扈玫琳，王效白，張 娜，張潤萍，李湘蘭

(甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎椎間盤突出、退變或骨質(zhì)增生等使頸神經(jīng)根處發(fā)生缺血及水腫,壓迫或刺激神經(jīng)根所致，經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)、單根發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頸項、肩部、上肢疼痛,手指麻木及上肢運動障礙等[1]。神經(jīng)根型頸椎病具有發(fā)病率高的特點，隨著社會節(jié)奏的加快和人們生活習慣的變化, 人們屈頸和感受風寒濕的機會不斷增加，其發(fā)病率明顯上升，且呈年輕化發(fā)展的趨勢。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病最常見的類型，約占頸椎病的70%[2]。神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療主要包括保守治療和手術治療。在保守療法中，常用的方法為止痛、脫水、擴張血管和營養(yǎng)神經(jīng)等，但西藥治療的副作用相對較大，長期療效一般。非藥物治療包括物理療法、推拿、針刺、艾灸和牽引等[3]，毒副作用相對較小，有必要研究與推廣。針灸治療該病療效肯定。筆者一直從事針灸臨床工作，接觸神經(jīng)根型頸椎病的患者越來越多，為了進一步尋找治療該病較好的方法，自2018年開始對溫通針法聯(lián)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病進行臨床對照觀察，并于2019年獲得甘肅省中醫(yī)藥管理局的科研基金資助。2018年1月—2020年8月，筆者采用該法治療神經(jīng)根型頸椎病40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取甘肅省第二人民醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學科門診收治的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例中，男21例，女19例；年齡20～61歲，平均(40.8±8.4)歲；病程2個月～7年，平均(3.1±1.3)年。對照組40例中，男23例，女17例；年齡22～62歲，平均(41.3±8.6)歲；病程3個月～6年，平均(3.2±1.2)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《頸椎病診治與康復指南》[4]的有關標準:①早期癥狀為頸項部疼痛和頸項部發(fā)僵，部分患者表現(xiàn)為肩背部或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛。②典型癥狀為上肢放射性疼痛或手指麻木。疼痛和麻木的特點與受累神經(jīng)根的支配和分布區(qū)域有關，部分癥狀與患者頸部姿勢和位置有顯著關系。當頸部活動或用力深呼吸時，疼痛、麻木的癥狀加重，疼痛和麻木的性質(zhì)可表現(xiàn)為持續(xù)性或發(fā)作性。③部分患者出現(xiàn)手部腫脹或患肢感覺乏力，握力有所減弱，患病較久者也可出現(xiàn)受累神經(jīng)所支配肌肉的萎縮。④頸項部肌肉發(fā)硬、緊張，頸部轉(zhuǎn)動欠靈活；頸椎棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有明顯的壓痛點，當按壓頸椎椎間孔部位時可伴有向上肢放射性的疼痛或手指的麻木，提示此椎間孔部位為病變所在；椎間孔擠壓試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。⑤頸椎X線片檢查示：正位片見病變相鄰椎體之間變窄，側(cè)位片見頸椎變直、反弓、病變椎體間隙變窄、椎體前后緣或上下緣有骨質(zhì)的增生，斜位片見椎間孔變形或變小。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中西醫(yī)診斷標準者；②自愿接受試驗者；③意識清晰，可以配合采集臨床資料者；④治療過程中無其他治療措施者；⑤知情同意并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準者；②合并頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤者；③有嚴重的內(nèi)臟疾病、精神病與糖尿病者；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤過敏體質(zhì)或頸部皮膚有潰瘍者；⑥不配合治療或接受其他治療者。

4 治療方法

對照組采用普通針刺治療。取穴按照《針灸學》[5]。主穴：風池、大椎、頸百勞。配穴：上肢疼痛伴拇指、示指麻木者，取合谷；上肢疼痛伴中指、環(huán)指麻木者，取中渚；上肢疼痛伴小拇指麻木者，取養(yǎng)老。操作方法：患者取俯臥位，暴露頸項部皮膚，常規(guī)消毒后使用直徑0.30 mm、長25 mm的一次性無菌針灸針，將針直刺入穴位，深度10～20 mm，行平補平瀉法，留針20 min。

治療組采用溫通針法[6-7]聯(lián)合拔罐治療。取穴同對照組。主穴采用溫通針法，操作方法：選用直徑為0.30 mm、長度為25 mm的一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒穴位，用左手拇指切按穴位，右手將針刺入穴內(nèi)，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按3次，使針下沉緊，針尖拉著有感應的部位連續(xù)小幅度重插、輕提3次，拇指再向前連續(xù)捻按3次，針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，守氣1 min后留針20 min。余穴操作方法、留針時間同對照組。出針后在大椎處拔罐10 min。

兩組均1 d治療1次，10次為1個療程，療程間隔 3 d，共治療2個療程。

5 觀測指標

分別在治療前后評估現(xiàn)有疼痛強度(present pain intensity,PPI)[8]。評分標準：微微的疼痛，記1分；輕度的疼痛，靜臥時疼痛可以消失，記2分；中度的疼痛，能夠忍受，記3分；較嚴重的疼痛，需給予鎮(zhèn)痛藥物可緩解，記4分；難以忍受的劇痛，嗎啡類藥物才可控制，記5分。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]。治愈：臨床癥狀完全消失，能夠正常工作生活。顯效：臨床癥狀明顯改善，頸部功能活動稍受限制，不影響正常生活和工作。有效：上肢麻木、疼痛等癥狀有所改善。無效：原有癥狀、體征無改善。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.60,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后PPI評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后PPI評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后對比，治療組的PPI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后PPI評分對比 分，

9 討 論

西醫(yī)學認為，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機制是椎體后緣小關節(jié)的骨質(zhì)增生引起后縱韌帶的鈣化或硬化，導致局部出現(xiàn)炎癥，日久引起周圍軟組織之間粘連，關節(jié)和韌帶隨之出現(xiàn)變形，加之多種因素侵襲、損傷而繼發(fā)病理性改變，造成頸部神經(jīng)根缺血、水腫，使椎間孔變窄，引起頸神經(jīng)根受壓，或慢性刺激之后表現(xiàn)出神經(jīng)根性疼痛、頸項部壓痛或叩擊疼痛及上肢麻木、無力等[10-11]。神經(jīng)根型頸椎病常發(fā)于中老年人，年齡越大發(fā)病率越高，男性患者較多。該病一般起病較慢，但也可突然發(fā)病。若未及時、合理地治療，病情進一步發(fā)展，拖延時間較久后可出現(xiàn)上肢肌肉萎縮、無力等癥狀，嚴重影響人們的工作和生活，降低生活質(zhì)量。該病的治療方法有手術治療和保守治療，前者費用高、風險大、術后易復發(fā)[12]，因此需要醫(yī)者去探尋新的療法。

神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)為頸肩部、背部的疼痛，上肢及手指放射性疼痛、麻木、無力，部分患者在咳嗽、仰頭時癥狀加重。依據(jù)此臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)學的“項痹”“痹證”“痛痹”“行痹”“骨痹”“筋痹”等范疇[13]。雖然中醫(yī)學無神經(jīng)根型頸椎病的病名，但是該病的癥狀和病因等在古醫(yī)籍中有所描述，如：《靈樞》載有“肩似拔，臑似折”“手太陽之筋……其病小指支肘內(nèi)銳骨后廉痛，循臂陰入腋下，腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛”；《素問·痹論篇》中有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。從中醫(yī)學角度來看，神經(jīng)根型頸椎病形成的主要原因如下:①感受風寒濕邪，寒濕凝滯局部經(jīng)絡，經(jīng)絡不通，導致頸項肩背部和手臂的疼痛、麻木；②隨著年齡的增長，肝腎虧虛，氣血不足，經(jīng)脈運行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)而發(fā)生病變；③長期勞損或外傷導致局部氣血瘀滯。此3者之間互相影響。筆者依據(jù)該病的相關文獻、臨床癥狀和病因認為:其病位在足太陽膀胱經(jīng)和督脈所主的頸部筋骨；病機是肝腎虧虛、氣血不足，或風寒濕邪侵襲,或慢性勞損，使氣血運行不暢，阻滯經(jīng)絡而致[14]。因此，治療應以祛風散寒、通絡止痛為原則。

風池穴為足少陽膽經(jīng)和陽維脈的交會穴，位于項后，維系全身諸陽經(jīng)脈，調(diào)節(jié)頭項部之陰陽，有疏散外風、暢達經(jīng)脈氣血的作用；大椎穴為督脈和手足三陽經(jīng)脈的交會穴，有“諸陽之會”“骨會”之稱，可以調(diào)節(jié)一身之陽氣，有改善頸部強直、功能受限，促進頸項部血液循環(huán)之功；百勞穴屬于經(jīng)外奇穴，在膀胱經(jīng)和督脈之間，能夠激發(fā)膀胱經(jīng)和督脈的經(jīng)氣，有調(diào)節(jié)局部經(jīng)絡之陽氣、疏通局部經(jīng)脈的作用；合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，中渚穴為手少陽三焦經(jīng)，養(yǎng)老穴為手太陽小腸經(jīng)，3者是循經(jīng)取穴，具有通經(jīng)活絡、鎮(zhèn)靜止痛的作用。

溫通針法是由已故名老中醫(yī)、有“西北針王”之稱的鄭魁山教授獨創(chuàng)的針法，是將針刺入腧穴后，在得氣的基礎上，通過提插、搓捻和左右手巧妙的配合，達到溫通經(jīng)絡、祛風散寒的作用。拔罐療法具有散寒、活血、通絡之功。兩者聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病，能疏通經(jīng)脈、行氣活血，與單純的針刺療法比較，能使紊亂的椎間關節(jié)功能得以恢復，能更好地緩解頸項部肌肉痙攣，減少軟組織之間的粘連，促進局部血液循環(huán)，加快致痛物質(zhì)的代謝和無菌性炎癥的吸收，消除相應神經(jīng)節(jié)段的水腫，減輕對神經(jīng)根的刺激，使疼痛、麻木等不適癥狀得以減輕，加快治愈進程[15]。

本研究結(jié)果顯示，溫通針法結(jié)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果明顯，治療組有效率為95.0%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，治療組和對照組的PPI評分均明顯下降，且治療組的PPI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究表明，溫通針法聯(lián)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病，能夠起到祛寒除濕、活血通絡、舒筋止痛的功效，有效地減輕了疼痛，效果優(yōu)于單純的針刺療法。