■陳群仁

心臟支架是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，一個(gè)空心、圓柱、網(wǎng)狀的金屬管，直徑約2～4 毫米，長幾厘米，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。作用是放在血管的堵塞處將血管撐開，保證血液的正常流通。

自今年年初首批“降價(jià)”支架在18 個(gè)省區(qū)市落地實(shí)施后，冠脈支架從上萬元降到平均700 元，患者成為受益最大的群體。但同時(shí)也有人擔(dān)心，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)支架過度安裝等情況？到底什么情況下需要安裝支架？為此，我們總結(jié)了大家最關(guān)心的10 個(gè)有關(guān)支架的問題進(jìn)行詳細(xì)解答。

一、什么情況下需要放支架？

心血管堵塞達(dá)到一定程度時(shí)才考慮放支架。要明確血管堵塞程度，先要做冠脈CT 或冠脈造影檢查，醫(yī)生會(huì)視情況決定是否要放支架。

一般有幾種情況：

（一）血管狹窄程度在50%以下，達(dá)不到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，這種情況下無需放支架，遵醫(yī)囑服藥即可。

（二）狹窄程度在70%左右，如果沒有任何癥狀，也沒有缺血或癥狀穩(wěn)定，可由醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷是否安放，但可能會(huì)有一定的判斷誤差。

（三）血管狹窄程度達(dá)80%以上，建議放支架。

（四）血管完全閉塞或即將閉塞，須盡快植入支架。

二、心臟支架分幾類？

心臟支架根據(jù)材質(zhì)主要分為金屬裸支架、藥物涂層支架和生物可吸收支架。金屬裸支架應(yīng)用最早，由金屬構(gòu)成，無任何藥物成分，容易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致血管再次狹窄。

藥物涂層支架臨床應(yīng)用廣泛，在金屬裸架表面涂有抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生和減輕血管炎癥的藥物。不過，藥物釋放完畢后，仍可能引起血管炎癥反應(yīng)，發(fā)生支架內(nèi)血栓。

最新的生物可降解支架將支撐主材料改為可被吸收和降解的生物材料，同時(shí)保留了藥物涂層，既可開通血管，又能減少再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。

三、選擇國產(chǎn)的還是進(jìn)口的？

目前，國產(chǎn)支架與進(jìn)口支架的質(zhì)量并沒有差別。臨床上應(yīng)用的支架70%是國產(chǎn)的，30%是進(jìn)口的。與用藥一樣，不同的病變部位以及特征是支架選擇的主要考量點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)視情況選擇適合患者的支架，國產(chǎn)還是進(jìn)口并不是主要考慮的問題。若兩類支架均適合患者，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行選擇。

四、心臟支架規(guī)格有大小之分嗎？

心臟支架根據(jù)設(shè)計(jì)不同，分為網(wǎng)狀、管狀、纏繞型和環(huán)狀支架。根據(jù)材料不同，分為不銹鋼支架、鎳支架、鉭支架。根據(jù)輸送方式不同，分為球囊膨脹型和自膨脹型支架。每種支架都有各自的特性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變特點(diǎn)選擇最適合的。

五、植入支架后，血管是否還會(huì)再堵？

植入支架絕非一勞永逸，只是解決了動(dòng)脈粥樣硬化的部分病變。由于機(jī)體差異，每個(gè)人血管內(nèi)皮的修復(fù)能力不同。如果血管在支架表面過度增生，就會(huì)造成支架內(nèi)的血管管腔變窄，再狹窄問題嚴(yán)重時(shí)需要再次進(jìn)行介入手術(shù)。即使放支架的血管打通了，其他部位、血管也可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生狹窄。支架只是救急的，要想血管不再堵塞，必須綜合治療，植入支架后1 年內(nèi)仍要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。

六、一個(gè)支架能用幾年？

理論上講，支架對(duì)血管的狹窄部位提供支撐，只要不出現(xiàn)再狹窄則終身管用。但現(xiàn)實(shí)可能有例外，比如安裝支架的一段血管可能出現(xiàn)增生，斑塊透過支架長到血管里，導(dǎo)致3%～7%的患者在安裝支架后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生再狹窄，需要重新進(jìn)行介入治療。

但此前的支架并不能取出來，因?yàn)橹Ъ苁歉邏呵度胙軆?nèi)壁的，而且一段時(shí)間后和血管融為一體，所以這種金屬絲是永久遺留在體內(nèi)的。不過，目前有一種生物可降解支架，一段時(shí)間后可完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會(huì)存留。

七、支架在血管內(nèi)如何固定？會(huì)移動(dòng)嗎？

支架植入過程中，需要使用較大張力使支架與血管壁緊密結(jié)合，并嵌入血管壁，很難移動(dòng)。支架植入6～8 周后會(huì)有血管內(nèi)膜生長，變得更加牢固，慢慢地鋼絲會(huì)嵌入血管壁組織。且支架上的藥物完全釋放后，血管壁內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞就會(huì)包裹住支架，不會(huì)發(fā)生移動(dòng)。

八、放了支架還能做核磁、CT 等檢查嗎？

植入支架12 周后就可以進(jìn)行磁共振檢查。2007年，美國心臟學(xué)會(huì)就明確指出，幾乎所有上市的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品都已經(jīng)過測試，在3.0 特斯拉或以下場強(qiáng)的磁共振機(jī)上，掃描時(shí)間不超過15 分鐘是安全的。目前，臨床使用的磁共振最高場強(qiáng)不超過3.0 特斯拉，絕大多數(shù)磁共振連續(xù)掃描時(shí)間也不會(huì)超過6分鐘。

九、放完支架后，身體容易出現(xiàn)哪些不適？

支架植入術(shù)后24 小時(shí)很關(guān)鍵，可能會(huì)出現(xiàn)不適：

（一）穿刺部位輕微疼痛。

（二）胸部不適，排除心肌缺血后可繼續(xù)觀察，多數(shù)癥狀可自行緩解。

（三）腹脹、惡心嘔吐、排尿困難，可能與活動(dòng)受限、使用造影劑有關(guān)，經(jīng)過處理，1～3 天可緩解。

（四）穿刺處皮下淤斑或硬結(jié)，如發(fā)現(xiàn)硬結(jié)突然增大，按壓疼痛，需重新壓迫包扎，再平臥12～24 小時(shí)，必要時(shí)停用部分抗凝藥。

（五）若出現(xiàn)不明原因的心率加快、血壓降低等，應(yīng)考慮出血的可能，要立即通知醫(yī)生。

十、植入后，生活中需要注意什么？

建議適度運(yùn)動(dòng)，以不疲勞、不誘發(fā)心絞痛為準(zhǔn)。另外，很多患者術(shù)后沒有癥狀，自認(rèn)為完全康復(fù)而停止吃藥，這種做法很危險(xiǎn)。患者術(shù)后需要長期應(yīng)用抗血小板和調(diào)脂藥物，以防血栓再次形成。而且，術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月要復(fù)查一次，6～12 個(gè)月也應(yīng)進(jìn)行一次造影復(fù)查。若出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

最后，冠心病是個(gè)可防可控但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。所以，積極地進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。