馬金玲 張曉巖 韓曉丹 高威

【摘要】 目的：調(diào)查高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量情況的影響因素 方法：選取2017年1月-2019年12月某院心血管內(nèi)科病房患者PCI術(shù)后患者165例為研究對象，使用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）、一般資料調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。應(yīng)用多元線性回歸對高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，制定有效的護(hù)理干預(yù)策略。結(jié)果：高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量得分（57.39±13.90）分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人群，經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示術(shù)后發(fā)生心力衰竭和心絞痛、隨診、照顧者、運(yùn)動訓(xùn)練、平均每周運(yùn)動時長、服藥依從性、術(shù)后血脂、術(shù)后血壓、文化程度、PCI次數(shù)與術(shù)后生活質(zhì)量有密切關(guān)系（P<0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、服藥依從性、心力衰竭及心絞痛是高齡PCI患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量處于較低或極低水平，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素，制定有針性的對策，強(qiáng)化高齡患者PCI術(shù)后二級預(yù)防管理，從根本上改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高齡患者 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) 生活質(zhì)量 影響因素分析 干預(yù)策略

Investigation and Analysis of Influencing Factors of Life Quality after PCI in Elderly Patients/MA Jinling， ZHANG Xiaoyan， HAN Xiaodan， GAO Wei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -176

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors and of life quality after PCI in elderly patients. Method： A total of 165 cases of patients after PCI in the department of cardiovascular medicine of a hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the research object，using Chinese cardiovascular patients life quality evaluation questionnaire （CQQC） and general information questionnaire survey. By multiple linear regression to elderly patients with PCI postoperative analyzed the factors influencing the quality of life， and maked effective nursing intervention strategy. Result： The score of quality of life （57.39±13.90） scores of elderly patients after PCI was far lower than that of the normal population， by the single factor analysis showed postoperative heart failure and angina pectoris ，follow-up，caregivers，sports training，average weekly exercise duration，medicication compliance， postoperative blood lipid， postoperative blood pressure， degree of education and PCI times had close relationship with postoperative quality of life （P<0.05）. The multivariate linear regression analysis results showed that degree of education， medicication compliance and postoperative heart failure and angina pectoris were the influence factors of elderly patients with PCI postoperative quality of life （P<0.05）. Conclusion： The quality of life of elderly patients after PCI is low or very low. Medical personnel should focus on the influencing factors of life quality of elderly patients after PCI， formulate needle-like countermeasures， strengthen secondary prevention management after PCI for elderly patients， and fundamentally improve their quality of life.

[Key words] Elderly patients Percutaneous coronary intervention Quality of life Analysis of influencing factors Intervention strategy

First-authors address： Jinqiu Hospital of Liaoning， Shenyang 110015， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.042

經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠脈血運(yùn)重建、緩解癥狀、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量的重要治療措施[1]，但局限血流動力學(xué)改變并不能阻止動脈粥樣硬化的生理病理改變，發(fā)生心血管不良事件的危險因素持續(xù)存在，一部分患者經(jīng)PCI治療后生活質(zhì)量改善不理想，仍會發(fā)生心臟不良事件。生活質(zhì)量是指患者對自己身體狀態(tài)、心理功能、社會功能以及個人整體情形的一種體驗(yàn)，并且作為新一代健康評價指標(biāo)正逐漸被廣泛接受[2-3]。我國現(xiàn)處于老齡化社會，高齡老人冠心病發(fā)生率逐年上升[4]，PCI術(shù)已成為冠心病治療的首選方案之一，但其術(shù)后生活質(zhì)量存在很大差異性，尤其對高齡患者而言，年齡大、病程長、基礎(chǔ)病多等特點(diǎn)更加大了手術(shù)的難度，因此高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量基本處于較低或極低的水平，急需得到關(guān)注和針對性的改善。本研究擬從調(diào)查高齡患者PCI術(shù)后的現(xiàn)狀著手，分析其可能存在的影響因素，為后期干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月某院心血管內(nèi)科病房PCI術(shù)后患者165例為研究對象，其年齡≥60歲患者92例為高齡組，年齡<60歲患者73例為非高齡組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）PCI支架植入術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者;（2）高危不穩(wěn)定性心絞痛者;（3）未控制的心律失常，近期血栓等;（4）合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者;（5）臥床，老年癡呆者?；颊呔橥馇易栽竻⒓泳押炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表：由研究者查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床病例資料及咨詢心內(nèi)科專家據(jù)研究目的自行設(shè)計而成，包括：影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素（心臟不良事件、平均運(yùn)動時長、合并疾病等）和人口學(xué)的特征（性別、年齡、醫(yī)療費(fèi)用類別、文化程度、照顧者等）。（2）中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）[4]，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會、心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志編委會2008年修訂，該問卷包括6項(xiàng)24個問題：第一項(xiàng)體力（包括體力狀況和有無參加康復(fù)運(yùn)動），得分0～70分;第二項(xiàng)病情（包括心絞痛、心悸、呼吸困難、對疾病的認(rèn)識、生死觀），得分0～26分;第三項(xiàng)醫(yī)療狀況（包括對治療醫(yī)務(wù)人員的滿意度），得分0～6分;第四項(xiàng)一般生活（包括飲食、睡眠、自我感覺、娛樂、性生活），得分0～17分;第五項(xiàng)社會、心理狀況（包括抑郁、焦慮、記憶力、智力、生活信心、親人關(guān)系、夫妻關(guān)系），得分0～26分;第六項(xiàng)工作狀況（包括工作能力，人際關(guān)系），得分0～9分。該量表總得分范圍0～154分，0分指所有限制都出現(xiàn)，154分指所有限制都沒有發(fā)生，但是這兩個極端分值并不意味著完全健康或死亡[5]。Cronbachs α=0.91，各亞組Cronbachs α≥0.76，目前臨床應(yīng)用多年，說明具有較好的信度效度。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用量表問卷調(diào)查，依據(jù)患者入院時登記電話地址等個人信息，對患者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士運(yùn)用規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一語言對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者說明調(diào)查目的和意義，進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷200份，回收165份，回收有效率82.5%。問卷填寫完畢后統(tǒng)一收回編號，雙人錄入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對影響兩組患者生活質(zhì)量的因素分別比較，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析，再將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的所有變量作為自變量，以患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量得分為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分比較 高齡組在生活質(zhì)量總評分、體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理及工作狀況方面評分均低于非高齡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 影響高齡組患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量評分單因素分析 高齡組PCI患者術(shù)后發(fā)生心血管事件心力衰竭和心絞痛、隨診、照顧者、運(yùn)動訓(xùn)練、平均每周運(yùn)動時長、服藥依從性、術(shù)后血脂、術(shù)后血壓、文化程度、PCI次數(shù)與術(shù)后生活質(zhì)量有密切關(guān)系（P<0.05）。見表2。

2.3 影響兩組患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量多元線性逐步回歸分析 以生活質(zhì)量評分為因變量，單因素分析有顯著性常量作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，高齡組患者發(fā)生心臟不良事件心絞痛、心力衰竭、服藥依從性、文化程度是高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 高齡組與非高齡組PCI術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分對比 老年患者隨著年齡增長，人際交往逐漸減少，空閑時間增加，生理功能逐漸退化，患者不能很快適應(yīng)變化，極易產(chǎn)生孤獨(dú)感。部分患者覺得自己喪失了社會價值，還要因?yàn)榛疾≡黾蛹彝サ慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些因素使患者容易產(chǎn)生自責(zé)感和消極心理，導(dǎo)致處于較差、極差水平的生活質(zhì)量比例顯著增加。社會心理狀況，社會家庭支持與PCI術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)，不同家庭社會支持患者的臨床預(yù)后相似，但低社會家庭支持者通常有更高的再住院率和較低的生活質(zhì)量。高齡患者不同程度地出現(xiàn)軀體活動受限，導(dǎo)致患者的社會活動、工作學(xué)習(xí)減少，自我效能降低，體力狀況急劇下降。本調(diào)查表明年齡越高，生活質(zhì)量評分越低，生活質(zhì)量各維度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）正常人群常模為（93.93±26.53）分，本研究結(jié)果顯示，73例非高齡患者PCI術(shù)后CCQQ平均得分為（81.48±15.30）分，而92例高齡患者PCI術(shù)后CCQQ平均得分為（57.39±13.90）分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人群。

3.2 高齡組PCI術(shù)后生活質(zhì)量均受多種因素的影

響 術(shù)后發(fā)生心臟不良事件心力衰竭或心絞痛、服藥依從性、文化程度、是影響高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素，PCI是以機(jī)械方式改變血管的幾何形態(tài)，并不能逆轉(zhuǎn)、阻斷冠狀動脈粥樣硬化的病理過程，它雖然作為一種先進(jìn)醫(yī)療手段，已被廣泛應(yīng)用，但多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后發(fā)生不良心血管事件危險因素并沒有根除。本研究顯示92例高齡患者中PCI術(shù)后并發(fā)心絞痛74例、心力衰竭33例，不良事件發(fā)生比例居高不下，同時發(fā)生心力衰竭患者生活質(zhì)量總分極低，生活質(zhì)量處于極低水平。因此，血運(yùn)重建術(shù)后的冠心病患者的給予全面干預(yù)危險因素及正確二級預(yù)防可以有效降低冠脈不良事件的再發(fā)率和死亡率，以提高患者術(shù)后生存、生活質(zhì)量。PCI患者術(shù)后自我管理內(nèi)容包含服藥依從性、自我監(jiān)測、急救處理、飲食管理、休息與社會活動、與家人情感溝通、知識交流更新等多方面。本研究證明高齡患者PCI術(shù)后服藥依從性與生活質(zhì)量差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了上述說法，而線性回歸分析顯示國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明的影響PCI術(shù)后生活質(zhì)量因素的性別、運(yùn)動、血脂、照顧者等熱門變量并未進(jìn)入回歸方程（P>0.05）[6-8]，這可能與選取對象年齡偏高有關(guān)。其次調(diào)查顯示近半數(shù)人，尤其是文化程度偏低患者認(rèn)為他們已經(jīng)痊愈了，不再有心臟病，服藥依從性上陸續(xù)出現(xiàn)漏服，自行增減甚至停藥癥狀，這在一定程度上影響了PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量[9]。

3.3 高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的針對性預(yù)防策略 針對影響高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素，可采取如下干預(yù)策略：對于高齡患者，出院后可通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)微信視頻，向其本人或子女及直接照顧者了解患者院外情況，指導(dǎo)科學(xué)飲食，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥，定時隨診，形成良好的生活習(xí)慣。指導(dǎo)其密切觀察自身變化，若出現(xiàn)不適立即就診。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)二級預(yù)防策略，語言通俗易懂適應(yīng)文化程度偏低患者，目的是提高患者對疾病的認(rèn)識及自我效能。有研究顯示，自我效能是健康行為改變的一個強(qiáng)有力的預(yù)測因子[10]。與此同時提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，通過電話、微信、隨診、訪視等方式跟蹤患者術(shù)后居家生活模式，社會適應(yīng)及心理情緒狀況，給予個性化心理護(hù)理，為及時處理突發(fā)不良事件提供一定優(yōu)勢。傳統(tǒng)的健康宣教而沒有額外的干預(yù)措施，對提高心血管病患者的體力活動效果不明顯[11]。多項(xiàng)研究表明，冠心病患者由于不當(dāng)?shù)纳罘绞?，對疾病知識缺乏了解，遵醫(yī)行為差等因素，常會出現(xiàn)負(fù)性情緒[12-15]。抑郁及焦慮情緒可以影響疾病的康復(fù)過程，嚴(yán)重時可導(dǎo)致疾病加重。而老年人屬于特殊群體，記憶力減退，經(jīng)濟(jì)原因，文化程度差異，對相關(guān)知識了解不足等，導(dǎo)致服藥依從性參差不齊，從而影響術(shù)后生活質(zhì)量。因此有針對性對高齡患者PCI術(shù)后提供相關(guān)的用藥指導(dǎo)、健康教育變得尤為重要。對患者本人及家屬進(jìn)行安全用藥講解和適當(dāng)督促，建立合理的術(shù)后隨訪體系，不僅能緩解患者對藥物的抵觸心理，還可以增強(qiáng)藥物的相關(guān)作用，副作用及并發(fā)癥的了解，提高長期服藥的依從性和治療的有效性。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能明顯改善患者生活質(zhì)量，但高齡患者術(shù)后生活質(zhì)量受多方因素影響，高齡患者冠狀動脈造影檢查多表現(xiàn)血管鈣化嚴(yán)重，且多為雙支、三支病變，PCI治療難度較大，PCI一般僅開通犯罪血管，其余血管仍有狹窄，心絞痛癥狀不易緩解[16]?；诶夏昊颊呖赡芏嗖〔⒋娴膫€體特點(diǎn)，術(shù)后發(fā)生不良心血管事件心力衰竭及心絞痛的概率更大。隨著高齡患者出院時間的延長，照顧形式以及文化程度的多樣性，直接影響患者術(shù)后服藥依從性。同時體力狀況、社會心理活動方面存在差異性且有待改善。社會心理狀況，社會家庭支持與PCI術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)，不同家庭社會支持患者的臨床預(yù)后相似，但低社會家庭支持者通常有更高的再住院率和較低的生活質(zhì)量。有研究表明，患者術(shù)后的抑郁焦慮狀態(tài)會增加急性冠脈綜合征患者死亡率近1倍[17]，心絞痛、心力衰竭頻繁發(fā)作降低術(shù)后遠(yuǎn)期生活、生存質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對相關(guān)影響因素采取有效干預(yù)策略提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，雖然PCI術(shù)是治療老年冠心病的主要方法[18]，但高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量處于較低或極低水平。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注高齡患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素，術(shù)后全程健康教育[19]，制定有針性的對策，強(qiáng)化高齡患者PCI術(shù)后二級預(yù)防管理[20]，從根本上改善其生活質(zhì)量。由于高齡患者PCI術(shù)風(fēng)險極高，病例數(shù)目有限。該研究可能存在偏差，研究者會繼續(xù)跟蹤調(diào)查高齡患者PCI術(shù)后的生活質(zhì)量，抓住醫(yī)院，家庭過渡期的關(guān)鍵階段，根據(jù)每例患者的特點(diǎn)制定個性化干預(yù)對策，力求使高齡PCI術(shù)后患者獲得最大的健康益處。

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（收稿日期：2020-05-09） （本文編輯：周亞杰）