王梅

隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅定西 748100

糖尿病是臨床上常見的慢性病。 糖尿病的發(fā)展會引起心、腦、腎等并發(fā)癥。 伴有糖尿病癥狀的冠心病患者通常會出現(xiàn)呼吸急促、 眩暈等癥狀。 在嚴(yán)重的情況下，會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀[1]。 糖尿病是一種慢性、終身性疾病，其主要臨床特征是血糖指數(shù)升高，指體內(nèi)胰島素分泌不足或各器官組織對胰島素產(chǎn)生抵抗力， 直接導(dǎo)致血糖明顯升高。 糖尿病患者體內(nèi)組織對糖的利用能力明顯降低甚至完全消失， 同時會出現(xiàn)蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂。 冠心病合并糖尿病的發(fā)生率較高，過去，血糖指數(shù)的檢測主要集中在這類患者身上， 但近年來的研究表明， 血脂指數(shù)的檢測對動脈粥樣硬化的治療具有重要價值。 為更好地了解血脂檢測在冠心病和糖尿病患者中的臨床價值，該研究將2019 年3 月—2020年8 月該院40 例冠心病糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期健康體檢40 名作為對照組，展開對照研究探析了血脂檢驗(yàn)在診斷冠心病糖尿病中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院40 例冠心病糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期健康體檢40 名作為對照組。 其中實(shí)驗(yàn)組年齡32～75 歲，平均年齡（54.28±9.31）歲；男∶女為 26∶14。 對照組年齡 32～75 歲，平均年齡（54.12±9.01）歲；男∶女為 27∶13。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

血脂指標(biāo)檢測儀為日立生化分析儀7020。 兩組受試者在接受血樣前應(yīng)保持良好生活狀態(tài)3 周， 不使用可能影響血脂指標(biāo)的相關(guān)藥物， 采集前1 d 上午10 點(diǎn)以后不進(jìn)食，第2 天凌晨接受血樣。 采集靜脈血3 mL。血清分離后檢測相應(yīng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇、 低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組高密度脂蛋白膽固醇顯著低于對照組，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

表 1 兩組患者血脂指標(biāo)對比[（）,mmol/L]

表 1 兩組患者血脂指標(biāo)對比[（）,mmol/L]

組別 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇 空腹血糖實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.65±0.52 3.07±0.11 30.700＜0.001 4.75±1.21 2.81±0.61 9.055＜0.001 2.24±0.78 1.57±0.42 4.783＜0.001 0.81±0.32 1.41±0.42 7.187＜0.001 7.81±1.32 5.41±1.42 7.121＜0.001

3 討論

冠心病糖尿病患者的血脂經(jīng)常會發(fā)生變化。 如果血脂長期異常，很可能會引起病變，引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。 因此，血脂、血糖和胰島素之間的關(guān)系是相互影響的。 如果患者長期進(jìn)食高脂飲食，不運(yùn)動，會導(dǎo)致血脂異常，使血糖處于上升狀態(tài)，胰島素分泌也會受此影響，引起冠心病糖尿病。

研究顯示[2]，冠心病糖尿病患者的血脂指標(biāo)明顯高于健康人，而且由于患者病情的變化，血脂也會發(fā)生變化，最終導(dǎo)致患者血脂異常的加重，因此，血脂檢測起著重要的作用。 對于糖尿病患者，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)血脂檢測的普及，倡導(dǎo)患者定期參加血脂檢測，讓其更直觀地看到病情變化，從而更有針對性地進(jìn)行治療，既能有效緩解病情，又能減少治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，因此血脂檢測具有重要的臨床價值。

臨床上檢測血脂含量較常用的方法是血脂試驗(yàn)，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇是主要檢測指標(biāo)。 胰島素具有多種功能，不僅可以提高脂蛋白酯酶的活性， 還可以抑制激素敏感型脂肪酶的活性， 最大限度地促進(jìn)肝臟極低密度脂蛋白膽固醇的合成，增加冠心病風(fēng)險。 研究表明，在全球范圍內(nèi)，50%的糖尿病患者可能伴有異常脂蛋白血癥，糖尿病患者中高危IV 型高脂蛋白血癥的比例高達(dá)75%。 因此，冠心病糖尿病的患者比較多見。

在臨床實(shí)踐中， 總膽固醇含量是防治糖尿病的一項重要參考指標(biāo)。 如果總膽固醇含量相對較高，患高血壓的風(fēng)險也會增加。 甘油三酯升高在冠心病和家族性混合性高脂血癥中更為常見， 而甘油三酯降低在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性阻塞性肺疾病等疾病中更為常見。當(dāng)甘油三酯含量過高時，患心血管疾病的風(fēng)險增加。 飲食習(xí)慣、飲酒和肥胖都是影響高密度脂蛋白膽固醇水平的因素。 此外，當(dāng)該指標(biāo)水平相對較低時，會增加患冠心病的風(fēng)險。 隨著人們年齡的增長，低密度脂蛋白膽固醇水平逐漸升高，而缺乏運(yùn)動、情緒應(yīng)激、膳食脂肪和熱量攝入過高等因素的存在， 會導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇水平過度升高，從而增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險[3-4]。

冠心病是2 型糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生率最高的疾病。 研究表明， 近66%的糖尿病患者死于心血管疾病， 而膽固醇濃度是大血管疾病最顯著的高危獨(dú)立因素。 同時，膽固醇和糖化血紅蛋白對缺血性心臟病有直接促進(jìn)作用。 糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，有助于預(yù)防各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是微血管病變的發(fā)生。 血脂異常是誘發(fā)冠心病的重要因素。 血脂指標(biāo)異常越明顯，發(fā)生冠狀動脈的幾率越高。 除了糖尿病患者的血糖控制外，血脂的調(diào)整也具有重要意義[5-6]。

糖尿病是心血管疾病的主要危險因素， 糖尿病合并心肌梗死患者再發(fā)心肌梗死的概率是單純心肌梗死患者的2 倍。 冠心病、糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是膽固醇明顯升高，直接促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生。 同時，膽固醇指標(biāo)的異常升高也會直接影響血脂指標(biāo)的改善，增加發(fā)病率。 通過嚴(yán)格有效的血脂檢測，患者的血脂指標(biāo)對醫(yī)生掌握病情進(jìn)程、 調(diào)整治療方案具有重要的指導(dǎo)價值[7-8]。

隨著生活水平的提高， 人們的飲食結(jié)構(gòu)在不斷變化， 身體新陳代謝在不斷變化， 而運(yùn)動量卻在逐漸減少。 結(jié)果造成患者代謝紊亂，糖尿病等慢性病發(fā)病率增加，糖尿病引起心、腦、腎等并發(fā)癥，合并糖尿病時很難發(fā)現(xiàn)冠心病， 通過血脂檢測等方法可以及時發(fā)現(xiàn)冠心病。糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病的高危因素。高血糖的出現(xiàn)會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 影響內(nèi)皮細(xì)胞的自我修復(fù)能力。 同時，糖尿病還會刺激血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成。 而糖尿病本身就是由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致胰島素分泌相對或絕對不足，心肌糖原逐漸減少，糖利用受到阻礙，導(dǎo)致心肌能量不足，逐漸導(dǎo)致心律失常，心肌損傷程度加深。 冠心病的發(fā)生可能會導(dǎo)致糖尿病患者加速死亡。 可見，控制患者血糖，檢測血脂水平，可以控制糖尿病的發(fā)展，減少心血管疾病的發(fā)生[9-12]。

該研究實(shí)驗(yàn)組高密度脂蛋白膽固醇顯著低于對照組，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯空腹血糖顯著高于對照組 （P＜0.05）。 從該次研究結(jié)果可以看出，經(jīng)血脂檢測，冠心病糖尿病患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇空腹血糖高于健康人，高密度脂蛋白膽固醇水平低于健康人（P＜0.05）。說明血脂檢測在冠心病糖尿病患者的臨床診斷和治療中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述， 血脂檢驗(yàn)在診斷冠心病糖尿病中的效果確切， 可準(zhǔn)確有效反映患者血脂水平和健康人之間的差異，患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯明顯升高，而高密度脂蛋白膽固醇明顯降低，對于冠心病糖尿病的早期診斷， 疾病預(yù)后的評估有重要的作用。