嚴(yán)洪運

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

頸椎前路手術(shù)是一種針對頸椎病患者較為常見的手術(shù)治療方案，其整體手術(shù)效果較好。由于患者頸椎周圍血管復(fù)雜，手術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥狀，因此手術(shù)后進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔除時需要采取有效的方法來降低患者的氣道阻塞風(fēng)險發(fā)生率，以提高患者的生存價值[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取佛山市中醫(yī)院2019年1-12月收治的行頸椎前路手術(shù)后需進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔除的60例患者，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式分為常規(guī)組和實驗組，每組各30例。常規(guī)組女12例，男18例，年齡40～68歲，平均年齡(52.1±6.3)歲。平均體重指數(shù)和氣管插管直徑分別為(22.4±2.4)kg/m2和(7.7±0.7)mm，實施經(jīng)驗性拔管。實驗組女性14例，男性16例，年齡40～68歲，平均年齡(52.1±6.0)歲。平均體重指數(shù)和氣管插管直徑分別為(22.4±2.8)kg/m2和(7.1±0.9)mm，實施纖支鏡檢查聯(lián)合氣囊漏氣實驗。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)手術(shù)指征且在本院接受手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期及妊娠期、或依從性較差的患者，患有認(rèn)知障礙、精神疾病，存在嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性疾病的患者；兩組研究對象的資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)驗性拔管

常規(guī)組在氣管導(dǎo)管拔除前需要醫(yī)護(hù)人員對患者的呼吸循環(huán)功能、神志、吞咽反射、咳嗽反射以及氧合指數(shù)≥200等相關(guān)指征進(jìn)行評估，均符合以上指標(biāo)后方可拔除導(dǎo)管。

1.2.2 纖支鏡檢查聯(lián)合氣囊漏氣實驗

實驗組在氣管導(dǎo)管拔除前由醫(yī)護(hù)人員觀察置入纖支鏡對患者的呼吸道黏膜、有無紅腫以及氣管瘺情況，然后將纖支鏡經(jīng)鼻腔及口腔入鏡，觀察患者鼻腔大小、鼻咽部、口咽部、喉咽部黏膜、舌體和會厭腫脹情況，清除相關(guān)部位的分泌物，隨后將呼吸機(jī)模式調(diào)整為容量控制，將導(dǎo)管氣囊內(nèi)的氣體抽出后進(jìn)行短暫封閉，叮囑患者保持平靜呼吸，傾聽咽喉部的氣流聲音，如果聲音明顯，且漏氣量>110 ml，則確認(rèn)氣囊漏氣試驗陰性，可以給予拔除。如果不符合以上指標(biāo)，需要在2～6 h后重新進(jìn)行評估，符合指標(biāo)后方可拔除導(dǎo)管[2]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察記錄兩組患者采用不同方案后的氣管導(dǎo)管拔除成功率、氣管插管時間、ICU 住院時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及病死率，并給予有效的對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比

實驗組患者的氣管導(dǎo)管拔除成功率顯著高于常規(guī)組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及病死率顯著低于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比 例(%)

2.2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比

實驗組患者的氣管插管時間及ICU住院時間顯著短于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比

3 討論

在對頸椎前路手術(shù)患者的治療過程中經(jīng)常會由于多種因素致使患者咽喉部及椎前軟組織出現(xiàn)腫脹，且伴有較多的分泌物，導(dǎo)致患者在術(shù)后氣管導(dǎo)管拔除過程中出現(xiàn)窒息的風(fēng)險[3]?；颊叩男g(shù)后水腫高峰期為12～72 h，因此醫(yī)護(hù)人員要在患者術(shù)后2～3 d內(nèi)通過保留氣管插管來避免窒息風(fēng)險的發(fā)生。如果長時間氣管插管，也會給患者造成一定的機(jī)械性和化學(xué)性損傷，因此要選擇恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管拔除時間，從整體上保障氣管拔除的安全性和有效性[4]。

傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管拔除方式為經(jīng)驗性拔管，單純依靠氣囊漏氣實驗進(jìn)行經(jīng)驗評估，但是整體效果不明顯，不能對患者口鼻咽腔黏膜的腫脹程度、喉咽部分泌物數(shù)量及患者自主咳痰能力進(jìn)行明確評估，會造成一定的氣管導(dǎo)管拔除失敗，甚至使患者窒息死亡[5]。本次實驗研究中，通過對行頸椎前路手術(shù)后需要進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔除患者采用纖支鏡檢查聯(lián)合氣囊漏氣實驗進(jìn)行氣道阻塞風(fēng)險評估，結(jié)果表明，實驗組的氣管導(dǎo)管拔除成功率顯著高于常規(guī)組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及病死率顯著低于常規(guī)組，患者的氣管插管時間及ICU住院時間顯著短于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過纖支鏡檢查，有效了解和判斷患者的咽喉水腫情況，可準(zhǔn)確預(yù)測患者的導(dǎo)管拔除時間及時機(jī)，從整體上提高頸椎前路手術(shù)患者的臨床氣管導(dǎo)管拔除效果。

對行頸椎前路手術(shù)后進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔除患者，纖支鏡檢查聯(lián)合氣囊漏氣實驗可以有效進(jìn)行氣道阻塞風(fēng)險評估，提高患者的氣管導(dǎo)管拔除成功率，降低患者的死亡率。