陸奕敏

春暖花開，萬物復蘇，又是一年春來到。但對于一部分朋友來說，春天猶如噩夢般的開始，他們不停地打噴嚏、流眼淚，說話聲音好像感冒了一般。這“噩夢”可能會持續(xù)整個春天。他們怎么了？

下面就請北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科王良錄教授給我們介紹一下這個“噩夢”的元兇，它還有一個如春天般美好的名字，叫花粉癥。

了解花粉癥

什么是花粉癥？為什么有些人容易得花粉癥？

王良錄： 花粉癥是一種過敏性疾病。春天，空氣當中會有大量的花粉，有一小部分人會對花粉過敏，引起以鼻結(jié)膜炎為主的一系列表現(xiàn)。

為什么只有這一小部分人會過敏？實際上是由基因決定的。容易出現(xiàn)過敏的人，在醫(yī)學上有個專業(yè)名詞叫“特異質(zhì)”，用大家非常容易理解的說法，就叫過敏性體質(zhì)。由于患者有內(nèi)在的易感基因，暴露于外在的花粉中，就容易出現(xiàn)剛才說的這一系列的臨床癥狀?；ǚ郯Y的發(fā)病是外因通過內(nèi)因起作用的一個非常典型的例子。

哪些季節(jié)高發(fā)？

王良錄：在我國北方地區(qū)，每年有兩個時段是花粉癥的高發(fā)季。第一個是春天，一般是從3月上旬～5月下旬，引起過敏的主要是柏科、?？频葮涞幕ǚ?。第二個是夏秋季，從7月底8月初，一直到9月底10月初，引起過敏的是莠草花粉，比如蒿子（菊科蒿屬）、葎草（又稱拉拉秧，桑科葎草屬）等夏秋季雜草植物的花粉。

花粉癥有哪些表現(xiàn)？

王良錄：典型的花粉癥，最常見的表現(xiàn)為過敏性鼻結(jié)膜炎。它最早出現(xiàn)的癥狀是眼睛癢、紅，我們叫結(jié)膜充血。然后，很快就會出現(xiàn)鼻炎的癥狀，流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢和鼻子堵等。

除此之外，有時候甚至會出現(xiàn)耳朵癢、嗓子癢，甚至上顎癢（北京人形象地稱其為天花板癢）。

另外，春季花粉癥相對來說癥狀會輕一些，出現(xiàn)哮喘的概率大概只有5%。而夏秋季持續(xù)的時間更長（長達兩個月），癥狀更重，可能有50%的病人會出現(xiàn)哮喘。

花粉過敏引起的哮喘，和普通哮喘有什么不一樣？

王良錄：花粉過敏引起的哮喘屬于典型的過敏性哮喘，病因非常明確，就是對花粉過敏，與一般哮喘的最大區(qū)別就是具有非常鮮明的季節(jié)性和地區(qū)性。

塵螨過敏引起的哮喘，一般很多是常年性的，但是花粉引起的過敏性哮喘，在北京主要是夏秋季。到時候就犯，過了這個時段可以不治而愈。

比如秋天的北京，有人蒿子花粉過敏。這時如果坐普通火車一路向南，過了黃河，癥狀就會明顯減輕;過了長江，癥狀可以奇跡般地消失。

怎樣區(qū)分我是花粉過敏還是感冒呢？

王良錄：花粉癥的主要表現(xiàn)是過敏性鼻結(jié)膜炎，感冒也會有病毒引起的感染性鼻炎，都可表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、鼻子堵，但是二者有以下三點區(qū)別：

第一，持續(xù)時間不同。一般的病毒感冒，只要沒有并發(fā)癥，持續(xù)一個星期左右就會痊愈。但是過敏引起的鼻炎，即使最短的病程也要持續(xù)1個月。

第二，花粉癥有一個非常特殊的、標志性的癥狀，就是鼻子癢。感冒通常不會有這個癥狀。

第三，感冒除了鼻子的局部癥狀，還有全身癥狀，如乏力、頭疼、頭暈等。但是，花粉癥通常僅局限于鼻子和眼睛。

花粉癥會引起嚴重后果嗎？

王良錄：主要有兩種后果。第一，夏秋季花粉癥，有50%的人會出現(xiàn)哮喘。哮喘如果不及時治療，有可能發(fā)作很多年，會引起不可逆的損害，我們叫氣道重塑。氣道重塑將影響肺功能，讓人失去脫敏治療的機會;如果氣道重塑再加重，甚至引起肺心病，后果比較嚴重。

第二，部分花粉癥病人可伴發(fā)食物過敏。這些食物通常是植物來源的，如蔬菜、水果、堅果和一些調(diào)料。有一部分伴食物過敏的患者，吃了這些食物可引起嚴重過敏反應，甚至發(fā)生過敏性休克，如果搶救不及時或者搶救方法不當，可引起死亡。

所以對于花粉癥患者來說，出現(xiàn)癥狀時千萬別“硬扛”，最好到醫(yī)院檢查一下。

花粉癥怎么治

懷疑自己得了花粉癥，該去哪個科看？

王良錄：以四季分明的北京為例，如果你懷疑自己患了花粉癥，建議到醫(yī)院的變態(tài)反應科或者過敏反應科就診。這些科室可以針對您的過敏癥狀做過敏原檢測，對癥處理。了解了患者對什么過敏，治療才能更精準。

有的城市醫(yī)院沒有變態(tài)反應科，可以根據(jù)癥狀到相應的科室對癥處理。比如鼻炎的癥狀比較明顯，可以去耳鼻喉科;結(jié)膜癥狀比較明顯，可以去眼科;如果已經(jīng)出現(xiàn)了哮喘，可以去呼吸科。通過正規(guī)治療，先把癥狀控制住。

如何確診花粉癥？

王良錄：變態(tài)反應科常規(guī)進行兩項檢查。首先是皮試，類似于像打青霉素之前的皮試，但是要打20多針。皮試之后，一般還要再給患者抽一次血，揪出過敏原。

有哮喘發(fā)作的患者，在做皮試前需要做肺功能檢查，確認肺功能正常再做皮試。

得了花粉癥，可以自行服藥嗎？

王良錄：如果癥狀比較輕，而且沒有哮喘，可以服用比較安全的口服抗組胺藥，如氯雷他定、地氯雷他定等，控制癥狀。如果吃藥控制不住，癥狀比較明顯，特別是出現(xiàn)了哮喘癥狀，最好看?？漆t(yī)生。

花粉癥都有哪些治療方式？

王良錄：花粉癥的治療，一種是在花粉季發(fā)作時，用藥控制。第二種是避免接觸過敏原，可以使用花粉阻隔劑。其分為兩類：油膏狀和干粉狀。將花粉阻隔劑涂抹或噴到鼻黏膜上，形成一個保護膜，避免花粉接觸到鼻黏膜，誘發(fā)癥狀。第三，接受免疫治療，就是大家所說的脫敏治療。

脫敏治療， 有點類似于“ 以毒攻毒”。假如通過皮試測出您對柏樹花粉過敏，我們會讓患者接觸一定濃度的柏樹花粉提取液，由低濃度到高濃度，由低劑量到高劑量，逐漸增加劑量，讓患者對柏樹花粉耐受，最后可以達到患者不出現(xiàn)癥狀或癥狀明顯減輕的效果。但脫敏治療的療程比較長，一般需要3年～5年。

對于接受脫敏治療的患者，要注意以下問題：1.當有禁忌癥時（比如嚴重未控制的哮喘、免疫缺陷、合并嚴重自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病等），是不能做免疫治療的。2.在做脫敏治療時，如果突然出現(xiàn)發(fā)熱感冒，或者出現(xiàn)哮喘發(fā)作且未控制好的情況等，要暫停治療。3.如果正在接受新冠疫苗的注射，在注射疫苗之前和之后的1周～2周要暫停免疫治療。

花粉癥能根治嗎？

王良錄：脫敏治療的有效性一般可達到70%～80%。接受規(guī)范治療的患者，癥狀基本能明顯緩解或者不發(fā)作。但要知道，花粉過敏是由基因決定的，您的基因不改變，要想對花粉徹底不過敏，目前的科學技術(shù)還做不到。所以我們只能相對改善、治愈，但不能根治。

如何做好預防

王良錄：很多疾病的控制都需要靠預防，花粉癥也不例外。常規(guī)預防措施包括：出門戴口罩、戴護目鏡，使用花粉阻隔劑，回家后及時換衣服，清洗臉部、鼻腔以及其他皮膚暴露部位，開窗通風要注意選擇花粉濃度低、風小的時段。

另外，還要特別注意以下幾點：

1.要知道自己對什么花粉過敏，如果春天對柏樹花粉過敏，就不要到這種樹多的公園或山上，或者去該過敏原相對集中的區(qū)域或城市。

2.可以在花粉癥高發(fā)季節(jié)來臨之前，提前做一些預防性的治療，進行預防性用藥。

比如針對鼻炎，鼻噴激素是很好的預防用藥，三天見效，一周達到藥效高峰?；颊呷绻軌蝾A估自己什么時候發(fā)作，建議最好提前一周開始使用。

還有一種滴眼劑叫色甘酸鈉，它對速發(fā)性過敏反應有良好的預防和治療作用。其作用機制是能穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜，從而抑制過敏反應介質(zhì)的釋放。最好在發(fā)病前兩周開始滴眼睛。

對于哮喘病人， 一般至少提前1周～2周吸入糖皮質(zhì)激素，才能對哮喘有預防作用。輕癥患者可以口服孟魯司特鈉進行預防。

對于哮喘特別嚴重的病人，要吸入糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑二合一制劑，同時聯(lián)合使用孟魯司特鈉，方有效果。

國際上預防花粉癥的最新進展是，花粉季節(jié)前提前兩個月注射抗IgE抗體奧馬珠單抗，可以有效預防、控制花粉過敏引起的鼻結(jié)膜炎、哮喘。