吳思奇，孟玉翠，張敬蕊，趙春超，戎惠娟

（石家莊市第四醫(yī)院 河北 石家莊 050011）

醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量是預防和控制醫(yī)院感染的基礎，污染的環(huán)境是易感患者獲得感染性病原微生物的重要來源。研究證實，通過改善醫(yī)療環(huán)境，可以有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的風險[1-2]。為了解我院環(huán)境現(xiàn)狀，合理制定醫(yī)院感染預防和控制措施，有效實施清潔消毒隔離制度提供依據(jù)。對某婦產(chǎn)醫(yī)院2017 年1 月—2019 年12 月環(huán)境監(jiān)測結(jié)果進行了對比，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月—2019 年12 月對我院手術室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、母嬰同室、消毒供應中心、輸血科等重點科室作為采樣點，采集各科室的空氣、醫(yī)務人員手、物體表面、消毒劑和醫(yī)療用水進行監(jiān)測。

1.2 監(jiān)測方法

由經(jīng)過培訓的醫(yī)院感染專職人員在消毒處理后及從事醫(yī)療活動前采樣，采樣和檢驗方法、結(jié)果判定參照原衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012）、WS/T367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》和GB5749-2006《生活飲用水衛(wèi)生標準》進行判定。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 監(jiān)測結(jié)果

2017—2019 年共監(jiān)測3288 份樣本，其中3050 份樣本結(jié)果合格，總合格率為92.76%。其中空氣895 份，合格數(shù)870 份，合格率97.21%；物體表面926 份，合格數(shù)844 份，合格率91.14%；醫(yī)務人員手634 份，合格數(shù)579 份，合格率91.32%；使用中的消毒劑719 份，合格數(shù)704 份，合格率97.91%；醫(yī)療用水114 份，合格數(shù)53 份，合格率46.49%。

從整體來看，環(huán)境質(zhì)量呈上升趨勢。由2017 年的89.05%上升到2019 年的96.15%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.819，P＜0.01）。但從各樣本采樣點來看，2017—2019 年空氣合格率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.367，P=0.186）；2017—2019 年物體表面合格率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.169，P＜0.01）；2017—2019 年醫(yī)務人員手合格率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=49.298，P＜0.01）；2017—2019 年使用中的消毒劑合格率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.369，P=0.571），2017—2019 年醫(yī)療用水監(jiān)測合格率在45.95%～46.51%，3 年比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.009，P=0.996）。見表1。

表1 2017-2019 年某院環(huán)境監(jiān)測合格率

2.2 菌株分布和構(gòu)成比

3288 份送檢標本中共檢出菌株238 株，細菌總檢出率7.24%，非發(fā)酵菌最多，共110 株，占50.42%；腸桿菌次之，共69 株，占28.99%；球菌46 株，占19.33%，霉菌1.26%。檢出的238 株菌株中，構(gòu)成比排前3 位的菌種分別是銅綠假單胞菌、假產(chǎn)堿假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌，分別占8.40%。見表2。

表2 細菌檢出分布和構(gòu)成比

表2（續(xù)）

3.討論

分析我院2017—2019 年監(jiān)測結(jié)果，從總體來看，我院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率逐年上升，從2017 年的89.05%提高到2019 年的96.15%。在不同的監(jiān)測項目中，使用中消毒劑合格率最高，其次是空氣，醫(yī)務人員手和物體表面，醫(yī)療用水合格率相對較低，與其他文獻報道的數(shù)據(jù)相近[3-4]。其中，物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測合格率逐年提高。說明隨著監(jiān)測不斷深入及各項措施的落實，物體表面清潔消毒和醫(yī)務人員手依從性及正確率有明顯提高。但醫(yī)療用水的合格率有待提高，應采取綜合措施，避免污染細菌借助口腔診斷和治療操作，進入患者的口腔，從而引起醫(yī)院感染。

3.1 監(jiān)測不合格原因

物體表面平均合格率為91.14%，略低于李萬秀和王彥[5]報道的95.24%和郭愛香等[6]報道的96.55%等；物體表面監(jiān)測超出標準的主要原因是日常清潔和終末消毒不足，抹布混合使用以及消毒方法不正確。此外，醫(yī)院環(huán)境的大部分清潔和消毒工作是由清潔工和護士完成的，而一小部分工作則由護士完成。由于清潔工和護士相對較高的流動性，較低的教育水平以及對清潔和消毒的了解程度較低，上述因素可能是導致物體表面合格率低的原因。

醫(yī)務人員手平均合格率為91.32%，高于馬曉等[7]報道的85.56%，低于林燕明[8]報道的93.2%，可能是由于近年來醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，導致患者急劇增加，醫(yī)院人員由于人力不足等原因，加之手衛(wèi)生意識淡薄、依從性差、手衛(wèi)生方法不正確等因素從而導致合格率較低。醫(yī)療用水平均合格率為46.49%，不合格項目主要為口腔醫(yī)療用水，監(jiān)測結(jié)果略低于李元葉等[9]的研究?？紤]與口腔綜合治療儀內(nèi)部管道繁多，結(jié)構(gòu)復雜，拆卸清洗消毒困難有關。用于口腔診療的供水管道直徑小，水流緩慢且間歇停滯，一旦被微生物污染，細菌易于滋生和繁殖，內(nèi)部管道中存在浮游微生物或沉積生物膜，造成管路的持續(xù)污染[10]。

針對采樣監(jiān)測不合格項目，及時給相關科室反饋，共同分析原因進行整改。首先，按照《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》的要求完善重點科室的消毒隔離制度工作，規(guī)范物體表面清潔工作并落實到人，由部門負責人每天檢查和落實。定期加強培訓，加大院科兩級監(jiān)督力度。采用ATP 技術監(jiān)測清潔質(zhì)量，要求臨床科室清潔環(huán)境和消毒物體表面時做到一物一巾[11]，并采用熒光標記技術評估科室的日常和終末清潔消毒質(zhì)量，取得了良好的效果，醫(yī)院的環(huán)境物體表面監(jiān)測合格率3 年間從89.19%上升到96.76%。同時，通過獲得領導支持，改善手衛(wèi)生設施、開展手衛(wèi)生宣傳周活動、對所有員工進行培訓考核及定期檢查手衛(wèi)生的實施情況，治療車上統(tǒng)一配置免洗手消毒劑；張貼手衛(wèi)生操作流程圖，定期抽查手衛(wèi)生執(zhí)行的正確率[11]；將手消毒劑、洗手液消耗情況納入質(zhì)量控制指標和其他措施中，逐步改變了醫(yī)務人員手衛(wèi)生觀念，切實提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。第四，為應對口腔科治療用水超標，采取定期拆卸治療臺供水系統(tǒng)和儲水瓶，進行清洗和化學消毒。并定期更換水道近出口端使用過濾膜。同時，為口腔科購買帶有防回吸裝置的牙椅，每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30s 減少回吸污染，加強手機的空轉(zhuǎn)沖洗[12]。同時加強對口腔科無菌操作及清潔消毒工作質(zhì)量督導，保證口腔診療的醫(yī)療安全。

3.2 環(huán)境監(jiān)測異常檢出菌分析

表2 可見，醫(yī)院環(huán)境中非發(fā)酵菌占50.42%，革蘭陰性桿菌占28.99%，革蘭氏陽性球菌占19.33%，霉菌1.26%。菌種主要為銅綠假單胞菌、假產(chǎn)堿假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌。非發(fā)酵菌已成為醫(yī)院環(huán)境中主要細菌，革蘭陽性球菌呈上升趨勢。本文與于曉波等[13]報道一致，即非發(fā)酵革蘭陰性桿菌是臨床感染的主要病原體之一。班海群[14]等人的研究表明，口腔科手機噴水污染較嚴重，多所醫(yī)院檢測到諸如銅綠假單胞菌等條件致病菌。銅綠假單胞菌已成為引起醫(yī)院感染的條件致病菌，與社區(qū)感染菌相比，其耐藥性強且難以治療。

因此，醫(yī)院首先強化預防和防控措施，有效控制水源中微生物進入口腔治療儀器，并在進水端增設過濾膜，過濾水中微生物。第二，制定口腔診療設備消毒流程，并在處理后用臭氧對口腔診療管道進行消毒，防止形成生物膜。第三，加強手機噴水的監(jiān)測，建立規(guī)范化的監(jiān)測機制，確?？谇辉\治的醫(yī)療安全。同時加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，嚴格無菌技術操作規(guī)程；加強關鍵部位和薄弱環(huán)節(jié)的消毒；監(jiān)測細菌耐藥，密切注意醫(yī)院感染細菌譜的變化，及時切斷病原體的傳播途徑，并指導醫(yī)師合理使用抗菌藥物。

醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)各種危險因素和薄弱點，以便及時采取預防與控制措施[15]；科學的監(jiān)測結(jié)果可以評估現(xiàn)有制度和措施的效果，促進醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展。故在今后的工作中應加強對口腔治療用水污染成因及控制措施的研究，不斷提高清潔消毒工作質(zhì)量，以減少醫(yī)院感染隱患的發(fā)生。