李慶仁

[摘要] 目的 探討自體表皮移植術(shù)聯(lián)合窄譜中波紫外線照射（NB-UVB）對(duì)白癜風(fēng)患者皮損色素恢復(fù)效果的影響。 方法 選擇2014年1月至2020年2月我院收治的80例白癜風(fēng)患者，隨機(jī)分為兩組，每組各40例。觀察組采用自體表皮移植術(shù)聯(lián)合NB-UVB治療，對(duì)照組采用NB-UVB治療，比較兩組的臨床療效、生存質(zhì)量及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組成人皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)問卷（DLQI）評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%（4/40），對(duì)照組為5.00%（2/40），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 白癜風(fēng)患者采用自體表皮移植術(shù)聯(lián)合NB-UVB治療的效果較好，可促進(jìn)皮損恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量，且具有一定的安全性。

[關(guān)鍵詞] 白癜風(fēng);自體表皮移植術(shù);窄譜中波紫外線照射;皮損色素;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R758.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）08-0009-03

Effect of auto-epidermal grafting combined with narrow-band ultraviolet irradiation on skin pigmentation recovery in patients with vitiligo

LI Qingren

Department of Cosmetic Dermatosurgery， Dermatology Hospital of Jiangxi Province， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of auto-epidermal grafting combined with narrow-band ultraviolet irradiation on skin pigmentation recovery in patients with vitiligo. Methods A total of 80 patients with vitiligo admitted to our hospital from January 2014 to February 2020 were randomly divided into the observation group（n=40） and the control group（n=40）. The control group was treated with narrow-band ultraviolet irradiation，while the observation group was treated with auto-epidermal grafting combined with narrow-band ultraviolet irradiation. Clinical efficacy， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the score of skin disease quality of life questionnaire（DLQI） of the two groups was lower than that before treatment， and the observation group was lower than the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00% （4/40） compared with 5.00%（2/40） in the control group， and there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion Auto-epidermal grafting combined with narrow-band ultraviolet irradiation has a good effect on patients with vitiligo， which can promote the recovery of skin lesions， improve the quality of life of patients， and has a certain safety.

[Key words] Vitiligo; Auto-epidermal grafting; Narrow-band ultraviolet irradiation; Skin pigmentation; Adverse reactions

白癜風(fēng)是臨床常見疾病，毛囊和皮膚黑色素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸系統(tǒng)功能的減退及喪失是導(dǎo)致其發(fā)生的因素之一，對(duì)患者的健康不會(huì)造成任何影響，但對(duì)之社交、生活造成一定的影響，使患者的生活質(zhì)量降低[1-2]。表皮移植、藥物、自體表皮移植、窄波治療等是臨床治療白癜風(fēng)的方法[3]。其中自體表皮移植已被證實(shí)對(duì)白癜風(fēng)有一定的效果，但部分患者仍有復(fù)色率低及易復(fù)發(fā)等情況[4-5]。窄譜中波紫外線照射（NB-UVB）是指波長為311～313 nm的紫外線，在臨床治療皮膚病中廣泛應(yīng)用，其對(duì)于白癜風(fēng)具有耐受性好、效率高的特點(diǎn)，并得到國內(nèi)外學(xué)者的證實(shí)[6-7]。但臨床關(guān)于自體表皮移植術(shù)聯(lián)合NB-UVB治療效果的相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在探討自體表皮移植術(shù)聯(lián)合NB-UVB對(duì)白癜風(fēng)患者皮損色素恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2020年2月我院收治的80例白癜風(fēng)患者，隨機(jī)分為兩組，每組各40例。對(duì)照組男25例，女15例;年齡19～43歲，平均（25.46±3.74）歲;病程4～38 d，平均（16.04±5.18）d。觀察組男24例，女16例;年齡19～43歲，平均（25.23±3.48）歲;病程3～36 d，平均（15.97±5.12）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;②入組前1個(gè)月未接受任何治療;③無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并系統(tǒng)性疾病及光敏性皮膚;②合并心肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;③妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 僅采用NB-UVB治療，采用德國Wald-man公司生產(chǎn)的TL01 NB-UVB治療儀，選取腹部正常皮膚，根據(jù)受皮取面積的大小確定照射范圍，遮擋其他部分，起始劑量0.3 J/cm2，照射強(qiáng)度11.62 mw/cm2，波長為311 nm，供區(qū)皮膚輕微色素加深，停止照射，供皮區(qū)處理采用負(fù)壓吸皰法，根據(jù)皮損區(qū)的大小、部位、形態(tài)選擇吸盤，設(shè)置溫度為35～45℃，負(fù)壓-40～50 kPa，直至完整、飽滿的水泡形成。3次/周，連續(xù)照射3個(gè)月。

1.3.2 觀察組? 采用自體表皮移植術(shù)聯(lián)合NB-UVB治療，NB-UVB治療方法同對(duì)照組，取下吸盤，無菌條件下，手術(shù)鑷夾取受損區(qū)白斑表皮，手術(shù)剪輕刮其表面，點(diǎn)狀出血后，小彎剪將供皮區(qū)剪下，將表皮纖維蛋白組織去除，采用消毒紗布吸走皰液，消毒棉輕壓皮片，采用創(chuàng)可貼包扎，固定，術(shù)后7 d拆線，術(shù)后2周NB-UVB照射受皮區(qū)，方法與供皮區(qū)相同，3次/周，連續(xù)照射3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效，療效劃分標(biāo)準(zhǔn)參照《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》[9]制定：①治愈：存活皮片色素恢復(fù)面積≥原移植皮片，皮片與皮片自檢無白色縫隙，色素生長均勻;②顯效：存活皮片色素恢復(fù)面積為原移植皮片的50%以上，皮片之間有白色縫隙;③有效：存活皮片色素恢復(fù)面積小于原移植皮片的50%，色素生長不均勻;④無效：無色素生成，或有色素生成，3個(gè)月后色素部分或全部消失?？傆行?治愈率+顯效率。（2）比較兩組治療前及治療3個(gè)月后的生存質(zhì)量，采用成人皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)問卷（DLQI）[10]進(jìn)行評(píng)估，問卷共10個(gè)問題，包括生理、心理、日?；顒?dòng)、穿衣、社交娛樂、運(yùn)動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、家庭、性生活、治療，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越差。（3）比較兩組不良反應(yīng)（疼痛、灼痛、瘙癢）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組DLQI評(píng)分比較

兩組治療前DLQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組DLQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%（4/40），對(duì)照組為5.00%（2/40），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)是一種頑固性皮膚病，屬于一種特發(fā)性、獲得性皮膚黏膜色素脫失斑[11]。自體表皮移植術(shù)是臨床治療白癜風(fēng)患者的首選治療方式，其在移植后局部有較高的復(fù)色率，術(shù)后的供皮區(qū)和受皮區(qū)不易形成瘢痕，患者接受度較高，在國內(nèi)已推廣使用[12-13]。但自體表皮移植術(shù)所獲得的皮片為原形，在進(jìn)行表皮移植后，皮片之間仍存在一定的空隙，使受皮區(qū)色素恢復(fù)成鵝卵石樣，治療效果有待加強(qiáng)[14]。因此，臨床往往考慮在術(shù)后與其他治療方式聯(lián)合使用。相關(guān)研究指出，T淋巴細(xì)胞活化使黑色素細(xì)胞破壞，是發(fā)生白癜風(fēng)的主要原因，而紫外線照射有免疫抑制作用，故可考慮在自體表皮移植術(shù)后實(shí)施射線照射治療，臨床射線療法有MEL、NB-UVB等，其中以NB-UVB較為常用，并取得一定的臨床效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明白癜風(fēng)患者采用自體表皮移植術(shù)結(jié)合NB-UVB治療的效果較好，可促進(jìn)皮損恢復(fù)，可改善患者生存質(zhì)量，且未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。NB-UVB是波長為311～313 nm的窄譜光源，有較高的單一性，紅斑反應(yīng)輕微，可過濾紫外線對(duì)人體有害光，具有安全性高及療效好的優(yōu)點(diǎn)，其可通過促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞，釋放內(nèi)皮素-1、纖維細(xì)胞生長因子，增加黑素細(xì)胞的表達(dá)發(fā)揮對(duì)白癜風(fēng)治療的作用;同時(shí)纖維細(xì)胞生長因子可將患者的機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用提升，對(duì)局部免疫及炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，利于恢復(fù)局部色素，使起效時(shí)間加快，提升皮片的愈合率，其還可刺激毛囊外毛跟鞘殘留的黑色素細(xì)胞，以產(chǎn)生色素，并移行至表皮色素脫失部位，促進(jìn)色素恢復(fù)[17-18]。但其療程較長，且高能量有較強(qiáng)的光毒性，在臨床使用效果還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。相關(guān)研究指出，NB-UVB可對(duì)黑素細(xì)胞的增殖、遷移進(jìn)行刺激，同時(shí)NB-UVB還可使白斑局部的某些因子和炎癥介質(zhì)水平升高，通過調(diào)節(jié)免疫發(fā)揮作用[19]。而采用表皮移植法可為病損區(qū)提供黑素細(xì)胞，聯(lián)合NB-UVB局部進(jìn)行照射治療，對(duì)移植的黑素細(xì)胞遷移、活化、增殖、合成黑素有促進(jìn)作用，可將色素的恢復(fù)時(shí)間縮短，并可促進(jìn)移植皮片的色素面積擴(kuò)展，皮區(qū)色素恢復(fù)較為均勻，且可移植局部炎癥，促進(jìn)局部色素恢復(fù)，縮短起效時(shí)間，可最大程度提升治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生[20]。但因本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)加大樣本，延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探討自體表皮移植術(shù)結(jié)合NB-UVB對(duì)白癜風(fēng)患者的效果。

綜上所述，白癜風(fēng)患者采用自體表皮移植術(shù)聯(lián)合NB-UVB治療，皮損恢復(fù)效果較好，可改善患者生存質(zhì)量，且具有一定的安全性。

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（收稿日期：2020-09-24）