■本刊編輯 傅昭儀

【關(guān)鍵字】 糖尿病足；血管；感覺(jué)神經(jīng)

老趙確診2 型糖尿病已經(jīng)十余年了，作為一個(gè)地地道道的農(nóng)民，即使到了60 歲仍然經(jīng)常在田間勞作。有一天，家里人發(fā)現(xiàn)老趙走路怪怪的，脫下襪子一看，才發(fā)現(xiàn)整個(gè)小腿有點(diǎn)腫腫的，而且腳上還有個(gè)不小的傷口，周?chē)呀?jīng)有點(diǎn)發(fā)黑了。醫(yī)生詢問(wèn)老趙是怎么受傷的，他卻絲毫沒(méi)有印象，只是覺(jué)得近來(lái)雙腳時(shí)有麻痛不適，關(guān)于自己的血糖控制情況，老趙也一問(wèn)三不知。其實(shí)，老趙這種情況便是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥——糖尿病足。

我國(guó)現(xiàn)有超過(guò)1 億例的糖尿病患者，長(zhǎng)期慢性的糖尿病如果沒(méi)有得到有效控制，就會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥，糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者會(huì)致殘甚至死亡。而我國(guó)糖尿病足的終身發(fā)病率為30%，也就是說(shuō)，30%的糖尿病患者在患病之后有可能出現(xiàn)糖尿病足。

糖尿病足是怎么回事

糖尿病足是由于糖尿病導(dǎo)致周?chē)芎蜕窠?jīng)發(fā)生病理性改變，在這個(gè)基礎(chǔ)上，逐步造成足部皮膚病理改變，比如潰瘍破損，最后累及深部的各種組織，比如肌肉、肌腱、骨骼等。

糖尿病最基本的改變是患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，高血糖會(huì)導(dǎo)致下肢周?chē)难茏枞颡M窄，從而影響下肢供血。這種情況下，下肢部位一旦出現(xiàn)創(chuàng)面就會(huì)很難愈合。

在高糖狀態(tài)下，不止血管，周?chē)纳窠?jīng)也會(huì)受到侵犯，比如感覺(jué)神經(jīng)。感覺(jué)神經(jīng)受損會(huì)造成雙腳麻木，感覺(jué)遲鈍，患者往往無(wú)法及時(shí)意識(shí)到足部的疼痛，很容易發(fā)生危險(xiǎn)，比如鞋里有小石子，在感覺(jué)神經(jīng)良好的情況下，我們能很快發(fā)現(xiàn)它，但糖尿病患者感覺(jué)神經(jīng)受損，就有可能感覺(jué)不到石子的存在，更容易硌破雙腳，從而導(dǎo)致創(chuàng)面。同時(shí)感覺(jué)神經(jīng)受損，對(duì)水溫的感覺(jué)也會(huì)遲鈍，糖尿病患者用熱水洗腳，有可能感覺(jué)不到水溫，引起燙傷。

糖尿病足往往由一個(gè)小傷口逐漸發(fā)展而來(lái)，小的創(chuàng)面或燙傷如果沒(méi)有得到有效控制，就有可能進(jìn)一步發(fā)展為潰瘍、壞疽，最終導(dǎo)致截肢。

糖尿病足常用篩查方法

對(duì)于癥狀典型的糖足患者，臨床判斷并非難事，但這時(shí)往往已不是病情早期。在糖尿病足早期，由于癥狀輕微或不典型，患者往往難以察覺(jué)或引不起重視，但這恰恰又是糖尿病足防治的最佳時(shí)期。因此，對(duì)糖尿病足進(jìn)行早期篩查非常必要。只有早發(fā)現(xiàn)、早治療,才有可能避免出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛甚至截肢等后果。

糖尿病足的篩查主要包括神經(jīng)病變、血管病變以及足部畸形的檢查。

1.足部外觀的檢查

觀察足部外形是否正常，有無(wú)爪樣趾畸形、拇外翻及疊趾、跖骨頭突出，有無(wú)雞眼、嵌甲、水皰或皸裂，有無(wú)擦傷、裂傷、抓傷等異常情況，以及趾縫間是否有破潰等。

2.周?chē)窠?jīng)的檢查

檢查足部是否有痛、溫、觸覺(jué)的減退或喪失，方法包括觸覺(jué)檢查、痛覺(jué)檢查、溫度覺(jué)檢查和震動(dòng)覺(jué)檢查，有條件的醫(yī)院還可進(jìn)一步做神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖、神經(jīng)電位等）。

3.下肢動(dòng)脈檢查

主要檢查下肢血管有無(wú)狹窄或閉塞，了解下肢血供情況，包括物理觸診法（下肢皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等）和儀器檢查法（踝肱指數(shù)測(cè)定、下肢血管超聲或造影）。

糖尿病足的治療

控制血糖

發(fā)生糖尿病足最根本的原因是糖尿病，所以對(duì)于糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，首要的治療是控制血糖。

調(diào)整全身代謝

很多糖尿病患者除了血糖高外，可能還有高血脂、高尿酸等疾病，這些疾病也不利于創(chuàng)面的愈合，需要調(diào)整全身代謝情況。

保證血供

糖尿病足創(chuàng)面本身的病理基礎(chǔ)是血管供血不足，進(jìn)行治療要盡可能恢復(fù)血供，比如主要的血管堵了，可以在血管中做支架將它撐開(kāi)。

保護(hù)受損的神經(jīng)

神經(jīng)損傷也是糖尿病足病理變化的關(guān)鍵，可以通過(guò)口服維生素B 和其他的一些治療措施來(lái)保護(hù)受損的神經(jīng)。

及時(shí)清創(chuàng)

患者出現(xiàn)創(chuàng)面后，要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，即將創(chuàng)面的膿液和壞死組織及時(shí)清除掉，之后再利用一些方法來(lái)加速創(chuàng)面愈合。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

一些糖尿病足患者可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題，治療時(shí)還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使患者整個(gè)身體機(jī)能能夠適應(yīng)創(chuàng)面的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面的愈合。

糖尿病足的預(yù)防

糖尿病足治療困難，但可有效預(yù)防，因此糖尿病患者應(yīng)積極預(yù)防糖尿病足的病變。主要從以下幾個(gè)方面做起：

●選擇健康生活方式，全面控制血糖和代謝異常。根據(jù)最新版《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩爾/升；非空腹血糖控制＜10.0 毫摩爾/升；糖化血紅蛋白（%）＜7.0%。

●消除糖尿病足危險(xiǎn)因素，如戒煙。

●每天自我檢查雙腳，如果發(fā)現(xiàn)足部問(wèn)題，及時(shí)前往醫(yī)院就診。

●選擇舒適的鞋和襪子。

●每年至少到醫(yī)院進(jìn)行一次糖尿病足高危因素的篩查。