涂柯涵，歐陽明，茹江英（通訊作者）

（揚(yáng)州大學(xué)附屬南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科 江蘇 南京 211500）

膝關(guān)節(jié)損傷在骨科十分常見，以往傳統(tǒng)手術(shù)中多采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[1]，采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可恢復(fù)關(guān)節(jié)形態(tài)、功能。目前臨床中關(guān)節(jié)置換手術(shù)計(jì)劃制訂多是基于傳統(tǒng)影像學(xué)資料，難以全面、準(zhǔn)確地反映病變關(guān)節(jié)信息，尤其是截骨角度的把握，多依賴手術(shù)者的熟練度及個人經(jīng)驗(yàn)，另外，假體型號也存在與患者實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)不匹配的問題，影響患者后續(xù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的新技術(shù)和新材料在骨科手術(shù)中得到運(yùn)用。相關(guān)研究指出3D 打印截骨模具可以提高手術(shù)療效，為此本文研究中收集我院全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者，分析上述兩種技術(shù)的臨床差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年2 月—2019 年3 月我院接收的全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為：研究組50例（采取3D 打印截骨術(shù)）和對照組50 例（采取常規(guī)手術(shù)）。研究組男29 例，女21 例，年齡49 ～67 歲，平均年齡（53.27±16.07）歲。對照組男31 例，女19 例，年齡46 ～69 歲，平均年齡（51.31±17.23）歲。兩組性別和年齡比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次接受全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)者；（2）愿意隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能不全者，有手術(shù)禁忌癥者；（2）臨床資料不完整缺項(xiàng)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據(jù)參考文獻(xiàn)手術(shù)方法進(jìn)行常規(guī)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。主要與研究組區(qū)別為行股骨側(cè)截骨過程中需打開髓腔。

1.3.2 研究組 鋪巾消毒，作手術(shù)切口，切除殘留半月板、前后交叉韌帶及骨贅。刮除股骨髁負(fù)重區(qū)軟骨，應(yīng)用股骨側(cè)3D 打印個性化截骨模具作股骨髁截骨，屈膝位顯露脛骨平臺，刮除軟骨后應(yīng)用脛骨側(cè)3D 打印個性化截骨模具作脛骨截骨。安裝膝關(guān)節(jié)試模，抹骨水泥，選擇合適的脛骨基座、脛骨墊片及股骨髁假體，安裝各假體，骨水泥固化后清除多余骨水泥，咬除髕骨邊緣骨贅，修整髕骨關(guān)節(jié)面。沖洗術(shù)區(qū)，置負(fù)壓引流管，逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分及下肢力線。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度和HSS 評分

研究組和對照組手術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度和HSS 評分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；手術(shù)后研究組膝關(guān)節(jié)活動度和HSS 評分均優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度和HSS 評分比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度和HSS 評分比較（± s）

組別 膝關(guān)節(jié)活動度/° HSS 評分/分手術(shù)前 手術(shù)后24h 手術(shù)前 手術(shù)后半月研究組 84.75±7.02 105.28±12.45 39.28±3.64 88.64±4.02對照組 85.01±8.35 102.34±11.97 39.41±3.81 82.31±3.64 t 0.236 5.896 0.147 6.841 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后下肢力線

研究組和對照組手術(shù)前下肢力線分別為（7.15±1.28）分、（7.13±1.26）分，結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；研究組手術(shù)后下肢力線為（2.84±0.66）分，優(yōu)于對照組（3.16±0.78）分，兩組結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后下肢力線比較（± s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后下肢力線比較（± s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后24 小時研究組 50 7.15±1.28 2.84±0.66對照組 50 7.13±1.26 3.16±0.78 t 0.354 5.824 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病終末期的最終治療方案。其中重要的手術(shù)評價指標(biāo)為下肢力線、膝關(guān)節(jié)活動度和HSS評分。為此本次中以上述3個指標(biāo)為評價依據(jù)進(jìn)行分析。

本次通過比較接受傳統(tǒng)手術(shù)與3D 打印截骨術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度和HSS 評分均優(yōu)于對照組，同時研究組手術(shù)后下肢力線優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。這說明3D 打印截骨術(shù)均有良好的臨床優(yōu)勢。相關(guān)研究指出傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行股骨髓內(nèi)定位時，髓內(nèi)定位桿無法順利插入，即使順利插入股骨髓腔，其定位的準(zhǔn)確性也明顯降低，這就大大降低手術(shù)療效[2-5]。還有研究認(rèn)為傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法是術(shù)前計(jì)算出需要截骨的角度，在手術(shù)中用兩根導(dǎo)針方向估計(jì)截骨角度，再將骨頭截去；然而，使用這種方法，很容易產(chǎn)生誤差，影響手術(shù)質(zhì)量。同時手術(shù)中需要將髓腔打開，這就增加手術(shù)后脂肪栓塞和感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3D 打印技術(shù)具有精確、個性化的特點(diǎn)，其利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，在醫(yī)療領(lǐng)域尤其是人工關(guān)節(jié)假體的制造方面的應(yīng)用不斷拓展。相關(guān)研究顯示3D 打印個性化截骨模具在骨科就有較好的臨床運(yùn)用前景，本次認(rèn)為通過計(jì)算機(jī)軟件測量并確定下肢力線，使術(shù)中截骨準(zhǔn)確性大大提高，充分發(fā)揮3D 打印個性化輔助切模的穩(wěn)定性與定位的精確性[6]。有學(xué)者[7]通過對90 例行動不便的接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年人進(jìn)行分組手術(shù)，一組接受3D 打印個性化截骨模具，另一組接受常規(guī)手術(shù)，結(jié)果接受3D 打印個性化截骨模具的老年人術(shù)后的肌肉力量、耐力、身體靈活性和穩(wěn)定性以及柔韌性都有顯著性的提高，明顯高于對照組。研究指出隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，3D 打印技術(shù)也會逐漸完善，應(yīng)用于臨床骨科疾病治療中，不僅可提高治療效果，同時對改善患者預(yù)后具有一定促進(jìn)意義[8-10]。

綜上所述，本文認(rèn)為通過在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中的運(yùn)用，3D 打印截骨顯示出明顯的臨床優(yōu)勢，體現(xiàn)在術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)良好。