胡越

航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院腎病內(nèi)分泌代謝科，北京 100074

2 型糖尿病是臨床最為常見的慢性內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為血糖的異常升高， 若血糖長期處于較高水平可引發(fā)心、腦、腎、眼等重要組織器官嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的健康影響極大。 臨床研究顯示，該病的發(fā)病與患者的生活及飲食習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)， 不良的生活習(xí)慣和高脂飲食對機(jī)體代謝有明顯影響， 對于合并肥胖的2 型糖尿病患者來說，機(jī)體代謝更為紊亂，血糖波動更大，需要同時控制血糖、血脂及體重，以期能有效控制病情[1]。 飲食護(hù)理是本病重要的干預(yù)手段之一， 通過個體化計算每日所需熱量，設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化飲食，能確保飲食的科學(xué)性和合理性，提高血糖及體重控制效果[2]。 該研究將2019年3—12 月在該院內(nèi)分泌科治療的107 例2 型糖尿病肥胖患者作為研究對象， 進(jìn)一步分析標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理在2 型糖尿病肥胖患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院內(nèi)分泌科治療的107 例2 型糖尿病肥胖患者隨機(jī)分為兩組。觀察組62 例，男36 例，女26 例；年齡 30～60 歲，平均年齡（45.3±10.2）歲；病程 6 個月～8年，平均（3.8±1.4）年；體重 69～97 kg，平均（79.8±6.7）kg。對照組 45 例，男 27 例，女 18 例；年齡 30～59 歲，平均年齡（45.1±10.4）歲；病程 6 個月～7 年，平均（3.6±1.3）年；體重 67～96 kg，平均（79.5±6.6）kg。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比分析。所有患者均初診為 2 型糖尿病，體重指數(shù)（BMI）＞25 kg/m2，具備良好溝通交流能力，排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病、精神或意識障礙、治療依從性差者。 經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理： ①遵醫(yī)囑使用門冬30R 胰島素（國藥準(zhǔn)字 S20133006）治療，注射 2 次 d/，0.5～1.0 U/kg，每 3 天調(diào)整 1 次，每次調(diào)整幅度為 2 U。 ②對患者進(jìn)行健康教育，口頭介紹2 型糖尿病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖，要求患者自我控制飲食。 ③運(yùn)動指導(dǎo)，建議患者日常進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運(yùn)動，以微微出汗為宜，增加外周組織對葡萄糖的利用，并提高肌力和耐力，有助于維持血糖穩(wěn)定。 在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理： ①由營養(yǎng)師根據(jù)患者的個體情況計算患者每日所需熱量， 低糖餐的營養(yǎng)物質(zhì)分配比例為蛋白質(zhì)20%、碳水化合物30%、脂肪50%，低脂餐的營養(yǎng)物質(zhì)分配比例為蛋白質(zhì)15%、 碳水化合物55%、脂肪30%，并根據(jù)總熱量計算蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的供熱能卡數(shù)[3]。 ②營養(yǎng)師換算出各營養(yǎng)成分的所需量，為患者制定3 個月的食譜，要求患者嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)化食譜配餐； 營養(yǎng)師還可采用食物交換份法制訂食譜，即同類食物所含的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物和能量相近，以此進(jìn)行配餐能豐富飲食的多樣性，提高飲食依從性。 ③為了提高患者的依從性，護(hù)理人員以患者建立溝通渠道，以微信或電話形式匯報每日飲食情況，督促患者的飲食，對存在的問題及時指出并指導(dǎo)[4]。 ④每周一要求患者自我監(jiān)測血糖1 次， 并記錄在血糖監(jiān)測本中，便于掌握患者的血糖情況。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3 個月后檢測血糖及血脂各指標(biāo)，包括FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG；干預(yù)后測定體重、BMI、腰圍；評估患者的自我管理能力，從飲食知識知曉、營養(yǎng)膳食執(zhí)行、營養(yǎng)膳食態(tài)度、合理運(yùn)動等方面計算。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后血糖及血脂各指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后 FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG 水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)后血糖及血脂各指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)后血糖及血脂各指標(biāo)比較（）

組別FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbAlc（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）觀察組（n=62）對照組（n=45）t 值P 值6.08±1.02 7.14±1.15 5.048＜0.05 8.17±1.03 9.89±1.14 11.316＜0.05 6.21±0.92 7.01±1.02 4.278＜0.05 4.82±0.14 5.36±0.11 2.101＜0.05 3.87±0.59 4.32±0.56 3.947＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后體重各指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后體重、BMI、腰圍均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預(yù)后體重各指標(biāo)比較（）

表2 兩組干預(yù)后體重各指標(biāo)比較（）

組別 體重（kg） BMI（kg/m2） 腰圍（cm）觀察組（n=62）對照組（n=45）t 值P 值70.45±6.93 76.86±7.14 4.686＜0.05 24.37±1.62 26.93±1.38 8.620＜0.05 87.65±7.23 90.41±5.85 2.118＜0.05

2.3 兩組干預(yù)后自我管理能力指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后飲食知識知曉、營養(yǎng)膳食執(zhí)行、營養(yǎng)膳食態(tài)度、 合理運(yùn)動等自我管理能力指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預(yù)后自我管理能力指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

飲食與患者的體重、血脂、血糖均存在直接關(guān)聯(lián)，通過飲食干預(yù)能發(fā)揮血糖調(diào)控作用， 且具有終身可持續(xù)性，在臨床應(yīng)用廣泛。 特別對于合并肥胖的2 型糖尿病患者來說，控制飲食、嚴(yán)格執(zhí)行低脂、低糖飲食策略，有重要臨床意義[5]。

該研究將在該院內(nèi)分泌科治療的107 例2 型糖尿病肥胖患者隨機(jī)分為兩組， 對照組45 例使用常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組62 例使用標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理，比較兩組干預(yù)后的血糖及血脂指標(biāo)、體重相關(guān)指標(biāo)、自我管理能力。 結(jié)果得出觀察組干預(yù)后FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG 水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后體重、BMI、腰圍均明顯小于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后飲食知識知曉、營養(yǎng)膳食執(zhí)行、營養(yǎng)膳食態(tài)度、合理運(yùn)動等自我管理能力指標(biāo)均明顯高于對照組 （P＜0.05）。 與吳夢等人[6]在《標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理在 2 型糖尿病肥胖患者中的應(yīng)用價值》 一文中研究結(jié)果相似，在其研究中對照組進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理的處理, 實(shí)驗組采取標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理的處理,通過比較兩組患者護(hù)理前后在血糖情況、自護(hù)行為、血脂情況等方面的統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果得出兩組患者的空腹血糖A、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白在治療前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),但實(shí)驗組的優(yōu)于對照組；兩組患者在治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的飲食、運(yùn)動、血糖檢測、足護(hù)理、吸煙評分在治療前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),但實(shí)驗組的優(yōu)于對照組；兩組患者在治療后飲食、運(yùn)動、血糖檢測、足護(hù)理,吸煙評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

該研究實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理， 設(shè)計低糖低脂飲食結(jié)構(gòu)，降低糖類及脂肪在食物中的占比，使患者的飲食結(jié)構(gòu)更為合理，既保證了營養(yǎng)需求，又降低了血糖、血脂水平，繼而控制體重[7-8]。 此外，低糖低脂飲食能加大機(jī)體對脂肪的消耗，促使脂肪轉(zhuǎn)化為葡萄糖，有助于降低體重，縮小腰圍。 為了提高標(biāo)準(zhǔn)化飲食的執(zhí)行效果，護(hù)理人員運(yùn)用微信、電話隨訪等手段督促患者，記錄每日飲食情況，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，引導(dǎo)患者持續(xù)保持健康飲食和生活習(xí)慣。

綜上所述， 標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理在2 型糖尿病肥胖患者中的應(yīng)用效果確切，提高了血糖、血脂控制力，降低了體重，增強(qiáng)了自我管理能力。