朱杰（確山縣人民醫(yī)院健康體檢科，河南 確山463200）

數(shù)字減影血管造影是目前診斷腦血管疾病的重要檢查方法之一，雖然其方法創(chuàng)傷較小，但仍然會對患者造成創(chuàng)傷，因此有部分患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響手術(shù)進程和預(yù)后。行為轉(zhuǎn)變理論是一種新型干預(yù)方法，能夠通過講座、宣講等方式幫助患者增強健康意識，提高其個人水平習(xí)慣，緩解其負(fù)面情緒［1，2］。有研究報道[3,4]顯示，行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于老年冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床干預(yù)，能夠促進其行為改變，提高其自護能力。現(xiàn)階段，該理論干預(yù)在腦血管造影患者中的應(yīng)用甚少見報道，基于此，我院現(xiàn)將接納與行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于腦血管造影患者中，觀察其對負(fù)面情緒的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院收治的全腦血管造影術(shù)患者100例，根據(jù)干預(yù)方法不同分為對照組48例和觀察組52例。其中對照組中男28例、女20例；年齡50～75（62.33±5.47）歲；其中術(shù)前診斷為腦梗死12例、后循環(huán)缺血11例、短暫性腦缺血發(fā)作12例、動眼神經(jīng)麻痹13例；文化程度：高中及以上15例、高中以下33例。觀察組中男30例、女22例；年齡50～75（62.57±5.31）歲；其中術(shù)前診斷為腦梗死13例、后循環(huán)缺血12例、短暫性腦缺血發(fā)作13例，動眼神經(jīng)麻痹14例；文化程度：高中及以上17例、高中以下35例。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于50歲，不高于75歲；（2）符合腦血管造影術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（3）患者資料明確、完整，且簽署知情同意書；（4）小學(xué)及以上文化程度，能夠做問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心腦血管和免疫系統(tǒng)疾?。唬?）干預(yù)前有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等心理或精神疾??；（3）患者生活無法自理。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術(shù)前采用常規(guī)干預(yù)方法，如飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、腦血管造影相關(guān)知識普及、常規(guī)心理疏導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 術(shù)前采用接納與行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)方法，具體措施如下：（1）成立干預(yù)小組，小組由主治醫(yī)生1名、護士3名共同組成，小組成員負(fù)責(zé)向患者普及什么是腦血管造影術(shù)及具體方法、為什么要實行腦血管造影術(shù)、術(shù)后獲益與可能存在的風(fēng)險等。（2）前意向階段，該階段患者對腦血管造影術(shù)及相關(guān)知識較為缺乏，根據(jù)患者不同認(rèn)知、行為情況選擇具體普及方式，如一對一講解、發(fā)放宣傳冊、視頻介紹等，并及時解答患者及家屬疑問，使其對腦血管造影術(shù)有基本的認(rèn)知。（3）意向階段，該階段患者對腦血管造影術(shù)有了相關(guān)了解，但可能仍存在抗拒心理、缺乏行動，醫(yī)護人員與患者溝通，了解影響患者積極性、依從性的原因，并且提出解決辦法。（4）準(zhǔn)備階段，該階段患者已經(jīng)有了一定行動能力，如遵循醫(yī)囑，積極配合腦血管造影術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備（包括肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查）。（5）行動階段，此階段是實行預(yù)防措施的重要階段，患者可以提前訓(xùn)練床上排尿、進食、翻身等，模擬術(shù)后環(huán)境，避免因手術(shù)而難適應(yīng)床上進食等。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）手術(shù)前、手術(shù)后當(dāng)天采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［6］對兩組患者焦慮、抑郁情況進行評估，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮水平和抑郁水平越高。（2）采用自制依從性調(diào)查表調(diào)查患者腦血管造影依從性，分為依從性良好（積極配合手術(shù)）與依從性欠佳（積極性不高，有一定抗拒情緒甚至無法如期舉行手術(shù)）。（3）術(shù)后通過自擬問卷評估患者對護理干預(yù)的滿意度，包括干預(yù)時效、干預(yù)質(zhì)量等，總分100分，＞90分、＞60分、≤60分分別為非常滿意、滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦血管造影依從性比較 觀察組依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前、手術(shù)后當(dāng)天負(fù)面情緒比較 觀察組手術(shù)前、手術(shù)后當(dāng)天SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后當(dāng)天SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后當(dāng)天SAS、SDS評分比較（±s，分）

n對照組觀察組48 52 tP SAS評分手術(shù)前56.58±5.46 51.55±5.59 4.545 0.000手術(shù)后當(dāng)天45.97±4.31 41.89±4.22 4.781 0.000 SDS評分手術(shù)前57.69±5.21 54.36±5.33 3.155 0.002手術(shù)后當(dāng)天42.54±4.19 38.58±4.12 4.762 0.000

2.3 兩組干預(yù)滿意度比較 對照組干預(yù)滿意度為77.08%，觀察組干預(yù)滿意度為92.30%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

接納與行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)干預(yù)是近年來一種新型干預(yù)方法，主要依據(jù)患者當(dāng)前所處的行為狀態(tài)，剖析其深層次的心理需求，制定與之相匹配的干預(yù)方法，并且通過講座、宣講等方法，讓患者了解其相關(guān)疾病、手術(shù)等知識，在幫助患者身體康復(fù)的同時逐步改變自身不良行為、建立良好個人習(xí)慣、樹立良好的健康意識［7，8］。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組腦血管造影患者依從性高于對照組（P＜0.05），說明接納行為轉(zhuǎn)變理論能夠提高腦血管患者依從性，這是由于本研究接納與行為轉(zhuǎn)變理論能夠通過前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段五個不同階段讓患者逐步了解其相關(guān)知識，積極配合相關(guān)檢查、準(zhǔn)備，并在醫(yī)護人員指導(dǎo)下模擬其術(shù)后環(huán)境，讓患者慢慢了解和適應(yīng)腦血管造影術(shù)后的相關(guān)環(huán)境，以此提高患者依從性和適應(yīng)力。觀察組手術(shù)前、手術(shù)后當(dāng)天SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05），說明接納與行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)能夠降低患者負(fù)面情緒，這是由于在干預(yù)前患者對腦血管造影相關(guān)了解較少，難免會產(chǎn)生負(fù)面情緒，這種情緒還會危害患者預(yù)后和手術(shù)進程，而接納與行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)指導(dǎo)后，患者對腦血管造影有了一定了解，且對其手術(shù)方法及術(shù)后情況也有一定認(rèn)知，其焦慮和抑郁情緒就會隨之降低。這與金惠仙［9］和王玉霞等［10］部分觀點一致，其也分別證實了行為轉(zhuǎn)變理論能夠提高腦血管造影患者及護生查對依從性，改善心理狀態(tài)。此外，觀察組干預(yù)滿意度高于對照組（P＜0.05），說明患者對接納與行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)可提高臨床服務(wù)質(zhì)量，患者對此干預(yù)模式更加認(rèn)同。

綜上所述，接納與行為轉(zhuǎn)變理論能夠提升腦血管造影患者依從性，且在緩解其負(fù)面情緒方面效果較好，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得推廣使用。