[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，相較于常規(guī)組，胺碘酮組EF、MAP、CI、E/A指標(biāo)均有所上升（P<0.05），提示靜脈注射胺碘酮可改善患者心功能，穩(wěn)定患者病情。同時對患者心率及血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，胺碘酮組心率、血壓指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），提示靜脈注射胺碘酮可穩(wěn)定患者血壓、心率等，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。治療后，胺碘酮組ADL評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05），提示靜脈注射胺碘酮可改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以靜脈注射胺碘酮可提升治療效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)心功能，改善心律失常，進(jìn)而穩(wěn)定患者病情，加快其康復(fù)速度，且胺碘酮靜脈注射不良反應(yīng)發(fā)生率少，具有一定的安全性，以此改善預(yù)后，增加患者舒適度，確?；颊呷蘸笊尜|(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。但本研究還存在一定的不足之處，如樣本數(shù)量少、研究時間短、未引用客觀性指標(biāo)等，因此在今后研究中可進(jìn)一步增加樣本量、引用具有說服力的指標(biāo)等，深入研究老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者使用靜脈注射胺碘酮的臨床效果。

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（收稿日期：2020-09-08）