唐徐韻，楊孝芳，潘莉，尚雪梅，胡蔚婧

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

0 引言

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)于20 世紀(jì)80 年代引入中國(guó)，國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育幾乎與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引入國(guó)內(nèi)同時(shí)起步，經(jīng)過(guò)這三十年的發(fā)展中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生了巨大的變化[1]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，社會(huì)對(duì)康復(fù)人才的需求日益增加，目前康復(fù)治療學(xué)本科教育主要培養(yǎng)的是康復(fù)治療工作的應(yīng)用型專業(yè)人才[2]。語(yǔ)言治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是對(duì)各種語(yǔ)言障礙和交往障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和研究的學(xué)科[3]，是學(xué)生今后進(jìn)入臨床開(kāi)展語(yǔ)言治療工作或者成為語(yǔ)言治療師必備的專業(yè)技能。因此《語(yǔ)言治療學(xué)》作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，對(duì)本專業(yè)的人才培養(yǎng)起到重要的支撐作用。而目前語(yǔ)言治療學(xué)課程的教學(xué)模式尚不能滿足培養(yǎng)學(xué)生成為康復(fù)應(yīng)用型人才的要求，基于此對(duì)本校2016 級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的《語(yǔ)言治療學(xué)》課程進(jìn)行改革。

1 課程教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)方式現(xiàn)狀

傳統(tǒng)模式下語(yǔ)言治療學(xué)課程的教學(xué)模式主要以理論教學(xué)為主，少量的實(shí)踐教學(xué)為輔，這種教學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生技能學(xué)習(xí)的需求。有的有條件的學(xué)校會(huì)增設(shè)一些臨床見(jiàn)習(xí)課程，但是形式大部分都是以教師示范、學(xué)生觀摩為主，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少。這種以理論為主實(shí)踐為輔的教學(xué)模式不能體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，主要存在如下弊端：①學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)只能停留在課本上，無(wú)法與實(shí)踐技能相結(jié)合。②學(xué)生參與感低，無(wú)法設(shè)身處地的體會(huì)整個(gè)操作和練習(xí)的過(guò)程，無(wú)法理解患者的困難和語(yǔ)言治療師的職責(zé)所在。③難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋問(wèn)題，解決問(wèn)題。

1.2 教學(xué)效果現(xiàn)狀

基于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的培養(yǎng)，雖然有的學(xué)生在考試中能夠取得比較好的成績(jī)，但對(duì)語(yǔ)言治療相關(guān)的技能操作難以入手，一些基本的評(píng)估量表和治療手法不會(huì)使用。進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)后，語(yǔ)言治療帶教老師普遍反映學(xué)生對(duì)于語(yǔ)言治療這一模塊的實(shí)踐技能基礎(chǔ)薄弱，無(wú)法獨(dú)立對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估或者治療病人，無(wú)法解決實(shí)際問(wèn)題。因此語(yǔ)言治療實(shí)踐能力差成為了限制康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生向語(yǔ)言治療方向發(fā)展的最大短板，在找工作時(shí)，不具備成為一名合格語(yǔ)言治療師的競(jìng)爭(zhēng)能力。

2 課程教學(xué)改革的探索

2.1 改革內(nèi)容

2.1.1 重整教學(xué)大綱

首先，為了滿足教學(xué)需求對(duì)課時(shí)的安排進(jìn)行了調(diào)整，將語(yǔ)言治療學(xué)理論課與實(shí)踐課的課時(shí)比例調(diào)整為二比一，每?jī)晒?jié)理論課就有一節(jié)實(shí)踐課鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力。讓學(xué)生在初步具備語(yǔ)言治療的理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。其次，聽(tīng)力障礙、失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙和吞咽障礙是臨床上常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙，這類病人也是今后學(xué)生從事語(yǔ)言治療工作主要的治療對(duì)象，因此實(shí)踐課主要安排在這幾個(gè)重點(diǎn)的章節(jié)開(kāi)展。最后，為了鍛煉學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，將學(xué)生培養(yǎng)成為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的應(yīng)用型人才，對(duì)教學(xué)大綱中每一章節(jié)中要求學(xué)生掌握內(nèi)容也進(jìn)行了調(diào)整，重點(diǎn)將臨床上常見(jiàn)語(yǔ)言障礙的評(píng)定和治療方法納入要求學(xué)生必須要掌握的范疇。

2.1.2 調(diào)整教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)模式下的實(shí)踐課主要以教師示范、學(xué)生觀摩為主，這種教學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足培養(yǎng)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才的教學(xué)需求。因此打破傳統(tǒng)實(shí)踐課的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，在教師的指導(dǎo)下引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，采取分小組練習(xí)的方式，實(shí)現(xiàn)學(xué)生百分之百動(dòng)手。不僅能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、自主性，還可以有效的實(shí)現(xiàn)生生之間的互動(dòng)和師生之間的互動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入也鍛煉了學(xué)生與患者溝通的能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考、切身體會(huì)語(yǔ)言障礙患者的臨床癥狀。與此同時(shí)，聯(lián)合計(jì)算機(jī)創(chuàng)建的虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境，為學(xué)生的實(shí)踐操作提供更接近于臨床的練習(xí)條件和學(xué)習(xí)氛圍。

2.2 改革方法

2.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

本門課程分為理論課和實(shí)踐課兩個(gè)部分，實(shí)踐課主要安排在幾個(gè)重點(diǎn)章節(jié)，例如聽(tīng)力障礙、失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙和吞咽障礙等。為了鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決語(yǔ)言障礙相關(guān)問(wèn)題的思維方式，在實(shí)踐課當(dāng)中引入了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。所謂的標(biāo)準(zhǔn)化病人指的是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能夠準(zhǔn)確的表現(xiàn)出常見(jiàn)幾種語(yǔ)言障礙的臨床癥狀、體征和病史的學(xué)生[4,5]，以標(biāo)準(zhǔn)化病人的形式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與課堂、彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足[6]。實(shí)踐課的形式以分組的形式進(jìn)行，讓學(xué)生3-4 人成一組，每組以自愿為原則推薦一名同學(xué)扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人。在實(shí)踐課開(kāi)始前，教師先確定標(biāo)準(zhǔn)化病人語(yǔ)言障礙的類型、體征、癥狀和病史等關(guān)鍵問(wèn)題，然后由教師對(duì)所有的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。例如失語(yǔ)癥的實(shí)踐課，先確定好幾種常見(jiàn)的失語(yǔ)癥類型，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人熟練掌握這幾種失語(yǔ)癥的臨床體征、癥狀和病史等。并由教師對(duì)所有的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核，考核合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人將應(yīng)用于實(shí)踐課的練習(xí)。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和考核，每一章節(jié)進(jìn)行一次，分別將學(xué)生培訓(xùn)成為能夠扮演上述幾種常見(jiàn)語(yǔ)言障礙的標(biāo)準(zhǔn)化病人。

2.2.2 實(shí)施方案

本門課程的教學(xué)大綱中要求學(xué)生掌握聽(tīng)力障礙、失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙和吞咽障礙等常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙的評(píng)估和治療方法。實(shí)踐課的具體實(shí)施方案如下：實(shí)踐課開(kāi)始后，先由教師與一位標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行示范，示范結(jié)束后以小組為單位，每組3-4 名學(xué)生，一名學(xué)生為考核合格后的標(biāo)準(zhǔn)化病人，一名學(xué)生作為治療師對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行量表的評(píng)估，一名學(xué)生負(fù)責(zé)記錄評(píng)估結(jié)果。評(píng)估結(jié)束后，小組針對(duì)此次評(píng)估展開(kāi)討論，給出語(yǔ)言障礙的診斷、制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方案，并撰寫(xiě)康復(fù)評(píng)估記錄，最終制定康復(fù)目標(biāo)和方案。在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生可以交互練習(xí)，教師來(lái)回進(jìn)行指導(dǎo)，這種方式體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，同時(shí)加強(qiáng)了生生之間的互動(dòng)和師生之間的互動(dòng)。

2.2.3 結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用

隨著科技的發(fā)展虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于康復(fù)領(lǐng)域，尤其是對(duì)于言語(yǔ)和認(rèn)知功能的評(píng)估和訓(xùn)練，計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)具有便捷、素材多樣化的特點(diǎn)，可以針對(duì)不同類型的語(yǔ)言障礙進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練[7]。因此可以將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用到語(yǔ)言治療學(xué)實(shí)踐課的教學(xué)當(dāng)中，與此同時(shí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓學(xué)生使用計(jì)算機(jī)評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)，在生動(dòng)的環(huán)境和氛圍下對(duì)不同語(yǔ)言功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)化病人開(kāi)展康復(fù)治療。同樣以小組為單位開(kāi)展，在教師的指導(dǎo)下一名學(xué)生作為治療師使用計(jì)算機(jī)評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練。有機(jī)的將標(biāo)準(zhǔn)化病人和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相結(jié)合，讓學(xué)生在接近于真實(shí)的環(huán)境下，應(yīng)用計(jì)算機(jī)多媒體系統(tǒng)進(jìn)行練習(xí)，能夠更好的促進(jìn)學(xué)生的認(rèn)知和學(xué)習(xí)的效率。

2.3 多元化考核評(píng)價(jià)體系

相應(yīng)的對(duì)課程的考核形式也進(jìn)行了改革，傳統(tǒng)的考試在課程結(jié)束后進(jìn)行，以期末理論考為主，為了更好的考察學(xué)生每一階段的學(xué)習(xí)情況，制定了多元化的考核評(píng)價(jià)體系。學(xué)生的終結(jié)性成績(jī)由形成性成績(jī)和期末卷面考試成績(jī)組成，形成性成績(jī)占40%，期末卷面考試成績(jī)占60%。其中形成性成績(jī)主要包括學(xué)生的考勤、作業(yè)、自主學(xué)習(xí)和標(biāo)準(zhǔn)化病人模式下的技能考成績(jī)。期末卷面成績(jī)考察學(xué)生對(duì)《語(yǔ)言治療學(xué)》課程理論知識(shí)的掌握程度，而形成性成績(jī)考察的是學(xué)生在課堂當(dāng)中的參與程度、對(duì)評(píng)估和治療方法的掌握情況、作業(yè)和自主學(xué)習(xí)的完成情況等。其中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人模式下的技能考指的是在實(shí)踐課程結(jié)束以后，采用抽題的方式對(duì)學(xué)生的技能操作進(jìn)行隨機(jī)考察。學(xué)生以小組為單位，每組由“治療師”對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行評(píng)估或治療，一位同學(xué)記錄總結(jié)，三位教師同時(shí)評(píng)分，最后取平均分為這組學(xué)生的技能考核成績(jī)。

表1 終結(jié)性成績(jī)的組成和占比

3 改革效果的評(píng)價(jià)

3.1 學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)一學(xué)期的教學(xué)改革實(shí)踐，我校2016 級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的終結(jié)性平均成績(jī)?yōu)?3.6 分。其中學(xué)生的形成性平均成績(jī)?yōu)?6 分，期末卷面平均成績(jī)?yōu)?2 分，終結(jié)性成績(jī)的優(yōu)良率達(dá)到了77.5%，學(xué)生的期末卷面成績(jī)與上一屆的學(xué)生的期末卷面成績(jī)同比增長(zhǎng)10.8%。同時(shí)在這種教學(xué)模式下，學(xué)生在課堂中的參與度高、實(shí)操性強(qiáng)，學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間積極互動(dòng)。加深了學(xué)生對(duì)語(yǔ)言治療學(xué)理論知識(shí)的認(rèn)知，鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手操作能力和臨床思維能力，為培養(yǎng)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的應(yīng)用型人才打下了一定的基礎(chǔ)。

3.2 滿意度調(diào)查

本門課程結(jié)束后，制定滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)本門課程教學(xué)改革后教學(xué)模式的滿意程度和意見(jiàn)。內(nèi)容主要包括對(duì)實(shí)踐課的教學(xué)模式、開(kāi)展實(shí)踐課的內(nèi)容章節(jié)、標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)形式、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用和技能考核等幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。總體上學(xué)生對(duì)本門課程的滿意程度達(dá)87%，同時(shí)學(xué)生也提出了意見(jiàn)，主要可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①實(shí)踐課的比例可以增加，雖然增開(kāi)了幾個(gè)重要章節(jié)的實(shí)踐課，但學(xué)生的練習(xí)時(shí)間還是不夠充足。②標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和考核較為生硬，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。③虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用形式過(guò)于單一。

4 反思

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，高校對(duì)本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)有了更清晰的定位。以將學(xué)生培養(yǎng)成為高素質(zhì)的應(yīng)用型專業(yè)人才為導(dǎo)向，以提高學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力為目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生成為具有職業(yè)勝任能力的應(yīng)用型康復(fù)人才。語(yǔ)言治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支，也是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的核心課程之一，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足目前的教學(xué)需求，因此對(duì)本門課程進(jìn)行教學(xué)改革。為了提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，本門課程的教學(xué)改革主要從實(shí)踐課入手，改革的重點(diǎn)就是標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入，并結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)。首先，在實(shí)踐課當(dāng)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，課前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，課中讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行練習(xí)，課后展開(kāi)討論，確定標(biāo)準(zhǔn)化病人功能障礙的類型、制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方案，撰寫(xiě)評(píng)估記錄。同時(shí)，將標(biāo)準(zhǔn)化病人與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)有機(jī)的結(jié)合在一起，讓學(xué)生使用計(jì)算機(jī)評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在仿真的環(huán)境下提高學(xué)生對(duì)語(yǔ)言障礙的認(rèn)知、體會(huì)語(yǔ)言障礙康復(fù)治療的重點(diǎn)。最后，對(duì)課程的考核形式也進(jìn)行了相應(yīng)的改革，考核打破傳統(tǒng)的考核方式，學(xué)生的終結(jié)性成績(jī)由期末卷面成績(jī)和形成性成績(jī)組成，形成性成績(jī)包括考勤、作業(yè)、自主學(xué)習(xí)和技能考等，以多元化的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位的考核。

通過(guò)對(duì)學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與上一屆學(xué)生的期末卷面成績(jī)比較確實(shí)有了明顯的提高，說(shuō)明在此教學(xué)模式下不僅學(xué)生的實(shí)踐能力得到了鍛煉，而且還促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。達(dá)到了以實(shí)踐學(xué)習(xí)促進(jìn)理論學(xué)習(xí)的效果，實(shí)踐與理論緊密結(jié)合，同時(shí)也體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”，將學(xué)生培養(yǎng)成為應(yīng)用型康復(fù)人才的目的。但是通過(guò)后期的問(wèn)卷調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了教學(xué)方案中存在的一些問(wèn)題，例如標(biāo)準(zhǔn)化病人模式下的技能考核沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用形式單一等，針對(duì)這些問(wèn)題將進(jìn)行進(jìn)一步的改革和完善，以期更好的提高語(yǔ)言治療學(xué)的教學(xué)效果。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在語(yǔ)言治療學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中具有一定良好的效果，與語(yǔ)言治療學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，改革后的教學(xué)模式更能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂的積極性和參與程度，鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，更符合本專業(yè)應(yīng)用型康復(fù)人才培養(yǎng)的要求。