袁家欽，李波，張輝琴

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

0 引言

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械的自動清洗設備也被廣泛的使用，這使得所需人力被大大減少的同時清洗質(zhì)量和速度也被大幅度的提升。但對于結(jié)構(gòu)較為復雜和特殊的手術(shù)器械，如指圈式髓核鉗等，由于其咬合部在非工作狀態(tài)下多處于閉合狀態(tài)，故全自動清洗設備很難徹底清洗處于閉合狀態(tài)下指圈式髓核鉗等咬合部上的殘余髓核、組織碎屑、血漬等物質(zhì)[1]。清洗不徹底的殘屑、有機物等會在器械表面滋生細菌產(chǎn)生保護膜，對微生物和消毒因子產(chǎn)生阻擋作用，最后導致滅菌的失敗[2]。殘留的有機物是器械銹蝕的主要原因，從而使得器械的使用壽命縮短，增大了醫(yī)院成本[3]。本院消毒供應中心自2011 年接收全院復用診療手術(shù)器械以來，發(fā)現(xiàn)指圈式髓核鉗因關(guān)節(jié)靈活且無撐開裝置，在清洗過程中受全自動清洗機大量純凈水強力沖洗時容易導致關(guān)節(jié)和頭端咬合部關(guān)閉呈閉合狀態(tài)，髓核鉗關(guān)節(jié)和頭端咬合部無法接觸到純凈水、清洗酶液、潤滑油，致清洗后的指圈式髓核鉗頭端咬合部殘留有較多的殘余髓核、組織碎屑、血痂等物質(zhì)，關(guān)節(jié)不靈活，器械亮度差，清洗質(zhì)量差，返洗率高，嚴重影響工作效率和器械的清洗、滅菌質(zhì)量，以及器械的使用壽命[4]。因此，我院消毒供應中心研究和制作了一種專用于指圈式髓核鉗清洗的撐開器，并應用在指圈式髓核鉗的清洗過中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究材料

金鐘牌PC220 直頭指圈式及PC2250 上彎指圈式指圈式髓核鉗共計800 件，指圈式髓核鉗撐開清洗器（自己研制，圖1），全自動清洗機，超聲清洗機，多酶清洗液，全效型潤滑油（利爾康公司產(chǎn)品）；杰力試紙，ATP 熒光檢測儀。

1.2 研究對象

選取2019 年1 月至10 月800 個指圈式髓核鉗器械為研究對象，設立實驗組（n=400）和對照組（n=400），使用“髓核鉗撐開清洗器”撐開指圈式髓核鉗器械清洗為實驗組，不使用“髓核鉗撐開清洗器”撐開指圈式髓核鉗器械清洗為對照組，對比兩組指圈式髓核鉗的清洗質(zhì)量。

1.3 研究方法

1.3.1 兩組指圈式髓核鉗的準備

①指圈式髓核鉗功能正常；②可重復使用；③術(shù)后4 小時內(nèi)回收；④同一臺手術(shù)使用；⑤髓核鉗表面和頭端咬合部的殘余髓核、組織碎屑、血漬、污漬大致相同。

1.3.2 髓核鉗撐開清洗器使用操作方法

在使用全自動清洗機對髓核鉗清洗之前，把自制的髓核鉗清洗器前端插入指圈式髓核鉗打開時關(guān)節(jié)處的小孔內(nèi)，使髓核鉗處于持續(xù)最大張開狀態(tài)，根據(jù)鋼針的長短可同時穿入多把髓核鉗，使成為一個器械串，可使多把髓核鉗頭端咬合部分，關(guān)節(jié)處同時處于打開狀態(tài)，然后平放在清洗籃筐內(nèi)和其他器械一起清洗。清洗完成后，取下清洗撐開器，取下方法同安裝方法。撐開器使用完成后，集中返回去污區(qū)循環(huán)使用。

1.3.3 清洗流程

兩組器械均采用相同清洗流程：超聲清洗機清洗+全自動清洗機清洗，兩組采用的清洗機、清洗模式、清洗時間、清洗溫度、清洗酶液、潤滑油均相同。清洗流程結(jié)束后，在相同條件下將指圈式髓核鉗取出檢查，通過肉眼觀察、放大鏡觀察、殘留蛋白檢測法及ATP 生物熒光檢測法監(jiān)測指圈式髓核鉗咬部、表面及關(guān)節(jié)處的清洗效果，對比兩組器械清洗質(zhì)量合格率。

1.3.4 清洗效果檢測

①肉眼觀察法：通過肉眼觀察指圈式髓核鉗的頭端咬合部、表面、關(guān)節(jié)處殘留的殘余髓核、組織碎屑、血痂等，對比兩組器械的清洗合格率。②殘留蛋白檢測法：分別在清洗后指圈式髓核鉗的咬合部、表面、關(guān)節(jié)處滴蒸餾水，取杰力試紙一條, 將顯色試劑面的下端蘸取指圈式髓核鉗上的蒸餾水，等待數(shù)10s 后于室內(nèi)自然光下1 min 內(nèi)觀察試劑塊色澤變化，顯色試劑塊全部變成綠色則判定為殘留血污陽性，淡黃色則為陰性[5]。③ATP 生物熒光檢測法：把ATP 生物熒光專用試子用蒸餾水浸潤，分別于指圈式髓核鉗咬部部、表面、關(guān)節(jié)處橫豎往返涂擦5 次采樣，然后將拭子插入檢測儀中反應10s，通過熒光檢測儀顯示屏讀取相對光單位（RLU）值，以RLU 值＜30 判定為合格[6]。

1.3.5 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0 軟件數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，技術(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.01 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肉眼觀察清洗效果

通過肉眼觀察，不使用“髓核鉗撐開清洗器”清洗指圈式髓核鉗器械會導致髓核鉗器械關(guān)節(jié)及頭端多數(shù)閉合，清洗質(zhì)量合格率低，咬合處凹槽內(nèi)殘留有較多的殘余髓核、組織碎屑、血痂等，關(guān)閉的關(guān)節(jié)處和器械表面亮度差，返洗率高；使用“髓核鉗撐開清洗器”清洗指圈式髓核鉗器械清洗質(zhì)量合格率高，髓核鉗器械關(guān)節(jié)及頭端全部打開，頭端凹槽內(nèi)無殘留的殘余髓核、組織碎屑、血痂等，打開的關(guān)節(jié)處和器械表面亮度高，返洗率低，見表1。

2.2 兩組髓核鉗清洗質(zhì)量結(jié)果比較

比較結(jié)果表明，實驗組指圈式髓核鉗清洗后ATP 生物熒光法檢測平均RLU 值為6.37，合格率為99.75%；殘留蛋白檢測法檢測合格率為99.50%。對照組指圈式髓核鉗清洗后ATP 生物熒光法檢測平均RLU 值為153.34；殘留蛋白檢測法檢出陽性數(shù)119 個，合格率僅70.25%（表2）。

表1 肉眼觀察指圈式髓核鉗清洗合格率

表2 兩組指圈式髓核鉗清洗質(zhì)量結(jié)果比較

3 討論

本研究通過對實驗組和對照組指圈式髓核鉗清洗質(zhì)量的檢測，結(jié)果表明，使用自制指圈式髓核鉗清洗撐開器明顯提高了指圈式髓核鉗清洗質(zhì)量。對照組由于未使用髓核鉗清洗撐開器，故清洗后清洗質(zhì)量不合格的髓核鉗較多，合格率低，ATP 及殘留蛋白檢測陽性率明顯高于實驗組。

隨著我國人口老齡化加劇以及人們生活、工作方式的改變,椎間盤突出癥發(fā)病率逐年升高，胸腰椎手術(shù)量近年來也逐漸增加[7]。胸腰椎術(shù)后手術(shù)部位感染是脊柱外科手術(shù)后較棘手的并發(fā)癥之一，常會引起神經(jīng)損傷、內(nèi)固定失敗、膿毒血癥，甚至死亡等一系列并發(fā)癥[8,9]，髓核摘除術(shù)后傷口感染率與其胸腰椎手術(shù)器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量關(guān)系密切，目前，國內(nèi)外少有對指圈式髓核鉗清洗的報道。

髓核鉗這類器械不施加外力頭端咬合部和關(guān)節(jié)處就容易處于閉合狀態(tài)[10]，現(xiàn)有的全自動清洗機在實際使用中，大量純凈水強力沖洗器械時容易導致無撐開裝置的指圈式髓核鉗關(guān)節(jié)和頭端咬合部關(guān)閉呈閉合狀態(tài)，導致清洗過程中自然閉合的髓核鉗頭端咬合部和關(guān)節(jié)處無法接觸到?jīng)_洗的純凈水、清洗酶液、潤滑油，導致清洗機很難對處于閉合狀態(tài)下指圈式器械頭端的咬合部和關(guān)節(jié)部進行徹底清洗。把指圈式髓核鉗清洗撐開器的鋼針插入髓核鉗的關(guān)節(jié)張開處的小孔內(nèi)，使髓核鉗的前端咬合部和關(guān)節(jié)持續(xù)處于最大張口狀態(tài)，同時可防止在清洗機產(chǎn)生的強大沖擊力下脫落；使水流及清洗劑能與咬口里的殘渣充分接觸，最大程度的提高了清洗質(zhì)量[11]。

我院消毒供應中心自制指圈式髓核鉗清洗撐開器采用廢棄鋼針制作，取材方便、制作簡單，結(jié)構(gòu)科學，操作方便快捷，利于護士掌握。其用于固定于指圈式髓核鉗使在清洗全過程中處于打開狀態(tài)，使髓核鉗全面承受沖洗、酶洗、上油、干燥，清洗質(zhì)量明顯提高，清洗合格率明顯增加，返洗率明顯降低，降低了骨科手術(shù)的感染風險[12]，明顯減輕了消毒供應中心工作人員的工作量，同時延長了髓核鉗使用壽命，節(jié)約了髓核鉗器械成本[13,14]，具有很好的現(xiàn)實意義和應用前景，值得在消毒供應中心推廣應用。