黃鐵模，王勇（.煙臺市奇山醫(yī)院；.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，山東 煙臺6400）

胃穿孔患者以腹痛、惡心、嘔吐為主要臨床癥狀，病情嚴重時可造成大量胃腸液流入腹腔，引起中毒性休克，危及患者生命安全［1］。目前，開腹胃穿孔修補術(shù)是臨床治療胃穿孔的常用術(shù)式，主要通過在胃部上方做切口，顯露穿孔部位，進行修補［2］。但該術(shù)式的創(chuàng)傷大，易引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢。因此，臨床應(yīng)探尋更為有效的手術(shù)方案，改善患者預(yù)后。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用于臨床［3］。其中腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)是通過建立人工氣腹，穿刺入腹進行修補，術(shù)中患者腹腔暴露較少，對患者機體造成的損傷較?。?］?；诖?，本研究旨在探討腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)對胃穿孔患者血清消化功能及胃電參數(shù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月我院及濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院收治的60例胃穿孔患者。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組中男19例、女11例；年齡40～60（48.25±5.73）歲；發(fā)病至入院時間2～12（7.23±3.41）h；胃穿孔直徑5～20（12.36±5.78）mm。觀察組中男21例、女9例；年齡42～61（49.33±5.41）歲；發(fā)病至入院時間3～12（7.34±2.25）h；胃穿孔直徑5～20（12.42±5.65）mm。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①均經(jīng)影像學(xué)及體格檢查確診為胃穿孔；②發(fā)病至入院時間≤12h；③潰瘍性胃穿孔；④存在外科手術(shù)指征。（2）排除標準：①胃癌；②伴腹腔感染；③既往有上腹部手術(shù)史。

1.3 方法 兩組均行全麻氣管插管麻醉，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征。

1.3.1 對照組 行常規(guī)開腹胃穿孔修補術(shù)治療：患者取仰臥位，麻醉起效后在上腹正中做橫切口，約10～15cm，逐層分離皮膚、皮下組織及肌肉，充分顯露穿孔部位，切除壞死組織，修補穿孔部位，常規(guī)放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療：患者取仰臥位，頭部高于足位，麻醉起效后在臍緣進行穿刺，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在12～14mmHg內(nèi)。于臍孔行穿刺后置入腹腔鏡器械，在左右肋骨距中線3cm處穿刺，置入手術(shù)器械。通過腹腔鏡觀察腹腔及穿孔部位具體情況，清除積液，用手術(shù)器械剪取穿孔部位組織，于術(shù)后進行病理活檢。采用可吸收縫線及大網(wǎng)膜縫合穿孔部位，確?？p合嚴密后用生理鹽水清洗腹腔，吸除清洗液后放置引流管，縫合穿刺部位，術(shù)畢。

1.3.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后均予以常規(guī)抑酸、抗感染治療，同時需常規(guī)補液，禁食7～10天。

1.4 臨床觀察指標 對比兩組術(shù)前及術(shù)后7天時血清消化功能指標及胃電參數(shù)指標：（1）血清消化功能指標：分別于術(shù)前及術(shù)后7天時采集患者空腹肘靜脈血5ml，以3000r/min離心處理10min后取血清，采用酶聯(lián)免疫法測定血清胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)水平；（2）胃電參數(shù)指標：采用雙導(dǎo)智能胃腸電圖儀（北京潤晴醫(yī)療科技有限公司，EGEG-2D型）檢測兩組胃電主功率、胃電頻率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料均行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布采用±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后血清消化功能指標比較 術(shù)前，兩組血清GAS、MOT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7天，兩組血清GAS、MOT水平均較術(shù)前高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后血清消化功能指標比較（-x±s,μmol/L）

2.2 兩組手術(shù)前后胃電參數(shù)指標比較 術(shù)前，兩組胃電主功率、胃電頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7天，兩組胃電主功率、胃電頻率均高于術(shù)前高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后胃電參數(shù)指標比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后胃電參數(shù)指標比較（±s）

術(shù)前 觀察組對照組tP術(shù)后7天觀察組對照組tP胃電主功率/dB 82.16±5.43 83.42±5.21 0.917 0.363 99.52±4.27 90.35±5.28 7.397＜0.01胃電頻率/（次/min）1.62±0.24 1.63±0.22 0.168 0.867 3.25±0.27 2.63±0.29 8.570＜0.01

3 討論

胃穿孔為消化性潰瘍的嚴重并發(fā)癥之一，多由暴飲暴食所致，可引起急性腹膜炎、休克，若不及時搶救可危及患者生命安全［5］。開腹胃穿孔修補術(shù)是臨床治療胃穿孔的有效手段，通過縫合、修補穿孔部位，維持消化道功能的完整性。但該術(shù)式的創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢，且對腹腔污染嚴重、全身耐受度較差的患者并不適用［6］。因此，臨床仍需探討更安全、有效的治療方法，提高治療胃穿孔患者的臨床效果。

GAS及MOT均為重要的胃腸激素，能夠促進胃腸道的分泌功能，增加胃腸道的運動，增強胃腸道對水、電解質(zhì)的運輸，加快腸道蠕動［7］。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后7d時血清GAS、MOT水平、胃電主功率及胃電頻率均較術(shù)前高，且觀察組均高于對照組，提示腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療胃穿孔的效果較好，可改善患者血清消化功能及胃電參數(shù)。分析原因為，傳統(tǒng)的胃穿孔修補術(shù)需要在患者上腹部做長切口，創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥多，且對胃腸道及腹腔刺激較大，腹腔滑液丟失過多，導(dǎo)致血清GAS、MOT水平降低，不利于術(shù)后胃腸道動力的恢復(fù)［8］。此外，腹腔暴露過多，易引起腹腔感染，增加手術(shù)風(fēng)險。而腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)通過建立人工氣腹，穿刺入腹進行修補，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，利于術(shù)后恢復(fù)［9］。腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)中患者腹腔暴露較少，可有效減少對胃腸道及腹腔的刺激，避免造成腹腔滑液丟失，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生，從而促進術(shù)后胃分泌GAS及MOT激素恢復(fù)平衡，增強胃腸道運動。同時，腹腔鏡器械的視野清晰，能夠準確探查胃穿孔部位情況，進行嚴密的修補操作，減少漏補、誤傷等事件的發(fā)生。除此之外，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)通過三孔穿刺入腹，減少對脂肪與肌肉的牽拉，促進術(shù)后胃電參數(shù)盡快恢復(fù)，從而使胃腸道恢復(fù)正常的運動功能［10］。因此，與常規(guī)的開腹胃穿孔修補術(shù)對比，腹腔鏡腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)可有效改善患者術(shù)后血清消化功能指標胃電參數(shù)指標，促進胃腸道功能恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)應(yīng)用于胃穿孔中的效果較好，可改善患者血清消化功能指標及胃電參數(shù)指標，有利于胃腸道功能的恢復(fù)。