王翠俠

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 手足外科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

1992 年，德國的Fleischman 博士首次提出負(fù)壓封閉引流技術(shù)，并將其應(yīng)用于四肢感染性創(chuàng)面治療中，取得一定療效[1]。因此，本研究將負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用到手足外科疾病治療中，并探討其護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，選擇2019 年4～2020 年3 月我院手足外科收治的116 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組（n=58）與對(duì)照組（n=58）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均臨床檢查符合手足外科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均具有負(fù)壓封閉術(shù)治療指征；⑶凝血功能正常；⑷依從性良好；⑸簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑵伴肝腎器官嚴(yán)重病變者；⑶伴高血壓、糖尿病者；⑷肢體壞死或截肢者；⑸伴惡性腫瘤者；⑹依從性差，不配合治療及護(hù)理者；⑺中途退出研究者。實(shí)驗(yàn)組：男31 例，女27 例，年齡18～60（36.92±5.21）歲；疾病類型：軟組織皮膚破損17 例，撕脫傷16 例，脫套傷14 例，絞壓傷11 例。對(duì)照組：男32 例，女26 例，年齡18～60（37.11±5.49）歲；疾病類型：軟組織皮膚破損18 例，撕脫傷16 例，脫套傷13 例，絞壓傷11 例。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)原則。

1.2 方法

1.2.1 負(fù)壓封閉引流技術(shù)

患者局麻后，常規(guī)消毒鋪巾并清洗創(chuàng)面，清除壞死組織，根據(jù)患者的創(chuàng)面大小修建合適的敷料以覆蓋創(chuàng)面，使用透性粘貼生物膜貼于敷料外面以保持創(chuàng)面封閉狀態(tài)，連接引流管及中心負(fù)壓持續(xù)吸引裝置，負(fù)壓控制在0.02～0.06 MPa，使得敷料持續(xù)受壓，引流5～8d，并配合全身支持與抗炎治療。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括健康宣教、創(chuàng)面清理、換藥處理、日常護(hù)理及出院指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組予以綜合護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴病情觀察及體位護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，觀察患者的生命體征及神志狀態(tài)，予以患者低流量吸氧，將患者的患肢抬高到心臟水平20cm 處，定期幫助患者更換體位，妥善固定引流管，將引流管保持在低于傷口60～100cm 處。⑵負(fù)壓觀察：將負(fù)壓維持在0.017～06MPa，密切觀察負(fù)壓情況，若出現(xiàn)負(fù)失效則需立即報(bào)告醫(yī)師并查找原因，必要時(shí)重新封閉或更換引流管。⑶預(yù)防感染：保持有效的負(fù)壓吸引，若引流液超過1/2 時(shí)則及時(shí)傾倒，記錄引流量、顏色、性質(zhì)，及時(shí)清理負(fù)壓瓶并使用0.%含氯消毒液100mL 浸泡消毒。⑷疼痛護(hù)理：觀察患者的疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間及伴隨癥狀，幫助患者及時(shí)調(diào)整體位，采用有規(guī)律的環(huán)形按摩減輕患者疼痛癥狀，指導(dǎo)患者保持充足的睡眠和休息，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥以減輕患者疼痛。⑸心理護(hù)理：護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通交流，向患者介紹手部相關(guān)知識(shí)，介紹病情及治療方案，以減輕患者的擔(dān)憂、恐懼等情緒，解除患者的內(nèi)心顧慮，增加患者疾病治療的信心，幫助患者保持積極向上的治療心態(tài)，積極主動(dòng)的配合治療及護(hù)理。⑹康復(fù)指導(dǎo)：負(fù)壓封閉術(shù)后1d 開始康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者的病情及手部功能適當(dāng)進(jìn)行手部活動(dòng)，包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌的收縮活動(dòng)，根據(jù)患者的手部情況循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，促進(jìn)患者手部功能快速恢復(fù)。⑺生活指導(dǎo)：做好相關(guān)知識(shí)的健康宣教，告知患者負(fù)壓封閉引流術(shù)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，以促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴記錄并比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

⑵采用視覺模擬疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）測(cè)評(píng)兩組患者的疼痛癥狀，評(píng)分范圍0～10 分，評(píng)分越高則疼痛癥狀越嚴(yán)重[2]。

⑶采用模擬仿真功能（PS）評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)量兩組患者干預(yù)前后的患側(cè)手部握力、兩指捏力，得分越大則說明手功能恢復(fù)越好[3]。

⑷采用我院手足外科自行制作的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，包括工作態(tài)度、服務(wù)評(píng)價(jià)、對(duì)治療技術(shù)評(píng)價(jià)、健康宣教、管路維護(hù)5 個(gè)維度，各維度評(píng)分0～10 分，評(píng)分越高則患者的護(hù)理滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院狀況相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間、住院費(fèi)用顯示少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手功能相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的患側(cè)兩指捏力、患側(cè)手握力顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者住院狀況相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者住院狀況相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）疼痛評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=58）對(duì)照組（n=58）t 值P 值6.72±0.35 8.17±0.74 7.182 0.000 3.59±0.06 4.25±0.08 10.021 0.000 2.19±0.14 3.47±0.26 6.175 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度各維度評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者手功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：α 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 患側(cè)兩指捏力（N） 患側(cè)手握力（N）實(shí)驗(yàn)組（n=58）對(duì)照組（n=58）158.49±16.25 251.27±24.58αβ 159.10±17.04 204.15±20.49α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后59.27±14.63 75.98±18.20αβ 60.08±15.99 68.22±17.14α

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 工作態(tài)度 服務(wù)評(píng)價(jià) 對(duì)治療技術(shù)評(píng)價(jià) 健康宣教 管路維護(hù)實(shí)驗(yàn)組（n=58）對(duì)照組（n=58）t 值P 值8.89±0.82 7.11±1.12 7.018 0.000 9.18±0.45 7.96±0.71 6.052 0.000 8.78±0.51 7.51±0.85 5.574 0.000 8.71±0.29 7.24±0.64 5.953 0.000 8.55±0.51 7.16±0.76 5.614 0.000

3 討論

手足外科疾病是臨床上常見的外科疾病，患者手部常出現(xiàn)皮膚損傷、骨質(zhì)外露等情況，嚴(yán)重影響患者的創(chuàng)面愈合，并影響患者的日常生活與工作，降到了患者的生活質(zhì)量[5～7]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在手外傷質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，具有高效、封閉、全方位的有毒，能夠清除患者創(chuàng)面的液化組織及滲出液，可促使肉芽組織均勻整齊生長，不需每日換藥，能夠減輕患者的痛苦[8,9]。

本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間、住院費(fèi)用顯示少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理能夠減輕患者的疼痛癥狀，保證正常的皮膚表面及創(chuàng)面組織水分透出，可有效恢復(fù)神經(jīng)末梢，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[10,11]。表2 中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的患側(cè)兩指捏力、患側(cè)手握力顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理能夠促使患者早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉，改善患者的患側(cè)手功能[12-14]。表3 中，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度各維度評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理在手足外科疾病治療的效果良好，能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理可有效減輕手足外科患者的疼痛癥狀，改善患者的患側(cè)手功能，促進(jìn)患者病情快速康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意度。