一、自我傷害的小葉

小葉，14歲，八年級(jí)女生。進(jìn)入八年級(jí)下學(xué)期后，小葉對(duì)上學(xué)流露出畏難情緒，不想去學(xué)校，并伴有身體不舒服的情況，如胃痛、肚子痛等。家長(zhǎng)多次帶她去醫(yī)院檢查，都顯示身體無(wú)器質(zhì)性病變。小葉在班級(jí)里基本沒(méi)有朋友，上室外課或者去食堂吃飯時(shí)常常落單，課間也常一個(gè)人呆坐著。漸漸地，小葉越來(lái)越不肯去上學(xué)，小葉媽媽每次都要連哄帶騙地要求她去學(xué)校。小葉的狀態(tài)越來(lái)越糟糕，長(zhǎng)時(shí)間情緒低落，并開(kāi)始用刀劃傷自己的手臂。家長(zhǎng)感到問(wèn)題嚴(yán)重，帶小葉來(lái)心理咨詢(xún)。

二、原因分析

小葉的個(gè)性?xún)?nèi)斂、敏感，十分在意并習(xí)慣于照顧他人的感受。她的表達(dá)意愿弱，成長(zhǎng)中有多次“被欺負(fù)”的經(jīng)歷，從未反抗過(guò)，心里不舒服也不會(huì)說(shuō)出來(lái)。她對(duì)自己的要求很高，做事情一定要做好，如果沒(méi)有把握做好一件事就干脆不做。目前她有自卑感和自我厭棄感，覺(jué)得自己“惡心”。

小葉的同伴交往一直不順利，上小學(xué)時(shí)就有多次人際交往受挫的經(jīng)歷。七年級(jí)時(shí)她在班上有兩個(gè)要好的同學(xué)，但后來(lái)這兩個(gè)同學(xué)分別休學(xué)和轉(zhuǎn)學(xué)了。班上其他同學(xué)已經(jīng)形成固定的圈子，她很難融入進(jìn)去。

小葉的媽媽自女兒上小學(xué)后就沒(méi)有自己的生活，她全身心、全方位地照顧孩子。小葉事事都要聽(tīng)媽媽的，不能表達(dá)自己真實(shí)的感受。小葉媽媽還在沒(méi)有征求小葉意見(jiàn)的情況下停掉小葉在校的興趣班和社團(tuán)活動(dòng)，小葉對(duì)此耿耿于懷。小葉的媽媽情緒不穩(wěn)定，常常需要小葉去照顧她的情緒，小葉感覺(jué)“媽媽太黏我了”。小葉的爸爸因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系很少在家，不能及時(shí)給予小葉精神上的支持。小葉出現(xiàn)身體不舒服、不愿意上學(xué)的情況后，家長(zhǎng)不能理解，覺(jué)得她是假裝的，進(jìn)一步導(dǎo)致了小葉的不良狀態(tài)。

三、咨詢(xún)過(guò)程

小葉媽媽帶著小葉一起來(lái)到咨詢(xún)室。咨詢(xún)師對(duì)母女倆進(jìn)行心理評(píng)估后，轉(zhuǎn)介小葉到專(zhuān)科醫(yī)院，診斷結(jié)果為中度抑郁，醫(yī)生建議藥物治療的同時(shí)輔助心理咨詢(xún)。小葉辦理了休學(xué)，在明確保證治療、遵醫(yī)囑等安全協(xié)議的前提下，開(kāi)始正式進(jìn)行咨詢(xún)。咨詢(xún)每周一次，每次50分鐘。

第一階段（第1～4次咨詢(xún)）。

這一階段首先建立良好的咨訪關(guān)系。小葉情緒低落，自我評(píng)價(jià)很低，并且求助動(dòng)力很弱。她自述對(duì)什么都不感興趣，每天都很難受，覺(jué)得自己“惡心”。針對(duì)這一情況，咨詢(xún)師運(yùn)用人本主義療法，以?xún)A聽(tīng)、無(wú)條件積極關(guān)注等方式做好陪伴和支持，初步建立了良好的咨訪關(guān)系，小葉開(kāi)始主動(dòng)要求與咨詢(xún)師見(jiàn)面。小葉和咨詢(xún)師共同商量了后續(xù)的咨詢(xún)目標(biāo)：改善情緒，提高對(duì)自我的接納度、肯定度，能夠勇敢地表達(dá)自己。

第二階段（第5～12次咨詢(xún)）。

這一階段以處理情緒和提升自我接納度為主。小葉多次反復(fù)訴說(shuō)從小到大的負(fù)性事件，情緒比較強(qiáng)烈。咨詢(xún)師主要運(yùn)用繪畫(huà)技術(shù)結(jié)合敘事療法，給予小葉充分的理解和抱持;運(yùn)用短期焦點(diǎn)解決技術(shù)中的量尺問(wèn)句、例外問(wèn)句等提問(wèn)方式，幫助小葉看到成長(zhǎng)中的例外事件以及自己的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)對(duì)自己的接納。咨詢(xún)師用敘事治療中的問(wèn)題外化技術(shù)對(duì)小葉反復(fù)提及的一種特別難受的情緒開(kāi)展工作。咨詢(xún)師：“如果那種難受的情緒有一個(gè)名字會(huì)是什么？它長(zhǎng)什么樣子？”小葉給這種情緒起了一個(gè)名字，花了較多的時(shí)間和咨詢(xún)師一起討論它的樣子，如“它有眼睛，看上去不太聰明的樣子，只會(huì)呵呵笑，總是跟著我，我很討厭它……”咨詢(xún)師和小葉一起討論如何與情緒和平相處，這個(gè)過(guò)程對(duì)緩解小葉的情緒起到了很好的作用。

第三階段（第13～15次咨詢(xún)）。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢(xún)，小葉的整體狀態(tài)有所改善，語(yǔ)言表述、情緒狀態(tài)等方面都有明顯好轉(zhuǎn)。咨詢(xún)師請(qǐng)小葉對(duì)自己的狀態(tài)做一個(gè)評(píng)估，小葉給自己打了8分。她說(shuō)打8分是因?yàn)樗X(jué)得只要自己愿意，就能夠與他人建立良好關(guān)系;自己能力強(qiáng)，音體美方面都很擅長(zhǎng)，學(xué)東西很快。

咨詢(xún)師用心理繪畫(huà)對(duì)小葉進(jìn)行評(píng)估，與第一次評(píng)估相比，小葉的房樹(shù)人繪畫(huà)有了柔和的色彩，且以暖色為主;房子的窗戶(hù)打開(kāi)了，風(fēng)吹著窗簾;樹(shù)干更加挺直有力。小葉媽媽反饋：孩子能夠勇敢表達(dá)自己了，不愿意做的事能直接說(shuō)出來(lái)，生活中會(huì)主動(dòng)嘗試一些事情，如去學(xué)跳舞、給家人做飯等。小葉自己覺(jué)得咨詢(xún)可以暫時(shí)停止。

四、咨詢(xún)反思

本案是一次長(zhǎng)程咨詢(xún)，來(lái)訪者被診斷為中度抑郁，以藥物治療為主，輔助進(jìn)行心理咨詢(xún)。在整個(gè)咨詢(xún)階段，咨詢(xún)師對(duì)來(lái)訪者的治療情況保持了持續(xù)關(guān)注。規(guī)律的、持續(xù)的咨詢(xún)過(guò)程，對(duì)來(lái)訪者改善情緒、提高自我接納度起到了積極的作用。

在咨詢(xún)的過(guò)程中咨詢(xún)師感受到，來(lái)訪者的家庭尤其是其母親的狀態(tài)對(duì)來(lái)訪者的影響很大，所以對(duì)家庭做了一些必要的指導(dǎo)，如在咨詢(xún)第一階段建議小葉媽媽連續(xù)21天每天寫(xiě)家庭日記，觀察孩子，并記錄自己的狀態(tài)，咨詢(xún)師每天給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)和指導(dǎo)。實(shí)踐證明，這個(gè)方法對(duì)幫助家長(zhǎng)調(diào)整自己的情緒狀態(tài)及改變教育方式起到了一定的作用。

（江蘇省江陰市第一中學(xué) 夏曉鷗）