陳玉華

[摘要] 目的 探討血常規(guī)、PCT、CRP及細(xì)菌培養(yǎng)在皮膚癤病中的應(yīng)用價值。 方法 選擇2018年1月至2020年1月本院治療的120例癤病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組60例，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素;對照組60例經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。收集并比較兩組患者的一般資料、入院第1天與治療第7天的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（WBC計(jì)數(shù)、NE、PCT、CRP、膿液細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果）以及住院情況。 結(jié)果 兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第7天，觀察組NE絕對值[（9.35±3.05）×109/L]低于對照組[（10.81±3.28）×109/L]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組PCT含量[（0.25±0.03）ng/mL]低于對照組[（0.28±0.03）ng/mL]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組CRP水平[（31.26±5.12）mg/L]低于對照組[（46.35±5.15）mg/L]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌，多重耐藥（MDR）菌株為15株（12.50%）。觀察組住院時間[（12.63±3.29）d]低于對照組[（18.25±5.45）d]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院費(fèi)用[（3206.02±309.25）元]低于對照組[（5604.06±513.84）元]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 NE、PCT、CRP可用于癤病早期診斷，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對抗生素的選擇、縮短住院時間、減少住院費(fèi)用具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] C反應(yīng)蛋白;藥敏試驗(yàn);癤病;金黃色葡萄球菌

[中圖分類號] R632.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0095-04

The application value of blood routine， PCT， CRP and bacterial culture in skin furunculosis

CHEN Yuhua

Department of Dermatology， General Hospital of Fuxin Mining Industry Group Affiliated to Liaoning Health Industry Group， Fuxin? ?123000， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of blood routine， PCT， CRP and bacterial culture in skin furunculosis. Methods A total of 120 patients with furunculosis treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected， and they were divided into the observation group（n=60） and the control group（n=60） according to the random number table method. In the observation group， antibiotics were adjusted according to the results of drug sensitivity test， while in the control group， antibiotics were treated empirically. The general data， laboratory examination results on the first day of admission and the seventh day of treatment（WBC count， NE， PCT， CRP， pus bacteria culture， drug sensitivity test results） and hospitalization of the two groups of patients were collected and compared. Results There was no statistically significant difference in general data between the two groups of patients（P>0.05）. On the seventh day of treatment， the absolute value of NE in the observation group was（[9.35±3.05]×109/L）， lower than（[10.81±3.28]×109/L） in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The PCT content in the observation group was（[0.25±0.03] ng/mL）， lower than（[0.28±0.03] ng/mL） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The CRP level in the observation group was （[31.26±5.12] mg/L）， lower than （[46.35±5.15] mg/L） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The results of bacterial culture were Staphylococcus aureus， and 15 strains（12.50%） were multidrug resistant（MDR）. The hospitalization time of the observation group was （[12.63±3.29] days）， lower than（[18.25±5.45] days） in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The hospitalization expenses of the observation group were（[3206.02±309.25] CNY）， lower than（[5604.06±513.84]CNY） of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion NE， PCT and CRP can be used for early diagnosis of furunculosis， and bacterial culture and drug sensitivity test are of great significance for the selection of antibiotics， shortening hospitalization time and reducing hospitalization expenses.

[Key words] C reactive protein; Drug sensitivity test; Furunculosis; Staphylococcus aureus

癤是一種累及毛囊及毛囊周圍的原發(fā)性深部感染，通常由金黃色葡萄球菌感染引起，可導(dǎo)致膿腫的形成，多部位或反復(fù)發(fā)作時稱為癤病[1，2]。通常，癤病常見的誘因?yàn)殚L期攜帶金黃色葡萄球菌、患有糖尿病、免疫能力低甚至缺陷、肥胖、衛(wèi)生條件差等因素引起[3，4]。癤病為特殊的膿腫種類，具有多發(fā)性和反復(fù)性，伴有紅腫熱痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活，需要進(jìn)行及時診斷和有效的治療。日常工作中有臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查的支持，癤病的診斷并不困難?？股刂委熂皩ΠY支持治療是治療癤病的一線治療方案。但值得注意的是，由于該病主要為金黃色葡萄球菌感染，其次為白色葡萄球菌感染，甚至在肛周位置可為厭氧菌感染[5-7]，并且隨著耐藥菌的日益增多，導(dǎo)致治療效果較差，腫塊消散緩慢，對患者的健康危害極大。因此，需要充分了解實(shí)驗(yàn)室檢查中各指標(biāo)反映的意義，以指導(dǎo)臨床合理用藥。目前臨床工作中涉及到的檢查主要為①超聲檢查：通過超聲波檢查確定腫塊的大小、邊界、血流狀況;②血液學(xué)檢查：血常規(guī)、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）等查看感染狀況及感染程度;③細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：鑒定感染菌種及耐藥情況[8]。對于這些癤病常用檢查，尚缺乏臨床總結(jié)的相關(guān)報(bào)道。本研究通過對相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的總結(jié)分析，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果、臨床意義、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等方面進(jìn)行分析，為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2020年1月在本院治療的120例癤病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組60例，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素;對照組60例，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①根據(jù)毛囊性結(jié)節(jié)化膿壞死，形成膿腫有局部疼痛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、頭痛，好發(fā)于面、頸、臂及臀部等臨床癥狀診斷為癤病;②臨床資料完整;③愿意配合接受實(shí)驗(yàn)室檢查;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①同時患有其他嚴(yán)重感染性疾病;②同時患有血液系統(tǒng)疾病，如白血病、再生障礙性貧血等疾病;③中途退出治療者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者入院后給予注射用頭孢噻肟鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37020570，規(guī)格：1 g）劑量3 g，靜脈滴注，每日1次抗感染;注射用胸腺五肽（海南雙成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058574，規(guī)格1 mg）劑量2 mg，靜脈滴注，每日1次增強(qiáng)抵抗力;維生素C注射液（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32022713，規(guī)格：1 g）劑量2 g靜脈滴注，每日1次降低血管通透性;莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10930064，規(guī)格：5 g）外用皮損處，每日3次抗感染，以及其他對癥支持治療。觀察組根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素種類，抗生素通常使用2～4周。

1.3觀察指標(biāo)

入院后第1天靜脈抽血，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、PCT、CRP。治療第7天抽血進(jìn)行復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。使用5 mL空針在超聲引導(dǎo)下癤腫穿刺取出膿液，將標(biāo)本及時送檢，進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。這些檢查均在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行，由專業(yè)技術(shù)人員按照試劑盒說明進(jìn)行規(guī)范操作。

收集并統(tǒng)計(jì)患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、住院情況。一般資料包括性別、年齡、病程。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括白細(xì)胞（White blood cell，WBC）計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞（Neutrophil，NE）絕對值、PCT、CRP、膿液細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。住院情況包括是否根據(jù)藥敏試驗(yàn)更換抗生素、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)告時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

對照組男36例，女24例;年齡12～72歲，平均（43.28±10.32）歲;平均病程（3.95±1.35）周;糖尿病患者15例，長期使用激素患者13例，長期使用免疫抑制劑患者4例，腫瘤接受放化療患者3例，合并疥瘡1例。觀察組男35例，女25例;年齡12～72歲，平均（45.01±9.96）歲;平均病程（4.33±1.08）周;糖尿病患者16例，長期使用激素患者12例，長期使用免疫抑制劑患者5例，腫瘤接受放化療患者3例，合并疥瘡0例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1 患者入院第1天與治療第7天WBC計(jì)數(shù)、NE、PCT、CRP比較? 兩組患者入院第1天，WBC計(jì)數(shù)較正常值（3.5～9.5）明顯上升，在治療后第7天雖均有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;NE絕對值正常值為（2～7），CRP正常值為（0～3），兩組患者在入院第1天均上升，治療第7天均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組較對照組低（P<0.05）;兩組患者入院第1天和治療第7天PCT含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與對照組相比，治療第7天后觀察組顯著較低（P<0.05）。

2.2.2 膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果? 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌120例，均對青霉素不敏感（0%），對克林霉素、紅霉素敏感率低（<50%），對頭孢西丁、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿奇霉素、四環(huán)素敏感率高（>75%），對米諾環(huán)素、諾氟沙星、莫西沙星、加替沙星、洛美沙星、氯霉素、萬古霉素、利奈唑胺均敏感（100.00%）。多重耐藥（Multidrug resistant，MDR）菌株為15株，未發(fā)現(xiàn)泛耐藥（Extensively drug resistant，XDR）和全耐藥（Pandrug resistant，PDR）菌株。

2.3 患者住院情況

觀察組患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素使用，住院時間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯下降，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

癤病是皮膚科常見疾病，累及毛囊及周圍的急性化膿性感染。癤病常見于營養(yǎng)不良的青少年、糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑/糖皮質(zhì)激素的患者[11-14]，與本研究的結(jié)果相似，120例患者中，糖尿病患者所占比例較高，達(dá)25.83%，其次為長期使用激素患者，占20.83%。在臨床工作中，早期診斷、準(zhǔn)確預(yù)測、精準(zhǔn)施藥是治療癤病的關(guān)鍵。

3.1血常規(guī)、PCT、CRP在癤病診治中的價值

在病原微生物引起的細(xì)菌感染疾病中，WBC在趨化因子的引導(dǎo)下遷移，包括貼壁滾動、粘附、穿越內(nèi)皮細(xì)胞[15-17]。在炎癥介質(zhì)的作用下，外周邊緣池中的NE活化、釋放。本研究中，兩組患者入院第1天，WBC計(jì)數(shù)均較正常值明顯上升，在治療后第7天雖有下降，但差異不顯著。在疾病高峰期，患者外周血以WBC和NE計(jì)數(shù)增高為主，年老患者WBC增高，但NE比例偏高。在疾病恢復(fù)期，NE絕對值明顯下降，這說明NE數(shù)目能反映疾病好轉(zhuǎn)情況。血常規(guī)通常在采血后數(shù)十分鐘能出報(bào)告，價格低廉，操作簡單，對癤病的初步診斷、疾病嚴(yán)重程度的預(yù)判、疾病轉(zhuǎn)歸情況具有指導(dǎo)意義。CRP是一種炎癥反應(yīng)時的急性期反應(yīng)蛋白，敏感度高。在本研究中，兩組患者的NE絕對值和CRP在第1天均上升，治療第7天均明顯下降（P<0.05），均高于正常值，但治療第7天后觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。降鈣素原（PCT）是一種新型炎癥因子，但其價值存在著爭議[18-20]。在本研究中，兩組患者在治療前后PCT含量差異均不顯著，但與對照組相比，治療第7天后觀察組顯著較低，表明血常規(guī)（NE）、PCT和CRP對于疾病早期發(fā)現(xiàn)、治療和預(yù)防病情加重等方面具有重要的意義。

3.2細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)在癤病診治中的價值

隨著抗生素的廣泛使用，革蘭陽性球菌出現(xiàn)耐藥比例越來越高。多重耐藥菌在臨床上治療困難，病死率高[21-23]。本研究分離出的菌株為金黃色葡萄球菌，均對青霉素不敏感（0%），對克林霉素、紅霉素敏感率低（<50%），多重耐藥（MDR）菌株為15株，占12.50%。觀察組根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素種類或選擇聯(lián)用抗生素，可縮短住院時間，減少住院費(fèi)用。藥敏試驗(yàn)可幫助避免使用低效或者無效抗生素，減小藥物產(chǎn)生耐藥性，有助于選擇合適藥物，制定正確的治療方案，以達(dá)到合理用藥的結(jié)果，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。但細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)耗時較長，通常為采樣后5～7 d出結(jié)果，使其具有一定的局限性和滯后性。

總而言之，在癤病患者中，血常規(guī)（尤其是NE）、PCT和CRP檢查反應(yīng)靈敏，可用于早期診斷，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對抗生素的選擇具有指導(dǎo)意義。在癤病的各階段需要結(jié)合這幾種檢測手段的特點(diǎn)和優(yōu)勢，綜合考慮來指導(dǎo)臨床工作。本研究具有一定局限性，尚需要大樣本、多中心研究。

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（收稿日期：2020-09-18）