范普雨，劉 磊，張志軍

(1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

反流性食管炎是指胃、十二指腸等上消化道胃內(nèi)容物反流到食管，引起黏膜損傷及炎性改變的疾病，嚴重者可引起潰瘍、狹窄甚至癌變。該病臨床表現(xiàn)不一，主要癥狀是泛酸和胸骨后灼熱、疼痛，其他臨床表現(xiàn)包括反流物引起的食管和食管外的刺激癥狀(主要是吞咽困難及咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀)[1]。本病病程較長，容易反復，纏綿難愈，常合并焦慮、抑郁等精神行為異常，給患者的工作和生活帶來很大負擔。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈逐步上升趨勢，造成了嚴重的社會負擔。中醫(yī)學對于本病早有認識，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述，一般將其歸為“反酸”“噎膈”等范疇[2]。中醫(yī)治療反流性食管炎一般采取辨證論治的原則，肝胃不和型是本病的常見證型，很多醫(yī)家在治療上以疏肝理氣、和胃抑酸為原則。2018年3月—2020年3月，筆者采用清和湯聯(lián)合西藥治療肝胃不和型反流性食管炎40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院收治的反流性食管炎患者80例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組40例，男18例，女22例；年齡平均(39.03±8.16)歲；病程平均(8.36±3.23)d。對照組40例，男19例，女21例；年齡平均(38.96±7.84)歲；病程平均(8.21±3.14)d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[3]及參考文獻[4]中的洛杉磯分類法。反流性食管炎內(nèi)鏡檢查的診斷及分級標準見表1。

表1 反流性食管炎內(nèi)鏡檢查的診斷及分級標準

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[5]關于肝胃不和證的辨證標準。主癥：胸骨后灼痛，泛酸，情緒不佳時加重。次癥：噯氣，胸腹、胃脘脹滿，吞咽有哽咽感。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準者；②年齡18～75歲，在本院就診者；③無嚴重的心肺疾病及肝腎功能損傷者；④非孕婦及不在哺乳期的婦女；⑤了解并自愿接受本研究設計者。

3.2 排除病例標準

①年齡<18歲或>75歲者；②妊娠期、哺乳期或有精神性疾病者；③有泛酸、胸骨后灼熱等癥狀的其他消化性疾病者；④消化道潰瘍、腫瘤，以及因急性應激反應引起癥狀者；⑤依從性差，不愿意接受本研究治療方案者。

4 治療方法

對照組采用常規(guī)基礎性治療，戒除吸煙、飲酒、熬夜、不良情緒等不利因素，調(diào)整飲食結構，控制體質(zhì)量。給予奧美拉唑腸溶膠囊(由四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20065353，20 mg)，1次1粒，1 d 1次；嚴重者1次1粒，1 d 2 次，口服。多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10910003，10 mg)，1次1片，1 d 3次，口服。治療組在對照組治療基礎上加用清和湯，藥物組成：柴胡12 g，黃芩10 g，黃連6 g，黨參15 g，清半夏12 g，干姜9 g，神曲30 g，生麥芽30 g，烏賊骨30 g，煅瓦楞30 g，甘草9 g。1 d 1劑，濃煎200 mL，分早晚2次口服。兩組均治療14 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

癥狀分級標準：所有患者表現(xiàn)出的臨床癥狀分為輕度、中度、重度3個等級，主癥分別記2分、4分和6分，次癥分別記1分、2分和3分。輕度：臨床癥狀較輕，不影響工作和生活，可以忍受。中度：癥狀比較嚴重，影響工作和生活。重度：臨床癥狀嚴重，不能正常工作和生活。

6 療效判定標準

按照中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會發(fā)布的《反流性食管病(炎)診斷及治療方案》[6]的標準。治愈：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查未見反流，黏膜破損等炎性改變基本正常。顯效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡下僅可見少量反流液，破損或融合的黏膜較前明顯縮小。有效：臨床癥狀有所改善，胃鏡下仍可見反流液，但量有所減少，破損或融合的黏膜較前有所縮小。無效：臨床癥狀無明顯改善，反流液量無減少，破損黏膜無縮小。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組肝胃不和型反流性食管炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后臨床癥狀總積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的臨床癥狀總積分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組臨床癥狀總積分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組肝胃不和型反流性食管炎患者治療前后臨床癥狀總積分對比 分，

9 討 論

反流性食管炎在臨床上屬于常見病、多發(fā)病。目前，西醫(yī)學主要認為，本病是食管下段的括約肌松弛，使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)，對食管黏膜的損害增強，引起食管黏膜的破損。一般認為胃酸是損害食管黏膜的主要因素，但也有學者研究[7]發(fā)現(xiàn)，膽汁在反流性食管炎的發(fā)病中起到非常重要的作用。隨著生活節(jié)奏的加快，人們在生活水平提高的同時，工作和生活壓力也逐漸加重，加之飲食不規(guī)律，導致本病的發(fā)生呈逐年上升趨勢，給患者的生活帶來很大的痛苦，大大降低了其生活質(zhì)量。

反流性食管炎屬中醫(yī)學“吐酸”“嘈雜”范疇[8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”《景岳全書》中提到“吐酸”“吞酸”等病名。陳無擇在《三因極一病證方論》中言：“胸痞證者，胃中不和……”指出胸痞與反流性食管炎某些癥狀相似。反流性食管炎病位在胃，與肝、脾密切相關[9-10]。脾胃為中焦樞紐，為后天之本，脾胃壯則五臟六腑皆壯也[11]。胃主受納腐熟水谷，其氣以和降為順[12]。脾升胃降，若脾胃失其和降，胃氣上逆，則易發(fā)本病，出現(xiàn)泛酸、胸膈灼熱、噯氣、咽部不適等癥狀[13]。泛酸、胸膈灼熱多與肝胃不和有關。肝為將軍之官，對人們的情志活動有非常重要的調(diào)節(jié)作用[14]。肝喜條達，主疏泄，性喜升惡降[15]。肝氣血通和，則脾升胃降的功能正常運轉(zhuǎn)；否則，易出現(xiàn)肝郁橫逆克脾土，致中焦運行失常，胃失和降，進而出現(xiàn)胃氣上逆。這也是該病的基本病機[16]。徐景藩采用自擬泄肝和胃湯治療肝胃郁熱證反流性食管炎，取得較好的臨床療效[17]?？聲灾委煼戳餍允彻苎捉ㄗh從“胃虛氣逆”入手，采用旋覆代赭湯加味治療[18]。許秀芬等[19]治療本病肝胃不和證，采用半夏瀉心湯合小柴胡湯加減。童送文[20]以半夏瀉心湯加減治療本病，采用辛開苦降法,取得較好的臨床效果。李迎春[21]采用疏肝理氣、和胃降逆法聯(lián)合西藥治療本病,取得良好的臨床效果。

本研究結果發(fā)現(xiàn):清和湯治療反流性食管炎療效優(yōu)于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療后臨床癥狀總積分對比，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此可見,清和湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎可以明顯提高治療效果,改善臨床癥狀，值得在臨床上推廣使用。