許志剛，朱 潔

(句容市中醫(yī)院，江蘇 句容 212400)

代謝綜合征已逐漸成為一個臨床和公共衛(wèi)生共同面臨的問題，其發(fā)病率已達(dá)到流行病學(xué)的規(guī)模。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生了明顯變化，肥胖、血脂紊亂、高血壓及糖尿病患病率顯著增高，對這些疾病的診斷及防治顯得尤為重要。2004年我國內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)中國人肥胖、代謝異常的風(fēng)險數(shù)據(jù)，提出適合國人的代謝綜合征新定義[1]。西醫(yī)對于代謝綜合征多以降糖、降壓、調(diào)脂等方案治療，由于服藥多、經(jīng)濟(jì)壓力大，患者臨床依從性差，預(yù)后改善不明顯。隨著該病病程的進(jìn)展，心血管疾病發(fā)病率明顯升高[2]。中醫(yī)學(xué)無代謝綜合征病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“肥胖”“消渴”“積聚”“脅痛”“痰飲”等范疇。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，該病的病理因素主要為痰、濕、濁、瘀[3]，臨床治療也多以健脾化濁法[4]、清熱利濕法[5]、疏肝導(dǎo)濁法[6]、益腎化濁法[7]、化瘀泄?jié)岱╗8]、清熱化痰法[9]等為主。2019年1月—2019年8月，筆者基于通調(diào)三焦的治療思路采用雞鳴散加減治療代謝綜合征16例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取句容市中醫(yī)院就診的46例代謝綜合征患者作為研究對象，將其隨機分為空白對照組、二甲雙胍組和雞鳴散組3組。雞鳴散組16例，男9例，女7例；年齡33～75歲，平均(50.00±9.12)歲。空白對照組15例，男8例，女7例；年齡30～78歲，平均(52.06±10.83)歲。二甲雙胍組15例，男9例，女6例；年齡35～72歲，平均(53.00±12.19)歲。3組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)，具備以下4項中的3項或全部。①超重和(或)肥胖，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2。②高血糖：空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 h PBG)≥7.8 mmol/L，和(或)已確診為糖尿病并治療者。③血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)確診為高血壓病并治療者。④高脂血癥：甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)，HDL-C<1.0 mmol/L(女)。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡>18歲者；③簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并急性感染、急性冠狀動脈綜合征、急性腦血管病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重肝腎功能不全，以及其他嚴(yán)重疾病者；②正在服用二甲雙胍藥物者；③不配合治療者。

4 治療方法

3組均進(jìn)行健康教育，控制飲食，進(jìn)行適當(dāng)強度運動。此外，雞鳴散組給予雞鳴散加減方，藥物組成：大腹皮15 g， 蘇梗10 g ，桔梗6 g ，陳皮10 g， 茯苓10 g ，澤瀉15 g， 干荷葉15 g， 玉米須15 g ，銀杏葉15 g，生姜10 g。1劑/d，水煎，取汁400 mL，分早晚兩次空腹溫服。二甲雙胍組給予鹽酸二甲雙胍腸溶片(由貴州天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號20190408，0.25 g/片)，0.25 g/次, 3次/d, 口服?？瞻讓φ战M不給予任何藥物。3組均以 8 周為1個療程，治療1個療程。

5 觀測指標(biāo)

5.1 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、FPG、2 h PBG、TC、TG、血壓水平

治療前后檢測3組的BMI、FPG、2 h PBG、TC、TG、血壓水平。

5.2 安全性評估

檢測治療前后血常規(guī)(白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù))、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(肌酐、血尿素氮)、凝血功能變化(活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間)。若治療前血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能結(jié)果正常，治療后血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能任何一項超過正常參考值則判定為不安全；若治療前血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能輕度升高，治療后無明顯變化或恢復(fù)正常判定為安全。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 3組治療前后BMI對比

與同組治療前對比，3組BMI均下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，雞鳴散組的BMI較空白對照組、二甲雙胍組雖有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組代謝綜合征患者治療前后BMI對比

7.2 3組治療前后血壓水平對比

與同組治療前對比，雞鳴散組的收縮壓、舒張壓下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；二甲雙胍組和空白對照組的收縮壓和舒張壓雖有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，雞鳴散組的收縮壓、舒張壓均較二甲雙胍組和空白對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 3組代謝綜合征患者治療前后血壓水平對比

7.3 3組治療前后FPG、2 h PBG水平對比

與同組治療前對比，雞鳴散和二甲雙胍組的FPG、2 h PBG水平均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后，雞鳴散組和二甲雙胍組的FPG、2 h PBG水平均較空白對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；雞鳴散組的FPG水平較二甲雙胍組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組代謝綜合征患者治療前后FPG、2 h PBG水平對比

7.4 3組治療前后TG、TC水平對比

與同組治療前對比，雞鳴散組的TG、TC水平下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；二甲雙胍組和空白對照組的TG、TC水平雖有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，雞鳴散組的TG、TC水平均較二甲雙胍組和空白對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 3組代謝綜合征患者治療前后TG、TC對比

7.5 安全性評估

經(jīng)3組治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能諸指標(biāo)對比，不安全情況未出現(xiàn)。

8 討 論

代謝綜合征是機體多個系統(tǒng)共同發(fā)病，其發(fā)病機制相互聯(lián)系，相互影響。中醫(yī)學(xué)以辨證論治為基本治療原則，通過整體調(diào)節(jié)，糾正機體的病理狀態(tài)，其多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的作用機制與西醫(yī)通過降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)脂代謝、糾正代謝紊亂等全面干預(yù)相吻合，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”學(xué)術(shù)思想。

筆者認(rèn)為，代謝綜合征的中醫(yī)病因病機如下：飲食失調(diào)、缺乏運動是其外因，脾虛不運、腎氣不足是其內(nèi)因；總的病機為濕濁偏盛，留濁敗精聚于肌膚，淫于脈道，伏于臟腑，而發(fā)為本病。該病病位在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉，與脾腎虧虛、肝失疏泄、三焦不利有關(guān)，故治療需三焦同治。雞鳴散以開上、疏中、導(dǎo)下，三焦同治為組方原則，由大腹皮、陳皮、木瓜、吳茱萸、蘇梗、桔梗、生姜組成，功效為宣散濕邪、下氣降濁。方中大腹皮為君藥，質(zhì)重下達(dá)，行氣逐濕；木瓜為臣藥，舒筋活絡(luò)，并能化濕；佐以桔梗開上焦之氣，陳皮開中焦之氣，吳茱萸瀉降下逆；使以生姜調(diào)和諸藥。此方妙在大腹皮沉重性墜，直達(dá)下焦；佐以上、中、下之味，三焦同調(diào)，苦降辛開，寓升于降，開結(jié)氣，降濕濁。

本研究所用的雞鳴散加減方正是取三焦同治之意。方中蘇梗、桔梗開上焦之肺氣，陳皮、茯苓、干荷葉醒中焦之脾神，大腹皮、澤瀉、玉米須袪下焦之濕濁，配以銀杏葉、生姜通絡(luò)調(diào)和，使三焦互通互聯(lián)，從而達(dá)到三焦同治之目的。臨床上也可根據(jù)病情進(jìn)行加減：濕濁之邪明顯者，常加草果、蒼術(shù)、車前子、益母草等祛濕之品；氣滯者，可加枳實、青皮以行氣；偏于肝火亢盛者，加青葙子、夏枯草、決明子以清肝瀉肝；血瘀者，加三七、丹參等以活血化瘀；陰傷者，加干地黃、菟絲子、沙苑子、枸杞子等以滋陰養(yǎng)陰。臨床治療時，在雞鳴散加減方中亦可配伍防風(fēng)等祛風(fēng)之品以助桔梗開肺氣，增強提壺揭蓋之功；配伍山楂助陳皮健脾助運，增強醒脾開胃之效；配伍川牛膝、炒黃柏助大腹皮祛濕，增強清利濕濁之效?？傊?，代謝綜合征實為三焦同病，治療當(dāng)以三焦同治。