水江宜

緩慢性心律失常是心臟電活動在某些因素作用下發(fā)生異常改變，進而導(dǎo)致以心率減慢為主要特征的一種疾病，在臨床上通常表現(xiàn)為乏力、氣短、胸悶以及心悸等，對患者的健康與生活危害極大。目前臨床尚無治愈緩慢性心律失常的特效藥物，西醫(yī)以對癥用藥為主，然而效果較有限[1]。中醫(yī)學(xué)一般將該病歸于“胸痹”“心悸”等范疇，認(rèn)為其屬于心腎陽虛的證型；真武湯為中醫(yī)祛濕名劑，主治陽虛水泛證，對該病的治療非常適合。為進一步明確緩慢性心律失常患者采用真武湯加減治療的效果，本研究就68例病例資料進行了相關(guān)分析和探討。具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集2018年4月—2020年4月收診且入住我院的68例緩慢性心律失?；颊叩呐R床資料，按照隨機數(shù)字表法設(shè)組。對照組34例中，男20例，女14例；年齡41～72歲，平均(54.73±6.85)歲；病程最短9個月，最長7年，平均(3.58±0.52)年。觀察組34例中，男19例，女15例；年齡43～75歲，平均(55.19±6.92)歲；病程最短10個月，最長6年，平均(3.61±0.49)年。2組間性別、病程等一般資料經(jīng)SPSS 20.0程序處理，顯示P>0.05，有可比性。且本研究已由院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)動態(tài)心電圖等系統(tǒng)檢查確診，符合《實用內(nèi)科學(xué)》[2]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于心腎陽虛證型；②紐約心功能分級1～2級；③年齡18～80歲；④患者及家屬已簽署《研究知情同意文件》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肝腎功能不全；②既往有心源性暈厥病史、過敏史；③其他原因所致緩慢性心律失常，如內(nèi)分泌、藥物因素等；④處于哺乳期或妊娠期婦女等。

1.3 治療方法對照組接受基礎(chǔ)治療，結(jié)合患者病情，為其提供降壓、口服阿托品以及維持水電解質(zhì)平衡等對癥處理。觀察組基于對照組條件給予真武湯加減治療，方用丹參30 g，黃芪20 g，生姜、葶藶子、炮附片(先煎)、茯苓、桂枝、白芍、制大黃以及白術(shù)各10 g。每日水煎1劑，分早晚各1次服，持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組方案療效：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]為參照擬定，證候積分減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：乏力、氣短以及心悸諸癥顯著改善，證候積分減分率≥70%；有效：乏力、氣短以及心悸諸癥有所減輕，且證候積分減分率30%～69%；無效：乏力、氣短以及心悸諸癥無變化或加重，證候積分減分率<30%。②比較2組治療前、治療后4周的心功能指標(biāo)，主要采用彩色多普勒超聲診斷儀測定患者的心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心臟指數(shù)(CI)。③比較2組治療前、治療后4周的血清hs-CRP表達情況，在患者晨起空腹12 h的條件下采集靜脈血2 ml并送檢。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組總有效率為94.12%，明顯高于對照組的總有效率76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者不同治療階段心功能對比治療前，2組CO、LVEF等各項心功能指標(biāo)對比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組各項心功能指標(biāo)(CO、LVEF等)的改善較對照組均更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同治療階段心功能對比 (例，

2.3 2組患者不同階段血清hs-CRP水平對比血清hs-CRP檢測結(jié)果顯示，2組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清hs-CRP表達比對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同階段血清hs-CRP水平對比 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為“心主血脈”，人體血液主要由心氣推動運行，心氣不足，則容易瘀阻血脈，導(dǎo)致全身脈絡(luò)不得濡養(yǎng)，進而引發(fā)胸痹之證。緩慢性心律失常是臨床的常見心血管疾病之一，在中醫(yī)學(xué)中通常被歸于“胸痹”“眩暈”“心悸”等范疇，辨證分型多為心腎陽虛，蓋因心腎陽氣不足，外加七情內(nèi)傷、久病失養(yǎng)、飲食不宜等，致氣血瘀滯，上不能至腦竅，下無法相順接，清竅不通而出現(xiàn)眩暈，經(jīng)脈不得溫養(yǎng)而出現(xiàn)心悸、胸悶諸癥。故中醫(yī)治療強調(diào)補足腎陽，心陽得助，則血液可行，諸癥可消[5]。

鑒于此，本研究探討了真武湯加減用于該病的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后療效明顯優(yōu)于對照組，總有效率達到94.12%；并且該組患者心功能的改善更顯著，血清hs-CRP表達明顯低于對照組。分析認(rèn)為，真武湯是一則祛濕名劑，其基礎(chǔ)方源于張仲景的《傷寒論》，方中丹參可活血逐瘀、清心止痛；黃芪大補元氣；生姜可溫中活血、驅(qū)寒解表；葶藶子下氣行水，制大黃通經(jīng)逐瘀，與葶藶子配伍，可治痰濁、水濕等內(nèi)停；炮附片味辛甘，可回陽救逆、溫腎散寒；茯苓健脾安神；桂枝發(fā)汗解表。諸藥合用，可共奏溫陽化水、活血逐瘀之功，在緩解心悸、胸悶、氣短諸癥方面效果顯著。并且，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證明，真武湯中黃芪、丹參、炮附片諸藥還具有降低血流阻力、改善腎血流量、調(diào)節(jié)免疫、強心以及抗心律失常等多種作用[6，7]。故而在常規(guī)治療下應(yīng)用真武湯加減治療能夠提升療效，促進患者各項心功能指標(biāo)的恢復(fù)。此外，血清hs-CRP在緩慢性心律失常中普遍呈高表達狀態(tài)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，真武湯能夠明顯降低血清hs-CRP水平，這與觀察組療效的提升可能也有很大關(guān)系。

綜上所述，真武湯加減用于緩慢性心律失常患者的治療能夠顯著提升療效，抑制血清hs-CRP表達，并可有效促進患者心功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)用前景較好，值得進一步推廣。