陳玉卿，王正婷，曹娟

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院肛腸二科，福建福州 350004

肛周膿腫是指直腸、 肛管周圍軟組織內(nèi)或間隙發(fā)生化膿性感染，早期可因為肛周周圍軟組織感染，引發(fā)膿腫，主要表現(xiàn)為壓痛、肛周皮膚紅腫、肛周持續(xù)疼痛，若合并糖尿病，可延長愈合時間，導致機體代謝紊亂，增加膿毒血癥、敗血癥、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，為控制病情惡化，還需盡早治療。 通過手術切開，可引流排膿，切除病變組織，具有一定治療效果，但術后可因為機體長時間處于高血糖狀態(tài)，導致機體發(fā)生脂代謝紊亂，延長病情恢復時間， 對此在治療期間， 還需注重護理指導，從而加速病情康復[1]。 常規(guī)護理雖能夠?qū)颊卟∏榛謴推鸬揭欢ūO(jiān)護作用，但無法在根本上解決問題。 中醫(yī)護理理念結合了中醫(yī)理療技術， 能夠起到治標治本作用，不僅利于傷口愈合，緩解機體疼痛感， 還可更好控制血糖，獲取滿意護理效果[2]。 為了進一步探索中醫(yī)護理優(yōu)勢，該研究在2018 年4 月—2019 年6 月期間選取了60 例肛周膿腫合并糖尿病患者為試驗對象，分別進行了常規(guī)護理和中醫(yī)護理技術， 并對比了兩種護理方案優(yōu)勢和作用性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60 例肛周膿腫合并糖尿病患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分為兩組。 納入標準：①患者經(jīng)影像學檢查，確診為肛周膿腫；②患者依從性較好，交流、認知正常； ③患者各項資料齊全， 且簽署書面知情同意書，所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。 排除標準：①合并直腸腫瘤、潰瘍性直腸炎等其他直腸疾病患者；②傳染性疾病患者；③合并其他影響傷口愈合的疾病患者；④不能理解調(diào)查表內(nèi)容患者。

觀察組患者中男性17 例， 女性13 例； 平均年齡（50.48±3.59）歲，平均糖尿病病程（4.26±1.54）年；糖尿病分型：23 例2 型糖尿病患者，7 例Ⅰ型糖尿病患者。對照組中男性 18 例， 女性 12 例； 平均年齡 （51.68±3.42）歲，平均糖尿病病程（4.33±1.62）年；糖尿病分型：24 例2 型糖尿病患者，6 例Ⅰ型糖尿病患者。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：①飲食護理：建議患者多食用易消化食物，保持豐富營養(yǎng)有利于傷口愈合，計算每日熱量、鹽分、脂肪等物質(zhì)攝入量，禁止食用膽固醇含量高、動物脂肪等食物；②排便護理：鼓勵患者在術后24 h 進行排便護理，保持大便通暢，且術后第1 天便開始進行肛門熏洗，用時20 min/次內(nèi)。

觀察組在常規(guī)護理基礎上再采用中醫(yī)護理干預，主要措施如下：

（1）中醫(yī)辨證施膳：①對于糖尿病口渴明顯者給予天花粉粥食用（天花粉30 g，溫水浸泡2 h，加水300 mL，煎至200 mL，入粳米50 g 煮粥）；②對于氣陰兩虛型糖尿病者給予生地黃粥食用（鮮生地150 g，洗凈搗爛取汁，先煮粳米50 g 為粥，再加入生地汁，稍煮）；③雙目干澀、視物昏花者給予菊花粥食用（秋菊烘干研末，先以粳米 50 g 煮粥，調(diào)入菊花末10 g 稍煮1、2 沸即可）；④對于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、大便溏泄者，需給予山藥粥食用（生山藥60 g，大米50 g，先煮米為粥，山藥為糊、酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥內(nèi)）；⑤對于糖尿病腎陰不足者給予韭菜煮蛤蜊肉食用 （韭菜250 g，蛤蜊肉 250 g，料酒、姜、鹽少許，煮熟飲湯食肉）。

（2）糖尿病護理：①控制血糖：對于胰島素依賴患者，需另選短效胰島素；對于非依賴患者，需使用口服降糖藥或飲食控制，且對于膿腫范圍較大、感染嚴重患者，需改用胰島素控制， 一旦感染得到控制后需減少用量，注意警惕低血糖發(fā)生；②合理用藥：根據(jù)藥敏試驗和膿液細菌培養(yǎng)結果，選擇合適的抗生素；③穴位按摩：運用手法刺激穴位，包括內(nèi)關、曲池、合谷、五腧穴、三陰交、足三里等，按摩力度以產(chǎn)生腫感、酸感為宜。

（3）中醫(yī)藥物疼痛護理：每日遵醫(yī)囑給予換藥護理，配合熏洗、坐浴，固定好敷料、引流條、膠布。 ①常規(guī)情況下，在坐浴后使用碘伏棉球消毒，清洗患處后換藥，在創(chuàng)面涂抹紫草油，最后使用無菌紗布包扎；②采取臀高位，給予中藥直腸滴入治療（中藥湯控制在37℃），保留4 h 后再保持平臥休息； ③對于疼痛明顯不耐受患者，給予穴位敷貼、耳穴壓豆治療，主穴：神門、交感、皮質(zhì)下，做好標記后使用酒精局部消毒，按壓穴位3～5 min。穴位敷貼選擇命門、關元俞、腎俞等穴位，調(diào)節(jié)中藥藥膏，并對準穴位使用透氣敷貼固定。

1.3 觀察指標

對比兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖、護理滿意度。

護理滿意度： 選擇自制調(diào)查問卷 （信效度分別為0.89、0.87）開展?jié)M意度調(diào)查，卷面分最高100 分，以 60分、80 分為臨界值，分別劃分 3 個范圍（＜60 分不滿意、60～80 分滿意、＞80 分十分滿意）， 總滿意率=十分滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間對比[（），d]

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間對比[（），d]

組別 住院時間 創(chuàng)面愈合時間觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值22.39±2.54 31.28±3.66 10.930＜0.05 20.62±2.13 26.59±2.65 9.618＜0.05

觀察組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖情況對比（）

表2 兩組患者血糖情況對比（）

組別 糖化血紅蛋白（%）餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值5.39±0.53 4.46±0.71 5.749＜0.05 9.11±1.35 12.52±1.41 9.568＜0.05 6.23±0.55 9.96±0.62 20.127＜0.05

觀察組患者護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

肛周膿腫屬于肛腸科常見病、多發(fā)病，局部表現(xiàn)以紅、腫、熱、痛為主[3]，為了控制病情惡化，常運用手術治療，從而順利排出膿腫，緩解機體疼痛感，但若患者合并糖尿病， 可因為機體處于高血糖狀態(tài)和脂質(zhì)代謝紊亂，影響術后恢復，甚至可延長傷口愈合時間，對自身器官生理功能造成一定影響，為了獲取滿意預后效果，還需注重護理指導[4-5]。

從中醫(yī)角度分析，糖尿病屬于“消渴”范疇，肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，一旦合并，可涉及外科、內(nèi)科，而常規(guī)護理無法滿足患者需求，逐漸被臨床淘汰。 中醫(yī)護理具有獨特優(yōu)勢，能夠根據(jù)患者具體病癥、特點，選擇相應中醫(yī)理療和護理指導，從而保證護理服務的針對性[6-7]。由于肛周膿腫術后可因情志不暢、 氣血瘀滯、 血行不暢，引發(fā)疼痛感，增加機體應激反應。 該次中醫(yī)護理中，通過特殊中醫(yī)藥物疼痛護理， 可幫助患者減輕主觀疼痛感，消除內(nèi)心負面情緒，緩解機體疼痛感[8]；通過中醫(yī)辨證施膳能夠增強機體腸胃消化能力，促進胃腸蠕動，有效增強機體抵抗力和免疫力，從而促使病情康復；通過坐浴、熏洗護理能夠促進創(chuàng)面肉芽組織的生長，起到殺菌、止痛作用，利于病情康復[9-11]。分析該次結果，觀察組護理滿意度（100.00%）、糖化血紅蛋白（5.39±0.53）%、餐后 2 h 血糖（9.11±1.35）mmol/L、空腹血糖（6.23±0.55）mmol/L、創(chuàng)面愈合時間（20.62±2.13）d、住院時間（22.39±2.54）d 優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此說明，中醫(yī)護理更具有特色性護理優(yōu)勢，不僅能夠調(diào)節(jié)血糖水平值，控制病情惡化，還可加速創(chuàng)面愈合，縮短住院時間。 白錦等[12]學者在《肛周膿腫合并糖尿病的圍術期中醫(yī)護理方法及效果研究》一文中，實施中醫(yī)護理后的觀察 2 hPBG（10.98±1.91）mmol/L、FBG（6.41±1.21）mmol/L低于對照組，住院時間（29.10±2.10）d 短于對照組，與該次結果大致相同，由此說明，中醫(yī)護理更利于血糖水平控制，加速病情康復，縮短住院時間。

綜上所述，中醫(yī)護理具有全面性、科學性、針對性，用于肛周膿腫合并糖尿病患者中效果顯著， 有利于加速病情康復，改善血糖值。