周麗梅（五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 五華514400）

慢性心力衰竭是由心肌病、炎癥、心肌梗死造成的心肌損害，使得心肌結(jié)構(gòu)和功能的重構(gòu)［1］，進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)荷或靜息時(shí)心腔內(nèi)壓力升高以及心輸出量減少。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，慢性心力衰竭易降低患者認(rèn)知功能，進(jìn)而影響到患者在病情監(jiān)測(cè)、識(shí)別心力衰竭癥狀、定期復(fù)查、提醒用藥等方面的自我護(hù)理能力。慢性心力衰竭作為心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)局［2］，是心血管疾病患者的主要死因，該病對(duì)患者身心健康及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響，致殘率、致死率高，給患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。且患者病情得到緩解出院后，因院外缺少專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)再次入院，因此給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。有多項(xiàng)研究表明，給予慢性心力衰竭患者常規(guī)護(hù)理收效甚微［3］，而延續(xù)性護(hù)理管理模式能有效改善患者自我護(hù)理能力及認(rèn)知功能，提升服藥依從性?；诖耍疚恼聦?duì)我院100例慢性心力衰竭患者給予不同的護(hù)理方式進(jìn)行研究分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年8月我院收治的100例慢性心力衰竭患者，依據(jù)不同護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組中男22例、女28例；年齡52～78（62.13±1.18）歲；病程1～7（3.12±0.29）年。對(duì)照組中男24例、女26例；年齡53～76（61.50±0.32）歲；病程2～8（3.52±0.15）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法如下：給予患者身體護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。

1.2.2 觀察組 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理管理模式，方法如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者正確的心力衰竭癥狀監(jiān)測(cè)方式、服藥方法、體質(zhì)量監(jiān)測(cè)方式，給予患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)（限水、低鹽）。記錄患者及其家屬聯(lián)系方式、患者服藥時(shí)間、服藥種類(lèi)，并為患者建立慢性心力衰竭管理檔案，制定個(gè)性化的護(hù)理方案［4］；（2）給予患者心理護(hù)理，由護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，充分了解其精神狀況，每15天開(kāi)展一次知識(shí)培訓(xùn)講座，為患者講解慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)并培訓(xùn)患者自我護(hù)理能力［5］，安排專(zhuān)科醫(yī)生和主管護(hù)師解答患者提出的問(wèn)題，幫助其樹(shù)立信心、消除顧慮；（3）每周電話隨訪患者，充分了解患者服藥情況、病情狀況、有無(wú)不適等，解答患者的疑問(wèn)，指導(dǎo)其自我行為并詳細(xì)記錄電話隨訪情況；（4）對(duì)患者進(jìn)行心力衰竭門(mén)診隨訪，患者出院后定期由一名護(hù)理人員協(xié)助患者預(yù)約門(mén)診［6］，醫(yī)生根據(jù)患者情況對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提醒患者家屬監(jiān)督患者服藥，掌握患者現(xiàn)階段的病情并做好記錄。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）記錄兩組患者自我護(hù)理能力：參照自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，滿分為172分，大于129分為優(yōu)秀，小于86分為差，86分～129分為良好；（2）認(rèn)知功能：參照蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行評(píng)估，得分越低則認(rèn)知功能越差；（3）服藥依從性：參照用莫里斯基用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）進(jìn)行評(píng)估，總分為8分，8分為依優(yōu)秀，6分～7分為良好，＜6分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較 護(hù)理前，兩組ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組ESCA評(píng)分均有所提高，且觀察組患者提高幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（±s，分)

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（±s，分)

n t P觀察組對(duì)照組50 50 42.93 24.70＜0.05＜0.05 tP護(hù)理前59.70±5.69 58.45±6.18 1.05＞0.05護(hù)理后137.33±11.45 100.35±10.28 16.99＜0.05

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 護(hù)理前，兩組MoCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組RBANS評(píng)分均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較（±s，分)

表2 兩組認(rèn)知功能比較（±s，分)

n t P觀察組對(duì)照組50 50 4.22 2.05＜0.05＜0.05 tP護(hù)理前25.12±2.79 25.04±2.80 0.14＞0.05護(hù)理后27.33±2.43 26.01±1.81 3.08＜0.05

2.3 兩組患者服藥依從性比較 護(hù)理前，兩組MMAS-8評(píng)估比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組MMAS-8評(píng)估均有所改善，且觀察組改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

表3 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要癥狀表現(xiàn)為水腫、疲乏、呼吸困難等，患者病情重，預(yù)后差，該病大大降低患者生活質(zhì)量及日?；顒?dòng)能力，對(duì)患者健康造成極大損傷。慢性心力衰竭已經(jīng)確診需終身服藥，且無(wú)法治愈［7］。臨床資料顯示，受經(jīng)濟(jì)條件限制，多數(shù)慢性心力衰竭患者在醫(yī)院治療病情有所好轉(zhuǎn)后會(huì)選擇回家休養(yǎng)，由于沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，使得出院后的患者病情難以控制甚至惡化。因此，給予持續(xù)有效的護(hù)理至關(guān)重要。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式是以醫(yī)院為主導(dǎo)［8］，構(gòu)建社區(qū)及家庭的護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，能有效強(qiáng)化老年高血壓患者的院外管理，在此之上給予個(gè)性化健康教育，不僅能夠控制患者血壓，還能改善負(fù)性情緒。

常規(guī)護(hù)理包括用藥護(hù)理、常規(guī)治療、病情監(jiān)控等，對(duì)于慢性心力衰竭患者而言收效甚微，難以滿足患者需求。而延續(xù)性護(hù)理管理模式作為新的護(hù)理模式，能夠加強(qiáng)醫(yī)院與院外患者的聯(lián)系，無(wú)縫銜接住院與家庭康復(fù)護(hù)理，滿足患者多方面的健康需求，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的多元化、個(gè)體化和網(wǎng)絡(luò)化。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組ESCA評(píng)分均有所提高，且觀察組患者提高幅度更明顯（P＜0.05）。筆者分析原因可能是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理管理模式通過(guò)定期隨訪指導(dǎo)，逐步糾正患者的不良飲食習(xí)慣、錯(cuò)誤用藥方式［9］，減少危險(xiǎn)因素對(duì)患者病情的影響，提高患者自我護(hù)理能力。結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組RBANS評(píng)分均有所提高，但對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05），分析原因可能是延續(xù)性護(hù)理管理模式通過(guò)各種形式的隨訪，跟蹤了解患者病情控制情況，并通過(guò)健康知識(shí)教育、電話隨訪、知識(shí)培訓(xùn)講座、門(mén)診隨訪不提高患者對(duì)慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平，從而提升患者認(rèn)知功能。本篇研究中，護(hù)理后兩組MMAS-8評(píng)估均有所改善，且觀察組改善程度更為明顯（P＜0.05），可見(jiàn)心力衰竭門(mén)診隨訪通過(guò)面對(duì)面的方式使醫(yī)生了解患者疾病康復(fù)的疑問(wèn)[10]，評(píng)估其精神狀態(tài)、病情變化，并通過(guò)知識(shí)講座為患者講解慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而指導(dǎo)患者服藥，提升患者服藥依從性。

綜上所述，給予慢性心力衰竭患者延續(xù)性護(hù)理管理能有利于提高患者自我護(hù)理能力，改善認(rèn)知功能，提升服藥依從性，值得臨床大力推廣應(yīng)用。