黨鑫 王海燕

摘要：嚴重老齡化背景下，英國為減輕國家公共養(yǎng)老的負擔，建立起老年整合照顧需求評估機制。本文在簡述英國老年整合型服務內(nèi)涵和需求評估內(nèi)容的基礎(chǔ)上，總結(jié)概括出評估機制的特點，提出了英國整合型照顧需求評估經(jīng)驗對我國的啟示有：制定標準化評估細則、將精神健康納入評估內(nèi)容、培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老護理隊伍。

關(guān)鍵詞：整合照顧 老年需求 需求評估 英國經(jīng)驗

英國國家醫(yī)療服務體系（簡稱“NHS”），由各級公立醫(yī)院、診所、社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老院等基本單位構(gòu)成，為全體英國公民免費提供醫(yī)療保健服務。由于早期NHS內(nèi)部涉及多個服務機構(gòu)與體系，長期處于碎片化狀態(tài)，為防止公共服務中健康照護與社會照顧“雙軌制”造成的資源浪費，英國各地紛紛開始探索“整合照顧”模式，引導當?shù)蒯t(yī)院與社區(qū)開展老年護理需求評估工作，加強醫(yī)療服務路徑的優(yōu)化銜接。近年來，我國人口老齡化問題催生養(yǎng)老服務需求劇增。2019年9月我國出臺《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務工作的通知》，明確指出將著力聚焦我國4000余萬失能老人的照護需求。通過借鑒英國豐富的實踐經(jīng)驗，可以提升我們對老年人照顧需求評估的認知，推動我國老年護理需求評估工作規(guī)范化進行。

一、英國整合照顧需求評估的內(nèi)容與特點

“整合”包括不同機構(gòu)、組織、系統(tǒng)之間的協(xié)同與合作，跨越醫(yī)院醫(yī)療、社區(qū)照護與社會服務之間的界限，推動醫(yī)院衛(wèi)生服務與社會資源服務的有效銜接與融合。英國在探索整合型服務的過程中將原始以疾病治療為中心轉(zhuǎn)換為以人的健康需求為中心，依據(jù)評估流程與評估結(jié)果為有需求的老年群體提供照護服務。

（一）需求評估的內(nèi)容

英國整合照顧需求評估的內(nèi)容大致分為三個部分。首先，明確評估對象，組建跨學科團隊。評估對象以老年自身的健康狀況而言，包括失能、半失能、失智與較為健康的老人；以老人身處的場所而言，包括醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)或家庭在內(nèi)的有照護需求的老人?？鐚W科團隊由專家團體、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生與護士、提供照護服務的機構(gòu)管理人、社區(qū)工作者等人員構(gòu)成，綜合考量老年人的照護需求。其次，選擇適用的評估工具開展評估。通常情況下，依據(jù)照護場所開展家庭照護需求評估、社區(qū)照護需求評估與養(yǎng)老機構(gòu)等長期照護場所需求評估。對于特殊情況的群體，例如失智、患癌與抑郁的老人遴選分級后進行需求評估。最后，依舊評估等級制定照護方案。英國將需求評估等級分為四級：輕度、中度、重度與極重度。輕度指無法執(zhí)行一至兩項日?；A(chǔ)活動。中度是指無法正常繼續(xù)工作或接受教育，無法執(zhí)行多項日常基礎(chǔ)活動。重度是指完全不能承擔家庭和社會中的角色，可能出現(xiàn)被疏忽或被虐待的情況。極重度是指需要被單獨照顧，處于完全被疏忽或身受虐待的困境。以評估結(jié)果與實際需求為導向，跨學科評估團隊根據(jù)評測結(jié)果制定具體的診斷、服務及轉(zhuǎn)診標準。

（二）評估機制的特點

1.采用科學的評估工具

為不斷完善需求照顧評估機制，英國積極開發(fā)面向家庭護理、社區(qū)照護、機構(gòu)照顧等不同照護場所的評估工具。為規(guī)范家庭護理制度，學者斯萊特根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的老年護理評估標準，創(chuàng)建了應用于家庭護理的NNAT（Nursing Needs Assessment Tool），用于評測居家老人對護理服務需求度及檢驗其是否享有接受免費服務的資格。在社區(qū)照護層面，多數(shù)采用由歐盟衛(wèi)生組織研發(fā)的EASY-care（European Assessment System）評估工具，評估社區(qū)內(nèi)老人的健康情況及社會護理需求。EASYcare standard2010作為最新版本，內(nèi)含49個評估項目，被譽為照護需求評估領(lǐng)域中的“黃金標準”。養(yǎng)老院等長期照護機構(gòu)則多數(shù)采用國際長期照護評估工具InterRAI（International Resident Assessment Instrument），RAI適用緊急住院、心理治療、大病康復護理及殘障人士護理等多方需求。在需求認定完成后，系統(tǒng)會自動生成對應的臨床評估協(xié)議，幫助住院醫(yī)生進行后續(xù)治療。

2.涵蓋全面的評估內(nèi)容

在英國日益完善的需求評估機制中，評估內(nèi)容涵蓋了生理、心理和社會文化等多個方面。評估內(nèi)容主要包括：醫(yī)療需求評估、軀體健康評估、認知和心理評估、自我照顧與疾病管理能力、當前居住環(huán)境與社會支持程度等。評估人員也會在評估過程中將老人的日常功能性生活能力、聽覺與視覺情況、大小便情況、跌倒風險、睡眠情況、用藥情況及過往疾病史、心理健康與認知情感等日?；A(chǔ)事項進行重點評測，及時發(fā)現(xiàn)老年人潛在的功能性缺陷及認知障礙，進行有效的干預和指導，消除安全隱患。

3.專業(yè)的全科隊伍進行合作

英國倡導由跨學科的醫(yī)療和社會服務人員組建成全科隊伍進行合作，避免不同學科的專業(yè)人士對同一病人進行重復評估，優(yōu)化整體流程。例如，預防跌倒服務，該項服務于2004年開始施行，當時跌倒是造成75歲以上老人致殘的主因，嚴重威脅老年群體生命安全。英國牛津政府下令將多個不同學科領(lǐng)域的專業(yè)人士整合在一起，形成跨學科醫(yī)療服務團隊，包括：急診服務、物理治療師、防跌倒相關(guān)專業(yè)護士、運動協(xié)調(diào)專業(yè)人士等。每一位臨床醫(yī)療師都會在骨科健康和跌倒評估方面接受培訓和教育，便于為60歲及以上的老年人提供高質(zhì)量的評估、治療及預防保健服務。

二、英國老年整合照顧需求評估經(jīng)驗對我國的啟示

可以看出，英國組建多學科、跨專業(yè)、跨部門的全科團隊合作加強了護理人員之間的溝通協(xié)作。此外，運用標準化的評估指標開展需求認定工作，可以避免有限資源的浪費，減輕公共養(yǎng)老負擔。基于對這種創(chuàng)新性服務模式的探索與思考，本部分提出英國老年整合照顧需求評估經(jīng)驗對我國的三點啟示。

（一）制定標準化評估細則

應用標準化的評估細則，利于提供更加公平、高效的養(yǎng)老服務。早期，由于英國各地政府的決策與財政情況不同，評估細則缺乏統(tǒng)一標準，不免“相同需求，不同待遇”的情況發(fā)生。對此，應吸取英國先前的經(jīng)驗教訓，將我國的衡量指標、評估維度等評估細則盡快標準化。同時，在全國各地開展評估試驗工作，不斷修正評估參數(shù)、權(quán)重占比等，持續(xù)優(yōu)化評估體系。此外，基于我國當前“9073”養(yǎng)老格局，應加快出臺適用于家庭養(yǎng)老照護需求評估的工作細則，以點帶面逐步推動居家養(yǎng)老事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

（二）將精神健康納入評估內(nèi)容

人體衰老的過程伴隨著復雜的心理變化，對老人心理和情感上的關(guān)懷具有重要的現(xiàn)實意義。精神健康評估內(nèi)容主要包括老年人的認知能力、精神健康的主觀評價及對精神文化的需求等。認知能力決定著老年個體能否獨立生活，精神健康的主觀評價能夠反映出老人對當前生活狀態(tài)的滿意程度，精神文化需求度反映一個老人是否對未來生活所向往。此類評估可以參考國際性認知能力評估量表、老年心理健康量表等。將精神健康納入評估內(nèi)容便于了解老人對精神關(guān)懷服務的需求，優(yōu)化老人晚年的生活質(zhì)量。

（三）培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老護理隊伍

組建小型全科團隊開展評估工作，培養(yǎng)多批持證上崗的養(yǎng)老護理人員。當前，我國應首要加強養(yǎng)老護理領(lǐng)域人員的規(guī)范化培訓，將取得執(zhí)業(yè)資格的家庭醫(yī)生與護士結(jié)合社區(qū)醫(yī)護工作者，組建小型全科團隊開展老年護理需求評估工作。同時，從應多個層面保障養(yǎng)老行業(yè)人員的建設(shè)工作。如：政策層面，加速推動護理行業(yè)法制化，依法保障老年群體與護理人員的切身權(quán)益；教育層面，促使護理培訓專業(yè)化，專業(yè)人員需持證上崗；社會保障層面，進一步加強對護理行業(yè)的財政投入，給予特殊崗位津貼，提高基層養(yǎng)老護理人員的薪酬水平。

依托課題：本研究是2019年遼寧省社科基金《健康保障鏈式銜接的精準扶貧研究》（L19BSH007）課題部分研究成果。

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