李俐筠,王樹青

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 桂林 541002)

0 引言

腦卒中后神經(jīng)功能缺損是腦卒中患者中最常見的腦組織受損的癥狀之一，其中肢體功能殘障是較常見的類型，多表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力異常和肌力下降、運(yùn)動模式異常，出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙[1]。肢體運(yùn)動功能障礙是影響腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能和日常生活活動能力的關(guān)鍵因素之一，能否恢復(fù)步行功能是評價(jià)患者運(yùn)動功能恢復(fù)的重要指標(biāo)[2]。

我科在腦卒中后采用傳統(tǒng)康復(fù)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合TDP 輔助治療中風(fēng)后肢體功能障礙，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年至2017 年間在桂林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80 例患者為研究對象，將80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40 例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》并經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診為腦梗塞或腦出血者；②肢體偏癱；③ 30 歲＞80 歲且在2 周內(nèi)發(fā)病者；④格拉斯哥昏迷量表評分＞8 分；⑤患者知情同意。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中、重度認(rèn)知障礙或失語癥不能配合評估和治療者；②出血性卒中及腦卒中并有腫瘤者；③心臟安置金屬架或起搏器；④病情惡化，出現(xiàn)新的梗塞或出血者；⑤合并嚴(yán)重感染或有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病者；⑥參加其他藥物研究治療者；⑦不配合治療者。

1.3 方法

兩組患者均予常規(guī)治療及護(hù)理。即針對患者具體情況控制血糖、血脂、調(diào)整血壓、抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞及防治并發(fā)癥等；按照中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察記錄兩組患者住院期間是否發(fā)生肺部感染及壓力性損傷等并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上配合藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合TDP 治療。于治療前及治療2 周后，采用臨床NIHSS 評分標(biāo)準(zhǔn)和改良Bar-thel 指數(shù)對兩組患者進(jìn)行測評，同時(shí)進(jìn)行療效及安全性評價(jià)，并對住院時(shí)間、住院周期及康復(fù)治療費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.3.1 藥棒治療護(hù)理

1.3.1.1 物品準(zhǔn)備

①中藥及藥袋：透骨草30g、伸筋草30g、桑枝15g、赤芍10g、劉寄奴15g、艾葉10g、忍冬藤15g、木瓜10g、羌活10g、紅花10g、桂枝10g 細(xì)辛10g、樟腦3g。上述藥物由本院制劑室提供并粉碎，過10 目篩，將藥粉充分混勻后取20g 分裝于無紡布制成的長20cm、寬15cm 藥袋并封口。②藥棒：藥棒為自主設(shè)計(jì)，請專業(yè)人士制作，用塑膠制成，由軸承、滾筒和滑輪組成，呈圓柱狀。軸承長40cm，直徑2.2cm；滾筒長15cm，外圓直徑6.5cm，內(nèi)圓直徑4.3cm，滾筒內(nèi)壁裝滑輪，外套于軸承中部。③其他用物：治療巾、毛巾、溫度計(jì)、外固定帶（由長30cm×寬2.5cm 松緊帶縫制）。④將藥包置于電磁加熱桶內(nèi)加熱后備用。

1.3.1.2 操作方法[3-4]

①第一步：患者先取俯臥位，術(shù)者將60℃～70℃的藥包用外固定帶固定至藥棒滾筒上，持藥棒沿患者背部三陽經(jīng)由下往上反復(fù)推按，并于患側(cè)夾脊穴處施以藥棒穴位點(diǎn)按，順勢如上法施于患側(cè)足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及足少陰腎經(jīng)。②第二步：患者取仰臥位，術(shù)者運(yùn)用藥棒由下往上反復(fù)推按，施于患側(cè)足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、陰陽蹺脈及足少陽膽經(jīng)，繼而引導(dǎo)活動下肢各關(guān)節(jié)，再用拇指、食指捏提跟腱。③第三步：患者仰臥，術(shù)者用藥棒分別沿患側(cè)手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)由近端向遠(yuǎn)端反復(fù)推按，然后引導(dǎo)活動上肢各關(guān)節(jié)。④藥棒循經(jīng)推按法的手法應(yīng)緩慢、柔和，頻率為40～60 次/min。每天治療1 次，每次45 min，共治療2 周。

1.3.2 TDP 治療

用波譜2～25μ m，功率230 W的紅外線治療儀照射患肢。照射時(shí)需裸露患肢，將治療板正對照射部位，距離20～30cm，每1 患肢分2 個部位照射，每部位20min/次。

1.4 評定指標(biāo)

（1）NIHSS 評 分：輕 度 功 能 缺 損 為0～16 分, 中 度 為16～30 分,重度為31～45 分。

（2）Bar-thel 指數(shù)(BI)：總分為100 分，0～20 分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45 分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70 分為中度功能缺陷，75～95 分為輕度功能缺陷,100 分為ADL 自理。

（3）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%, 病殘程度為0 級；顯效：功能缺損評分減少46%～90%, 病殘程度為1～2 級；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少＜17%或增加。

（4）安全性評價(jià)：觀察治療過程中是否出現(xiàn)皮膚潰瘍、肢體腫脹、疼痛等不良反應(yīng)。

（5）兩組患者住院時(shí)間和康復(fù)治療總費(fèi)用比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s) 表示，同一指標(biāo)治療前后及兩組間比較采用配對t檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 及Bar-thel 指數(shù)評分比較

治療前兩組NIHSS 評分及Bar-thel 指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2 周后，兩組NIHSS 評分及Bar-thel 指數(shù)評分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組治療后上述兩項(xiàng)評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分及Bar-thel 指數(shù)的比較（±s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS 評分及Bar-thel 指數(shù)的比較（±s，分）

組 別 n Bar-thel 指數(shù)（分） t 值 P NIHSS 評分（分） t 值 P治療前 治療后(2w) 治療前 治療后(2w)對照組 40 37.0±2.8 41.6±3.4 6.6052 0.0000 12.9±3.8 10.8±2.9 2.7785 0.0068觀察組 40 37.2±2.3 55.6±4.6 22.6274 0.0000 12.4±4.1 5.9±3.8 7.3539 0.0000 t 值 0.3491 15.4793 0.5657 6.4831 P 0.7280 0.0000 0.5732 0.0000

2.2 兩組臨床療效比較

治療2 周后觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組治療后住院時(shí)間和康復(fù)治療總費(fèi)用比較

與對照組比較，觀察組治療2 周后住院時(shí)間和康復(fù)治療總費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后住院時(shí)間和康復(fù)治療總費(fèi)用比較

2.4 兩組患者治療安全性比較

兩組患者均未出現(xiàn)疼痛、燙傷、暈厥、心律失常等不良反應(yīng)和不良事件。

3 討論

腦卒中是臨床常見病多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。有研究表明，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡(WHO)，腦卒中后約70%-80%的患者遺留不同程度的殘疾和肢體運(yùn)動功能障礙[5-6]。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致其病灶對側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力異常和肌力下降、運(yùn)動模式異常，出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙[7]。肢體運(yùn)動功能障礙是影響腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能和日常生活活動能力的關(guān)鍵因素之一，能否恢復(fù)步行功能是評價(jià)患者運(yùn)動功能恢復(fù)的重要指標(biāo)[8-10]。

藥棒循經(jīng)推按治療腦卒中，是通過對肢體肌肉、關(guān)節(jié)的推按，增加對患肢本體感覺的良性剌激輸入，有助于大腦功能的重組，體現(xiàn)在藥棒推按和點(diǎn)穴作用刺激肌梭感受器興奮，沖動傳入脊髓后角，經(jīng)過感覺運(yùn)動中樞反饋，調(diào)節(jié)作用部位的肌肉和周圍血管等一系列生理過程，并通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，具有藥物外治“溫?zé)犰贍C”推拿按摩等多重作用[11]。中藥的有效物質(zhì)可通過皮膚滲入患肢關(guān)節(jié)周圍組織，迅速達(dá)到消除肢體疼痛腫脹、緩解肌肉痙攣的作用，有利于運(yùn)動療法的實(shí)施。藥棒循經(jīng)推按法具有養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛的功效，能有效地降低中風(fēng)偏癱肢體肌肉痙攣從而促進(jìn)癱肢的康復(fù)[4]。

紅外線（TDP）是一種電磁波，輻射到人體皮膚時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部溫度升高、血流加快，改善局部血液循環(huán)，減少炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的堆積，改善病灶區(qū)的供血、供氧，加速病灶的修復(fù)，從而改善肢體功能[12]。從中醫(yī)角度來說，TDP 屬熱性波，腦卒中偏癱患者在傳統(tǒng)治療的同時(shí)聯(lián)合TDP 照射，能促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，提高臨床療效。

我們運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評估方法，觀察本研究對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的影響。結(jié)果顯示，藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合TDP 治療可以改善腦卒中患者運(yùn)動功能，降低NIHSS 評分并改善Bar-thel 指數(shù)，提升療效，減少住院費(fèi)用，縮短患者單次住院周期，與治療前及對照組比（P＜0.05）。該療法安全、舒適，患者樂意接受，值得臨床推廣應(yīng)用。