霍勇

急性胸痛相關(guān)疾病的預(yù)防救治是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及疾病一級(jí)預(yù)防、急診救治及二級(jí)預(yù)防等多個(gè)環(huán)節(jié)。因此，建立科學(xué)、規(guī)范的胸痛中心體系，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效開(kāi)展急性胸痛相關(guān)疾病診療工作，是改善我國(guó)重大心血管疾病救治現(xiàn)狀的重要舉措。胸痛中心是一種基于區(qū)域協(xié)同的醫(yī)療急救服務(wù)模式，是急診急救體系建設(shè)的重要形式，橫向通過(guò)多學(xué)科整合，縱向通過(guò)建立院前急救、院中治療、院后康復(fù)及預(yù)防的一體化醫(yī)療服務(wù)模式。自2011年我國(guó)第一家區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心成立以來(lái)，歷經(jīng)10年的深耕細(xì)作，中國(guó)胸痛中心建設(shè)工作已經(jīng)逐漸發(fā)展成熟，并形成不斷完善的體系建設(shè)，建立了政府領(lǐng)導(dǎo)、行業(yè)推動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與和社會(huì)支持的良好模式，有效地提升了我國(guó)急性胸痛相關(guān)疾病救治水平。

1 我國(guó)胸痛中心建設(shè)的發(fā)展過(guò)程

1. 1 起步和萌芽階段

我國(guó)胸痛中心建設(shè)起步較晚，20世紀(jì)90年代，多家醫(yī)院建立了院內(nèi)急性心肌梗死救治的綠色通道，在急性心肌梗死快速救治領(lǐng)域中進(jìn)行了卓有成效的探索。但傳統(tǒng)胸痛中心注重院內(nèi)綠色通道的整合優(yōu)化，以縮短急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者從到達(dá)醫(yī)院大門(mén)到導(dǎo)絲通過(guò)（door to wire，D2W）時(shí)間為主要目標(biāo)，不能有效解決現(xiàn)階段我國(guó)急性胸痛相關(guān)疾病整體救治延誤的問(wèn)題。

2010年10月《胸痛中心建設(shè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》發(fā)布。2011年中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)總醫(yī)院（2018年更名為南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）正式成立了我國(guó)第一個(gè)區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心。該胸痛中心模式取得了顯著成效，對(duì)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動(dòng)和示范作用。2011年至2012年，首屆中國(guó)胸痛中心高峰論壇和全國(guó)規(guī)范化胸痛中心建設(shè)及STEMI區(qū)域協(xié)同救治現(xiàn)場(chǎng)示范及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)召開(kāi)，通過(guò)理論探討、學(xué)術(shù)交流和經(jīng)驗(yàn)分享，有效地推廣和普及胸痛中心建設(shè)和區(qū)域協(xié)同救治的理念。盡管起步階段面臨著諸多挑戰(zhàn)和阻力，2011年至2013年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及眾多學(xué)科專(zhuān)家的大力推動(dòng)下，全國(guó)先后建立了十余家胸痛中心，我國(guó)胸痛中心建設(shè)事業(yè)拉開(kāi)帷幕。

1. 2 制定標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建體系，在探索中前行

在原國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政醫(yī)管局的大力支持下，2013年9月中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系系列文件正式發(fā)布。該系列文件由認(rèn)證組織機(jī)構(gòu)、《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》及胸痛中心培訓(xùn)和建設(shè)流程組成，開(kāi)啟了中國(guó)胸痛中心自主認(rèn)證的歷程。系列文件結(jié)合國(guó)際上胸痛中心建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)國(guó)情，綜合制定標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)實(shí)施認(rèn)證。隨后筆者帶領(lǐng)專(zhuān)家委員會(huì)探索和實(shí)踐，充分分析我國(guó)區(qū)域醫(yī)療資源分布不均、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平差異較大的現(xiàn)況，創(chuàng)造性地提出了胸痛中心分為標(biāo)準(zhǔn)版和基層版的建設(shè)新思路。在新思路的指導(dǎo)下，2015年《中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》正式發(fā)布，基層版胸痛中心通過(guò)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性胸痛診療水平，與標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心相協(xié)調(diào)、相補(bǔ)充，更有效推動(dòng)和完善區(qū)域協(xié)同救治體系的全面建設(shè)?；鶎影嫘赝粗行囊部梢酝ㄟ^(guò)進(jìn)一步建設(shè)和提升，轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心。胸痛中心建設(shè)和認(rèn)證的探索與實(shí)踐取得了積極成效，受到了政府和行政主管部門(mén)的充分肯定，2015年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于提升我國(guó)急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》，要求各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，盡快完善急性心腦血管疾病急救體系的建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快建立胸痛中心和卒中中心的診療模式。該文件標(biāo)志著胸痛中心建設(shè)所倡導(dǎo)的區(qū)域協(xié)同救治模式正式得到國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)的認(rèn)可，并在行政力量的支持下，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

1. 3 整合資源，聚力前行，加速推進(jìn)我國(guó)胸痛中心建設(shè)

在中國(guó)心血管健康聯(lián)盟領(lǐng)導(dǎo)下，2016年胸痛中心總部成立，同時(shí)正式新增武漢區(qū)域認(rèn)證辦公室、哈爾濱區(qū)域認(rèn)證辦公室、廈門(mén)區(qū)域認(rèn)證辦公室，加上原有的廣州區(qū)域認(rèn)證辦公室，全國(guó)共4個(gè)區(qū)域認(rèn)證辦公室，并分別建立中國(guó)胸痛中心建設(shè)專(zhuān)家委員會(huì)、執(zhí)行委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)胸痛中心建設(shè)。并通過(guò)整合社會(huì)資源，匯集多方力量共同促進(jìn)胸痛中心的快速發(fā)展，適時(shí)提出了在全國(guó)3年建設(shè)并通過(guò)認(rèn)證1000家胸痛中心的目標(biāo)，標(biāo)志著我國(guó)胸痛中心進(jìn)入快速發(fā)展階段，初步形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、行業(yè)推動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與、社會(huì)支持的良好模式。

2 現(xiàn)階段我國(guó)胸痛中心建設(shè)的體系

2. 1 政府部門(mén)的支持和推動(dòng)

2017年10月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（衛(wèi)健委）發(fā)布《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》，2017年12月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）的通知》，在全國(guó)范圍內(nèi)大力推動(dòng)胸痛中心建設(shè)。為了加強(qiáng)胸痛中心的質(zhì)量管理和專(zhuān)業(yè)化建設(shè)，2019年在國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局支持下成立中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟，此后國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局專(zhuān)文委托中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟開(kāi)展全國(guó)胸痛中心建設(shè)和管理工作，進(jìn)一步提升急性胸痛診療能力，改善醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；各省市自治區(qū)直轄市先后成立了省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟，在相應(yīng)省級(jí)衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，并同中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟協(xié)調(diào)和互動(dòng)。2019年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，也對(duì)全國(guó)胸痛中心建設(shè)提出相應(yīng)要求，要求所有市（地）、縣依托現(xiàn)有資源建設(shè)胸痛中心，助力健康中國(guó)建設(shè)。

2. 2 持續(xù)完善自主認(rèn)證體系，夯實(shí)胸痛中心建設(shè)基礎(chǔ)

2. 2. 1 更新標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范認(rèn)證流程，引導(dǎo)建設(shè) 經(jīng)過(guò)不斷的探索和實(shí)踐，結(jié)合中國(guó)急性胸痛救治現(xiàn)狀及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟不斷更新標(biāo)準(zhǔn)，確保現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)能最有效地指導(dǎo)不同層級(jí)醫(yī)院開(kāi)展胸痛中心的

標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，截至目前已發(fā)布第六版《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》、第三版《中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》、第二版《中國(guó)胸痛中心再認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》和第一版《中國(guó)基層胸痛中心再認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)，制定了一套嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、規(guī)范的胸痛中心認(rèn)證和再認(rèn)證流程，更有效地指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中心建設(shè)工作，客觀評(píng)估其建設(shè)效果。

2. 2. 2 完善組織架構(gòu)，規(guī)范管理制度 中國(guó)胸痛中心組織管理體系是在國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)下，以中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟為統(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)一開(kāi)展工作。組織管理體系由專(zhuān)家體系及協(xié)同工作組織機(jī)構(gòu)構(gòu)成。專(zhuān)家體系由中國(guó)胸痛中心專(zhuān)家委員會(huì)、中國(guó)胸痛中心監(jiān)督委員會(huì)、中國(guó)胸痛中心執(zhí)行委員會(huì)構(gòu)成，根據(jù)不同職能發(fā)揮相應(yīng)作用，推進(jìn)中國(guó)胸痛中心培訓(xùn)、認(rèn)證、質(zhì)控、再認(rèn)證等相關(guān)工作。協(xié)同工作組織機(jī)構(gòu)由中國(guó)心血管健康聯(lián)盟、胸痛中心總部、4家區(qū)域認(rèn)證辦公室、2家再認(rèn)證辦公室和質(zhì)控中心構(gòu)成。30個(gè)省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟、157個(gè)地級(jí)市胸痛中心聯(lián)盟、56家中國(guó)胸痛中心示范基地、中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟中醫(yī)院工作委員會(huì)、中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟縣域醫(yī)院及基層工作委員會(huì)組成各區(qū)域和各相關(guān)專(zhuān)業(yè)的協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)，緊密交流和協(xié)作，發(fā)揮各自職能（圖1）。建立工作機(jī)制和工作制度，確保胸痛中心建設(shè)和管理工作公正、嚴(yán)謹(jǐn)、健康可持續(xù)開(kāi)展。

2. 3 持續(xù)深化胸痛中心協(xié)同救治體系，加速全國(guó)急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)全覆蓋

2. 3. 1 持續(xù)提升胸痛中心建設(shè)數(shù)量 截至目前，中國(guó)胸痛中心注冊(cè)單位4766家，通過(guò)認(rèn)證1672家（標(biāo)準(zhǔn)版917家、基層版755家），全國(guó)31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)胸痛中心建設(shè)全覆蓋，其中有24個(gè)省級(jí)行政區(qū)域注冊(cè)總數(shù)超過(guò)100家，22個(gè)省級(jí)行政區(qū)域認(rèn)證總數(shù)超過(guò)30家，全國(guó)302個(gè)地市、州、地區(qū)至少有一家胸痛中心通過(guò)認(rèn)證，完成90%覆蓋，全國(guó)1407個(gè)縣級(jí)市、縣、自治縣至少有一家在建胸痛中心，實(shí)現(xiàn)縣域77%覆蓋，已初步形成了全國(guó)胸痛中心救治網(wǎng)絡(luò)，并不斷加強(qiáng)。

2. 3. 2 廣泛開(kāi)展培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性胸痛診療能力 結(jié)合指南及建設(shè)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，制定胸痛中心建設(shè)流程及急性胸痛診療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化課程內(nèi)容；建立專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)專(zhuān)家體系；搭建多途徑的培訓(xùn)平臺(tái)，尤其是遠(yuǎn)程教育，全面普及規(guī)范診療技術(shù)。

2. 3. 3 開(kāi)展胸痛救治單元建設(shè)，打通胸痛救治起跑第一公里 2020年中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟發(fā)布《胸痛救治單元建設(shè)實(shí)施方案》，指導(dǎo)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化接診急性胸痛患者。胸痛救治單元是實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，截至目前，胸痛救治單元注冊(cè)達(dá)1749家，4個(gè)地級(jí)市啟動(dòng)驗(yàn)收工作，50家胸痛救治單元通過(guò)驗(yàn)收。

2. 4 加強(qiáng)常態(tài)化質(zhì)控工作，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

針對(duì)胸痛中心質(zhì)量提升的需要，中國(guó)胸痛中心執(zhí)行委員會(huì)、中國(guó)心血管健康聯(lián)盟、胸痛中心總部、胸痛中心質(zhì)控中心聯(lián)合制定了《中國(guó)胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控方案》，旨在建立全國(guó)胸痛中心質(zhì)控體系，形成全國(guó)-省聯(lián)盟-地市級(jí)聯(lián)盟三級(jí)質(zhì)控工作機(jī)制，醫(yī)院建立內(nèi)部常態(tài)化的質(zhì)控方案和機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)及質(zhì)量管理，客觀評(píng)估全國(guó)胸痛中心建設(shè)水平，為評(píng)價(jià)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸痛中心建設(shè)狀況和質(zhì)量排名提供依據(jù)。中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的支持下，全力推進(jìn)各協(xié)同工作機(jī)構(gòu)質(zhì)控工作開(kāi)展，執(zhí)行飛檢，落實(shí)獎(jiǎng)懲，定期向國(guó)家衛(wèi)健委報(bào)送全國(guó)胸痛中心質(zhì)控報(bào)告，為國(guó)家衛(wèi)生政策的制定提供參考（圖2）。

2. 5 提升信息化建設(shè)水平，助力胸痛中心長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

圖2 胸痛中心質(zhì)控體系

2. 5. 1 搭建信息化平臺(tái)，提供胸痛中心建設(shè)、認(rèn)證、質(zhì)控的有效工具 中國(guó)心血管健康聯(lián)盟、中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟、胸痛中心總部先后搭建了中國(guó)胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)和中國(guó)胸痛中心認(rèn)證平臺(tái)，為全國(guó)胸痛中心單位提供注冊(cè)、材料上傳、數(shù)據(jù)填報(bào)的云平臺(tái)，為后續(xù)認(rèn)證、審核及質(zhì)量控制提供有效、客觀工具，同時(shí)也為后續(xù)科研工作的開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2018年，胸痛中心總部開(kāi)發(fā)了全國(guó)、省級(jí)胸痛中心質(zhì)控平臺(tái)，直觀和準(zhǔn)確地展現(xiàn)了全國(guó)/省/市/單家醫(yī)院的胸痛中心建設(shè)現(xiàn)狀及持續(xù)改進(jìn)水平，為加速落實(shí)中國(guó)胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控提供了有效工具。

2. 5. 2 推進(jìn)“智慧胸痛中心”建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式 在認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中新增信息化建設(shè)模塊，指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、規(guī)范開(kāi)展信息化建設(shè)；推廣數(shù)據(jù)的信息化自動(dòng)采集，優(yōu)化數(shù)據(jù)對(duì)接服務(wù)流程，提升數(shù)據(jù)采集效率及質(zhì)量，減輕醫(yī)務(wù)工作者負(fù)擔(dān)。

2. 6 廣泛開(kāi)展公眾教育，提升群眾健康素養(yǎng)

推廣及普及心肺復(fù)蘇、開(kāi)展公眾互助自助體外除顫器（AED）急救系統(tǒng)建設(shè)；開(kāi)展“1120心梗日”主題科普活動(dòng)、線下義診活動(dòng)，建立“國(guó)家衛(wèi)健委百姓健康頻道（CHTV）心血管頻道”，打造科學(xué)權(quán)威科普教育平臺(tái)；胸痛中心急救地圖入住騰訊地圖，實(shí)現(xiàn)1672家胸痛中心快速鎖定，最大限度縮短急性胸痛患者救治時(shí)間。

3 中國(guó)胸痛中心建設(shè)成效

在國(guó)家衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，在社會(huì)各界的支持下，歷經(jīng)10年發(fā)展，胸痛中心建設(shè)取得顯著成效，有效地改善了我國(guó)急性胸痛救治現(xiàn)狀。根據(jù)《中國(guó)胸痛中心質(zhì)控報(bào)告（2020）》顯示，2020年雖然受到新冠疫情影響，胸痛中心建設(shè)仍保持了與2019年同樣的救治水平，保障了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。

3. 1 保證短時(shí)間內(nèi)對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行救治

接受直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的STEMI患者平均D2W時(shí)間近年來(lái)整體呈下降趨勢(shì)，2012年中國(guó)急性心肌梗死規(guī)范化項(xiàng)目一期數(shù)據(jù)顯示全國(guó)平均時(shí)間為115 min，2020年縮短到75 min，縮短了40 min，標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心77%和基層版胸痛中心76%的患者能夠在入門(mén)90 min內(nèi)開(kāi)通血管。2020年，新冠疫情爆發(fā)期間，由于篩查新冠肺炎等新增流程使標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心及基層版胸痛中心STEMI患者D2W時(shí)間相較2019年有所延長(zhǎng)，但行溶栓治療的STEMI患者入門(mén)至開(kāi)始溶栓（door to needle，D2N）時(shí)間呈下降趨勢(shì)且達(dá)標(biāo)率顯著提升（圖3～4）。接受溶栓的STEMI患者中66%能夠在30 min內(nèi)開(kāi)始溶栓。這與新冠疫情期間中國(guó)胸痛中心調(diào)整STEMI再灌注策略的基本要求一致。由此可見(jiàn)，通過(guò)建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)體系，顯著提高了我國(guó)急性胸痛患者的救治水平，改善了醫(yī)療服務(wù)。

圖 4 行溶栓治療的ST段抬高型心肌梗死患者入門(mén)至開(kāi)始溶栓（D2N）時(shí)間

3. 2 顯著提高了STEMI患者的再灌注治療比例

胸痛中心建設(shè)確保大部分STEMI患者得到有效的救治。通過(guò)認(rèn)證胸痛中心單位發(fā)病12 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的STEMI患者接受再灌注治療的比例從2016年至2020年持續(xù)上升，2016年標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心單位發(fā)病12 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的STEMI患者接受再灌注治療的比例為75.0%，2020年上升到83.2%；基層版胸痛中心單位從2017年開(kāi)始創(chuàng)建，2017年該指標(biāo)為69.1%，2020年上升到84.4%（圖5）。在新冠疫情期間為了盡可能降低因新冠肺炎篩查導(dǎo)致的急性心肌梗死患者救治延誤，同時(shí)盡可能降低醫(yī)護(hù)人員和家屬感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)，中國(guó)胸痛中心及時(shí)調(diào)整STEMI再灌注策略，雖然STEMI患者接受直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的比例相較2019年呈下降趨勢(shì)，但是溶栓治療比例升高，2019年溶栓比例為12.5%，2020年溶栓比例為15.6%，總體上保持了STEMI患者的有效再灌注。由此可見(jiàn)，胸痛中心在疫情期間對(duì)STEMI患者救治策略的調(diào)整是及時(shí)和有成效的，確保有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及患者家屬免受新冠肺炎感染的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行了STEMI患者的再灌注治療。2020年全國(guó)有17個(gè)省、自治區(qū)和直轄市再灌注比例超過(guò)83%。胸痛中心規(guī)范化體系化建設(shè)保障了STEMI患者得到有效治療，改善患者的預(yù)后。

圖 5 發(fā)病12 h以?xún)?nèi)到達(dá)醫(yī)院的STEMI患者接受再灌注治療的比例

3. 3 縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了住院費(fèi)用

標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心STEMI患者2017年至2020年平均住院天數(shù)由8.80 d下降至8.40 d，平均住院費(fèi)用由4.33萬(wàn)下降至4.05萬(wàn)?；鶎影嫘赝粗行腟TEMI患者2017年至2020年平均住院天數(shù)由8.10 d下降至7.03 d，平均住院費(fèi)用由2.76萬(wàn)降低至2.50萬(wàn)。胸痛中心建設(shè)不斷促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化流程和規(guī)范救治，縮短患者救治時(shí)間，減少心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生，讓更多的患者能夠獲得良好的預(yù)后，從而降低住院費(fèi)用和減少住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源。

3. 4 降低病死率

胸痛中心建設(shè)之前的急性心肌梗死患者的平均病死率為10%以上，2019年標(biāo)準(zhǔn)版及基層版胸痛中心單位STEMI患者院內(nèi)病死率分別為3.29%和3.90%。受到新冠疫情影響，2020年標(biāo)準(zhǔn)版與基層版胸痛中心單位STEMI患者院內(nèi)病死率分別為3.48%和4.05%，呈小幅度上升。但是歐美國(guó)家進(jìn)入疫情后病死率升高表現(xiàn)很明顯，其中病死率升高幅度相對(duì)較小的是西班牙，從5.1%升至7.5%，而意大利則是從5.1%升高至13.7%。由此可見(jiàn)，疫情期間，我國(guó)胸痛中心單位及時(shí)調(diào)整胸痛中心運(yùn)行機(jī)制和再灌注策略，再灌注手段的實(shí)施時(shí)間前移取得了積極成效。胸痛中心有效保障了急性心肌梗死患者得到及時(shí)救治，保障患者的生命健康，降低患者的病死率，減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

實(shí)踐證明，胸痛中心在救治急性心肌梗死患者關(guān)鍵環(huán)節(jié)上將技術(shù)和體系進(jìn)行整合，提高了救治效率。通過(guò)構(gòu)建圍繞急性胸痛患者的一體化醫(yī)療救治的區(qū)域協(xié)同體系，建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院互聯(lián)互通，推行分級(jí)診療制度落地，是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)供給模式的實(shí)踐形式，持續(xù)改善各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

4 中國(guó)胸痛中心建設(shè)的未來(lái)發(fā)展

目前，我國(guó)胸痛中心建設(shè)體系已基本構(gòu)建完成并不斷完善，業(yè)已取得顯著的成就，進(jìn)一步推動(dòng)胸痛中心體系建設(shè)向更高質(zhì)量、更廣覆蓋和更好效果的目標(biāo)，應(yīng)該不斷發(fā)力：（1）持續(xù)加強(qiáng)各級(jí)協(xié)同工作機(jī)構(gòu)與各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)合作，定期向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)送胸痛中心工作進(jìn)展，推動(dòng)胸痛中心建設(shè)相關(guān)政策文件發(fā)布；（2）持續(xù)提高胸痛中心認(rèn)證及建設(shè)數(shù)量，擴(kuò)大協(xié)同網(wǎng)絡(luò)深度、廣度，實(shí)現(xiàn)市市有胸痛中心聯(lián)盟、縣縣有胸痛中心；（3）加強(qiáng)胸痛中心再認(rèn)證及常態(tài)化質(zhì)控力度，任務(wù)下沉、落實(shí)各級(jí)協(xié)同工作機(jī)構(gòu)職能，持續(xù)使胸痛中心建設(shè)質(zhì)和量同步提升；（4）完善胸痛患者院內(nèi)外全程管理流程，建立篩查及隨訪體系，啟動(dòng)高效、智慧化的患者管理模式，為患者提供院內(nèi)外一體化的醫(yī)療服務(wù)；（5）持續(xù)深化胸痛中心體系建設(shè)，推動(dòng)分級(jí)診療落地；（6）進(jìn)一步加速信息化建設(shè)，建設(shè)“智慧胸痛中心”，立足現(xiàn)有大數(shù)據(jù)及工作成果，發(fā)掘更多數(shù)據(jù)價(jià)值，推動(dòng)胸痛中心相關(guān)臨床研究，更好地指導(dǎo)臨床診療；（7）加速推動(dòng)全域覆蓋，全員參與和全程管理的“三全模式”落地，結(jié)合現(xiàn)有全市模式的開(kāi)展進(jìn)度及實(shí)施路徑，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定并落實(shí)全市模式建設(shè)實(shí)施方案及評(píng)估流程，推動(dòng)全市模式規(guī)范化、科學(xué)發(fā)展；（8）廣泛開(kāi)展科普教育，提升群眾健康素養(yǎng)，充分利用多渠道媒體平臺(tái)、疾病日活動(dòng)打造融媒體科普模式，提升疾病知曉率，開(kāi)展多形式活動(dòng)，普及心肺復(fù)蘇技能，提高群眾急救意識(shí)及能力。我們應(yīng)進(jìn)一步以胸痛中心建設(shè)為抓手，推動(dòng)構(gòu)建我國(guó)心血管疾病預(yù)防救治的新體系。