林麗芳，郭宇紅，廖梅蘭

福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院乳腺外科，福建三明 365000

乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤[1]，早期乳腺癌的臨床癥狀比較隱匿，患者容易忽視，因此在確診時大部分患者已處于中晚期[2]，最佳治療時機已錯失。 臨床通過手術、化學療法、放射療法在一定程度上可對疾病發(fā)展進行控制，但會損傷患者機體，導致生理上、心理上應激反應的發(fā)生[3]，影響術后機體恢復。 針對合并糖尿病的乳腺癌患者而言， 由于糖尿病是手術相對禁忌證，因此手術治療難度更大，且若是圍術期血糖水平未得到較好地控制，會對手術效果、手術創(chuàng)面愈合、機體恢復造成嚴重影響， 另外患者術后的行為習慣也會影響機體康復和生活質(zhì)量， 故對乳腺癌合并糖尿病患者進行積極的護理干預具有重要意義。 行為干預是指介入并消除或改變該行為的干預方式， 該文將其應用在2018 年 10 月—2019 年 12 月期間該院收治的 31 例乳腺癌合并糖尿病患者中， 旨在改善該病患者的預后效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進行手術治療的乳腺癌合并糖尿病患者62 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。

對照組（n=31）：年齡 40～57 歲，平均（48.65±1.28）歲。糖尿病病程為 3～10 年，平均病程為（5.58±1.01）年。 乳腺癌病程為 1～4 年，平均病程為（2.42±0.37）年。 腫瘤分期：Ⅰ期 10 例，Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 7 例。 病理類型：浸潤性導管癌18 例，導管內(nèi)癌5 例，髓樣癌6 例，腺癌2例。

觀察組（n=31）：年齡 41～58 歲，平均（48.70±1.32）歲。糖尿病病程為 3～11 年，平均病程為（5.66±1.05）年。 乳腺癌病程為 1～5 年，平均病程為（2.50±0.41）年。 腫瘤分期：Ⅰ期 9 例，Ⅱ期 16 例，Ⅲ期 6 例。 病理類型：浸潤性導管癌17 例，導管內(nèi)癌6 例，髓樣癌5 例，腺癌3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性

納入標準： ①所有患者均符合臨床關于乳腺癌、2型糖尿病的診斷標準， 并均經(jīng)臨床檢查明確診斷為乳腺癌合并糖尿病； ②所有患者均接受乳腺癌改良根治術治療；③自愿參與并積極配合該次研究者，且已簽署知情同意書； ④該次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

排除標準：①Ⅰ型糖尿病患者；②存在重要臟器嚴重功能不全的患者； ③存在其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或代謝性疾病的患者；④存在貧血、凝血功能障礙、嚴重感染的患者；⑤存在視聽覺障礙、語言溝通障礙、精神障礙的患者；⑥研究期間失訪的患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理干預：遵醫(yī)囑對患者進行血糖控制綜合護理干預， 做好圍術期日常生活護理干預和環(huán)境護理。

觀察組：加用行為干預。 ①心理評估：護理人員對患者的性格、心理狀況進行掌握，了解患者的生活行為習慣，多與患者進行溝通交流，拉近彼此之間的關系。②建立健康檔案：護理人員將患者的一般資料、病史、用藥情況、生活習慣詳細記錄在健康檔案中，結(jié)合患者的文化程度、血糖控制情況、生活行為習慣等制定并實施個性化的行為干預方案。 ③心理行為干預：術后患者仍需長期控制血糖水平， 加上對自身乳房缺失的自卑感、擔憂感，會出現(xiàn)負面情緒，影響術后康復；護理人員通過多樣化的健康宣教方式向患者普及疾病、 手術相關知識，促使其了解術后注意事項，通過放松訓練、認知行為療法等行為控制方法調(diào)節(jié)患者的心態(tài)。 ④健康行為干預：在患者出院前、出院后不同時間段進行針對性的健康教育，糾正患者的錯誤認知以及不良行為，幫助患者建立正確、健康的行為習慣，并通過誘導式提問的方式加深患者對出院后飲食、用藥、運動、血糖監(jiān)測等方面的了解，通過微信群、公眾號對患者出院后的自我管理行為、血糖控制情況進行觀察，及時解答患者問題，叮囑其定時來院復診。

1.3 觀察指標及判定標準

①在入院時、 干預1 個月后采用電子血糖儀測定兩組患者的血糖水平。

②在術后， 應用該院自行設計的自我管理問卷評估兩組患者的術后自我管理能力， 評價內(nèi)容主要包括血糖監(jiān)測、合理飲食、適量運動、規(guī)范用藥、定期復查等，每一項總分為10 分，分值越低，提示自我管理水平越差。

③采用健康調(diào)查量表（SF-36）評估兩組患者術后的生活質(zhì)量，共包括8 個領域，分值0～100 分，以分值高為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標

觀察組與對照組患者入院時的血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預1 個月后的血糖水平明顯比對照組數(shù)據(jù)低， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 且兩組患者干預1 個月后的血糖水平均較入院時改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的血糖指標比較[（），mmol/L]

表 1 兩組的血糖指標比較[（），mmol/L]

組別空腹血糖入院時 干預1 個月后 t 值 P 值餐后2 h 血糖水平入院時 干預1 個月后 t 值 P 值對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值10.28±2.41 10.32±2.38 0.066 0.948 7.02±0.95 6.11±0.57 4.573 0.001 7.007 0.001 9.578 0.001 14.57±2.56 14.63±2.60 0.092 0.927 9.53±1.40 8.27±1.36 3.594 0.001 9.617 0.001 12.068 0.001

2.2 術后自我管理評分

觀察組患者的術后自我管理各項評分數(shù)據(jù)均比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的術后自我管理評分對比[（），分]

表2 兩組的術后自我管理評分對比[（），分]

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）血糖監(jiān)測 合理飲食 適量運動 規(guī)范用藥 定期復查t 值P 值6.51±1.25 7.95±1.62 3.918 0.001 7.05±1.19 7.88±1.54 2.374 0.001 6.34±1.02 7.79±1.48 4.492 0.001 6.18±1.11 8.01±1.19 6.261 0.001 6.37±1.23 7.94±1.46 4.579 0.001

2.3 生活質(zhì)量評分

觀察組患者生活質(zhì)量各個領域評分均比對照組數(shù)據(jù)高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組的生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表 3 兩組的生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值生理功能74.52±6.41 82.54±7.16 4.647 0.001生理職能75.29±7.01 83.31±7.22 4.437 0.001軀體疼痛76.97±7.12 82.94±7.26 3.269 0.002總體健康75.18±6.85 84.08±6.94 5.082 0.001活力77.98±7.24 85.20±6.65 4.089 0.001情感職能78.03±7.15 88.35±7.37 5.596 0.001精神健康 社會功能78.22±7.08 86.84±7.49 4.657 0.001 78.29±7.30 87.49±7.31 4.958 0.001

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢[4]，對女性的生命安全構(gòu)成了較大的威脅。 女性患者在突然得知患有乳腺癌后，會出現(xiàn)不同程度的負性情緒，促使血糖水平異常升高及機體內(nèi)分泌激素含量增加[5]，升高腎上腺素、胰高血糖素等激素水平，形成胰島素抵抗，最終導致糖尿病發(fā)生。 乳腺癌患者接受手術治療可將病灶切除，但術后由于組織內(nèi)含糖量較高、機體營養(yǎng)狀況差，延長創(chuàng)面愈合時間，增加術后感染風險[6]，增加醫(yī)療費用和經(jīng)濟負擔， 故乳腺癌合并糖尿病患者的術后干預十分重要。

行為干預能夠通過一系列有效措施糾正患者的錯誤行為，促使其形成正確、健康的行為習慣。 自我管理是指個體對自身以及目標、心理、思想、行為等表現(xiàn)的管理，是自己管理自己、自己約束自己、自己激勵自己的過程。 在該次研究中，在常規(guī)護理的基礎上對乳腺癌合并糖尿病患者實施行為干預， 一方面通過心理評估能夠了解患者的心理狀況以及其存在的心理問題，便于臨床制定個性化的心理干預措施， 有助于建立和諧的護患關系[7]，促使依從性提升；通過健康檔案可因人而異地制定個體化的行為干預方案，具有針對性、計劃性的特點，可提升護理質(zhì)量。 另一方面心理行為干預通過多樣化的健康宣教方式、 行為控制方法可提高患者的疾病認知水平，促使患者正確認知臨床知識，消除患者的不良心理狀態(tài)，減少負面情緒對血糖水平、術后機體康復的影響；且健康行為干預可讓患者認知到自我管理行為對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，可使患者在出院后的遵醫(yī)行為改善，提升自我保健意識，自覺采取有利于健康的生活方式，增強血糖控制效果，進而提升生活質(zhì)量。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術后的自我管理評分、生活質(zhì)量評分均較高，干預1 個月后的空腹血糖水平（6.11±0.57）mmol/L、餐后 2 h 血糖水平（8.27±1.36）mmol/L均明顯下降， 較好地表明了行為干預能夠提高患者的自我管理水平，進而有助于有效控制術后血糖水平，形成健康的生活方式，可長久控制病情，促使患者盡早回歸家庭和社會，提升其生活質(zhì)量，這可能與行為干預保持了醫(yī)院護理、家庭護理干預的連續(xù)性有關，連續(xù)性的干預指導可對患者進行全面管理， 可改善患者的遵醫(yī)行為和自我管理能力， 并能夠及時發(fā)現(xiàn)以及解決患者遇到的問題， 從而避免患者圍手術期出現(xiàn)血糖水平波動較大的情況。 張媛等[8]在其文章中數(shù)據(jù)表明，實驗組餐后 2 h 血糖、空腹血糖分別為（8.5±2.3）mmol/L、（6.0±1.5）mmol/L，均優(yōu)于常規(guī)組，同該文所得數(shù)據(jù)相近，從側(cè)面證實了該次研究結(jié)論真實可靠。

綜上所述， 行為干預應用在于乳腺癌合并糖尿病患者護理中可提升血糖控制效果以及術后自我管理水平，改善生活質(zhì)量。