胡益　俞建松　　劉瑩瑩

[摘要] 目的 探討膀胱電刺激法結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練在脊髓損傷后膀胱功能重建中的作用。 方法 選取2017年1月至2019年12月我院康復(fù)治療部治療的脊髓損傷（SCI）后神經(jīng)源性膀胱（NB）患者76例，隨機(jī)分為兩組，每組各38例。對照組予常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加膀胱電刺激法，兩組均治療8周。評估兩組治療前后排尿情況及殘余尿量情況，并比較膀胱功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 治療8周后，兩組日均單次排尿量和日單次最大排尿量明顯增加，日均排尿次數(shù)和殘余尿量明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）;同時(shí)觀察組患者膀胱功能恢復(fù)總有效率高于對照組（χ2=4.150，P<0.05）。 結(jié)論 膀胱電刺激法結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練在SCI后NB患者膀胱功能重建中的作用確切，能更明顯改善排尿情況，減少殘余尿量。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;膀胱功能訓(xùn)練;膀胱電刺激法;膀胱功能重建

[中圖分類號] R694.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0010-03

The role of electrical bladder stimulation combined with bladder function training in bladder function reconstruction after spinal cord injury

HU Yi1， 2? ? YU? Jiansong1， 2? ? ?LIU Yingying1， 2

1.Department of Rehabilitation， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou 317000， China; 2.Department of Rehabilitation， Luqiao Hospital，Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To explore the role of electrical bladder stimulation combined with bladder function training in bladder function reconstruction after spinal cord injury（SCI）. Methods A total of 76 patients with neurogenic bladder （NB） after SCI treated in Department of Rehabilitation Treatment of our hospital from January 2017 to December 2019 were selected and randomLy divided into two groups，with 38 patients in each group.The control group received conventional bladder function training， while the observation group also received electrical bladder stimulation on the basis of what the control group received. Both groups were treated for 8 weeks. The changes of micturition and volume of residual urine in the two groups before and after treatment were observed and compared， and the recovery of bladder function was evaluated. Results After 8 weeks of treatment， the average daily single micturition volume and the daily maximum single micturition volume of the two groups were significantly increased，while the average daily micturition frequency and volume of residual urine were significantly decreased（P<0.05 or P<0.01）， and the changes in the observation group were more significant than those in the control group（P<0.05）. Meanwhile，the recovery of bladder function in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=4.150， P<0.05）. Conclusion Electrical bladder stimulation combined with bladder function training plays a definite role in bladder function reconstruction of the patients with NB after SCI. It can improve micturition more significantly and reduce the volume of residual urine.

[Key words] Spinal cord injury; Neurogenic bladder; Bladder function training; Electrical bladder stimulation; Bladder function reconstruction

脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）是一種常見且嚴(yán)重的中樞神經(jīng)損傷性疾病，近年來，其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1-2]。神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder，NB）是SCI后常見的主要并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)尿路感染、腎積水及尿毒癥等，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命，需積極干預(yù)治療。因此，對SCI后NB患者盡早重建膀胱功能，恢復(fù)正常排尿功能是治療康復(fù)的關(guān)鍵[3-4]。膀胱功能訓(xùn)練法是一種鍛煉膀胱功能常用的手段，用于SCI后NB患者效果較好，但部分病情頑固者效果仍并不夠理想[5-6]。而近年來興起的膀胱電刺激法是一種新型無創(chuàng)療法，用于SCI后NB患者膀胱功能重建具有較好的療效，但兩者結(jié)合使用目前國內(nèi)鮮有報(bào)道[7-8]。本研究探討膀胱電刺激法結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練在SCI后NB患者膀胱功能重建中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我科收治的SCI后NB患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：符合《脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南》[10]中骶髓以上SCI后NB的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)查體或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：①合并其他嚴(yán)重?fù)p傷及膀胱或尿道損傷、畸形及狹窄者;②伴有嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組各38例。兩組性別、年齡、損傷部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組予常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練：①間歇性導(dǎo)尿：幫助患者建立良好的排尿規(guī)律，采用無菌間歇導(dǎo)尿排出尿液，建立規(guī)律性排泄習(xí)慣，當(dāng)殘余尿<100 mL時(shí)，可考慮停止間歇導(dǎo)尿;②Kegel訓(xùn)練：有意識地指導(dǎo)患者收縮鍛煉肛提肌為主的盆底肌，15～30 min/組，2組/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用膀胱電刺激法，方法：采用YK-2000B中頻治療儀，將4片治療電極置于膀胱區(qū)，刺激膀胱區(qū)肌肉，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，對感覺障礙者以膀胱區(qū)肌肉有收縮動(dòng)作為準(zhǔn)，20 min/次，2次/d，5 d/周。兩組均治療8周。評估兩組治療前后排尿情況和殘余尿量情況，并比較膀胱功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 排尿情況及殘余尿量? 建立排尿日記觀察并記錄患者日均排尿次數(shù)、日均單次排尿量和日單次最大排尿量，其中日均單次排尿量和日單次最大排尿量采用量杯測定。殘余尿量在患者排尿盡力排尿后立即采用超聲（美國GE公司生產(chǎn)的Vivid e9超聲診斷儀）進(jìn)行測定。

1.3.2 膀胱恢復(fù)情況評估[12]? 顯效：排尿恢復(fù)正常，當(dāng)有尿意時(shí)能自控排尿，無明顯遺尿及滴尿;有效：當(dāng)有模糊尿意時(shí)者能自控排尿，但有遺尿或滴尿現(xiàn)象：無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿情況及殘余尿量比較

治療前兩組日均排尿次數(shù)、日均單次排尿量、日單次最大排尿量和殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后，兩組日均單次排尿量及日單次最大排尿量顯著提升，日均排尿次數(shù)及殘余尿顯著降低（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度較優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組膀胱功能恢復(fù)情況比較

治療8周后，觀察組膀胱功能恢復(fù)總有效高于對照組（χ2=4.150，P<0.05）。見表3。

3 討論

SCI是外傷或自身退變因素導(dǎo)致的脊髓結(jié)構(gòu)發(fā)生不完全性或完全性的功能受損，好發(fā)于青壯年，主要發(fā)生于交通事故、高空作業(yè)事故和外傷患者，可引起受傷平面以下神經(jīng)功能障礙，臨床致殘率高，給個(gè)人、家庭和社會造成較大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。NB是SCI最嚴(yán)重的并發(fā)癥，易導(dǎo)致膀胱排空障礙，主要表現(xiàn)為排尿不暢或尿潴留，由此誘發(fā)膀胱充盈過度，引起尿液返流并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等，是引起患者死亡的主要原因[14]。目前臨床上對SCI后NB患者采用長期留置尿管來解決其不能自主排尿的問題，而導(dǎo)尿管的長期留置不僅導(dǎo)致膀胱容量縮小、膀胱攣縮和膀胱收縮及擴(kuò)張下降，延遲患者正常的膀胱反射的建立[15];而且可引起尿路感染加重，導(dǎo)致腎積膿、膿毒血癥及慢性腎功能不全、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生死亡，給患者的日常生活造成極大的不便，使患者易產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[16]。因此，重建SCI后NB患者的膀胱功能是臨床迫切需要解決的問題。

膀胱功能訓(xùn)練法是改善膀胱功能最常用的方法，通過間歇導(dǎo)尿使患者膀胱模擬正常的生理狀態(tài)，通過膀胱及尿道括約肌周期性協(xié)調(diào)性擴(kuò)張肌收縮，有利于改善膀胱順應(yīng)性，減少尿液反流，減輕對腎功能損害[17];采用Kegel訓(xùn)練進(jìn)行肛提肌為主的盆底肌收縮鍛煉，不僅抑制逼尿肌不自主收縮，改善膀胱順應(yīng)性，減少膀胱內(nèi)殘余尿量，還能反射性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞的功能，重建膀胱功能，對恢復(fù)膀胱自主排尿起著重要作用[18]。但單純的膀胱功能訓(xùn)練法，其治療效果有限，部分病情頑固患者的癥狀并不能得到很好的控制。

膀胱電刺激法是一種無創(chuàng)的功能性電刺激方法，將治療電極置于膀胱區(qū)，刺激膀胱區(qū)的肌肉組織，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，使得膀胱內(nèi)壓力增加，改善膀胱的順應(yīng)性，協(xié)調(diào)膀胱逼尿肌收縮和尿道括約肌的舒張，引起排尿，在一定程度上恢復(fù)患者的自主排尿功能[19-21];電刺激沖動(dòng)還可激活正常膀胱感覺功能，并將信息沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，經(jīng)骶髓排尿反射初級中樞上傳至腦干和大腦皮質(zhì)排尿反射的高位中樞，協(xié)助患者于膀胱安全容量期及時(shí)排空膀胱，改善膀胱尿道的功能狀態(tài)，保護(hù)上尿路的功能[22-25]。本研究顯示，治療8周后，觀察組日均單次排尿量、日單次最大排尿量增加幅度、日均排尿次數(shù)和殘余尿量下降幅度優(yōu)于對照組，且觀察組膀胱功能恢復(fù)總有效率高于對照組。提示膀胱電刺激法結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練在SCI后NB患者膀胱功能重建中的作用較確切，更能改善排尿情況，減少膀胱內(nèi)殘余尿量。

綜上所述，膀胱電刺激法結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練在SCI后NB患者膀胱功能重建中的作用較確切，能更明顯地改善排尿情況，減少殘余尿量。電刺激法具有操作簡單、安全、不侵入等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ahuja CS，Nori S，Tetreault L，et al.Traumatic spinal cord injuryrepair and regeneration[J].Neurosurgery，2017，80（3S）：9-22.

[2] Burke D，F(xiàn)ullen BM，Stokes D，et al.Neuropathic pain prevalence following spinal cord injury：A systematic review and Meta analysis[J].Eur J Pain，2017，21（1）：29-44.

[3] Schneider MP，Gross T，Bachmann LM，et al.Tibial nerve stimulation for treating neurogenic lower urinary tract dysfunction a systematic review[J].Eur Urol，2015，68（5）：859-867.

[4] Nevedal A，Kratz AL，Tate DG.Women′s experiences of living with neurogenic bladder and bowel after spinal cord injury：Life controlled by bladder and bowel[J].Disabil Rehabil，2016，38（6）：573-581.

[5] 王晶，焦永波，劉春茹，等.電針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（7）：87-90.

[6] 邢曉紅，杜瑩，常淑娟，等.膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀朧的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，28（11）：773-775.

[7] 李秀銀，于素貞，趙淑香，等.不同方法治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱的療效及對患者生命質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，28（8）：901-904，911.

[8] 郎紅娟，杜艷玲.電刺激療法治療神經(jīng)源性膀胱的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)，2017，32（2）：155-157.

[9] Rabadi MH，Aston C.Complications and urologic risks of neurogenic bladder in veterans with traumatic spinal cord injury[J].Spinal Cord，2016，54（1）：200-203

[10] 中國殘疾人康復(fù)協(xié)會脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會，國際脊髓學(xué)會中國脊髓損傷學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會尿控學(xué)組.脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（4）：301-317.

[11] Karapolat H，Catalba N，Bardak AN，et al.Neurogenic bladder inpatients with traumatic spinal cord injury： treatment and follow-up[J].Spinal Cord，2014，52（6）： 462-467.

[12] 周天健，李建軍.脊柱脊髓損傷現(xiàn)代康復(fù)與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：880-881.

[13] Al Taweel W，Alzyoud KM. The effect of spinal cord-injury level on the outcome of neurogenic bladder treatment using onabotulinumtoxinA[J].Urol Ann，2015，7（3）：320-324.

[14] 張麗蓉，連紅強(qiáng)，寄婧.頭針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（34）：113-116.

[15] 何曉慶，馬燕蘭，張鐵松，等.脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱住院患者間歇導(dǎo)尿應(yīng)用情況調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（6）：547-551.

[16] 陸秀萍，韋汶伽，賢素芬，等.間歇導(dǎo)尿聯(lián)合徒手膀胱功能訓(xùn)練治療神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（9）：1453-1455.

[17] 劉奕，漆偉，徐貞杰，等.間歇導(dǎo)尿聯(lián)合神經(jīng)電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（5）：641-643.

[18] 張艷，牛見升，于慧金，等.補(bǔ)中益氣湯合真武湯加減聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練對脊髓損傷后尿失禁患者的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（1）：66-69.

[19] 王倩，朱薇.電刺激對脊髓損傷大鼠神經(jīng)再生及NRG-1/ErbB-PI3K/Akt通路的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2020， 20（2）：210-213，229.

[20] 張臻杰.功能性電刺激在脊髓損傷患者中的臨床效果及對生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（6）：987-990.

[21] 王永杰，洪毅，陳學(xué)明，等.周圍神經(jīng)電刺激對脊髓損傷大鼠軸突再生的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016， 22（8）：884-891.

[22] 王龍華，操敏，江宇，等.盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（9）：1085-1087.

[23] 周慧青，劉瑩瑩，應(yīng)英.盆底肌電刺激法聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能康復(fù)的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（19）：6-9.

[24] 呂婷婷，呂堅(jiān)偉，蔣晨，等.電針神經(jīng)刺激療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2019， 35（1）：34-37

[25] 樊連城，黃翼然，周立新，等.膀胱內(nèi)電刺激療法在下尿路功能障礙治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36（7）：1102-1104.

（收稿日期：2020-07-07）