陳小蘋，曾飛，彭銘嫦

（1.云浮市中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 云浮；2.云浮市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 云浮527300）

眩暈是因高血壓、后循環(huán)缺血、前庭性偏頭痛、腦動(dòng)脈硬化等疾病引發(fā)的空間定向錯(cuò)覺(jué)，臨床針對(duì)該病多給予藥物對(duì)癥治療[1]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)理論的推廣，越來(lái)越多的醫(yī)生嘗試使用中醫(yī)方法治療眩暈，其中穴位敷貼療效明顯[2]。但目前大多數(shù)患者對(duì)穴位敷貼的認(rèn)知度不高，導(dǎo)致實(shí)際治療過(guò)程難以開(kāi)展[3]。為提高患者治療依從性，本研究探究眩暈患者穴位敷貼治療時(shí)用細(xì)節(jié)護(hù)理和整體護(hù)理對(duì)治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2019年1月至2020年1月收治的120例行穴位敷貼治療的眩暈患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)》[4]中眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②日常交流無(wú)礙；③留觀時(shí)間≥5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部實(shí)質(zhì)性病變、眼疾、耳水不平衡等疾病引發(fā)的眩暈；②合并肝、腎等重要器官功能障礙；③敷貼部位存在傷口；④對(duì)服帖藥物成分不耐受。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行細(xì)節(jié)護(hù)理和整體護(hù)理，具體措施如下：

（1）細(xì)節(jié)護(hù)理：①藥物使用，遵醫(yī)囑取適量貼敷粉攜至患者床旁，核對(duì)患者及敷藥穴位，指導(dǎo)其取合適體位以暴露患處，可設(shè)置屏風(fēng)或蓋毛毯幫助患者遮擋私處。準(zhǔn)備藥物時(shí)需再次核對(duì)所有藥物，倒入碗內(nèi)，以醋為介質(zhì)攪拌成糊狀，將藥物均勻攤于穴位貼上，確保敷料面積、厚薄均勻，穴位貼具備自粘性，撕開(kāi)包裝紙貼于穴位上，1 h后即可撤穴位貼。對(duì)于首次用藥者，應(yīng)以0.9%氯化鈉溶液清潔敷藥部位，非首次用藥者，則需以0.9%氯化鈉溶液擦洗前次藥跡。②起居調(diào)護(hù)，根據(jù)患者癥型安排患者起居與活動(dòng)方案，其中肝陽(yáng)上亢者應(yīng)安排于避陽(yáng)環(huán)境，醫(yī)囑不可過(guò)度勞累；腎精虧損者宜居溫暖病室，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)；痰濁中阻者應(yīng)指導(dǎo)其調(diào)整體位為側(cè)臥位，避免分泌物污染衣物，改變體位時(shí)，注意不要碰撞病床導(dǎo)致晃動(dòng)；氣血虧虛者應(yīng)注意規(guī)律生活，保證睡眠，若存在失眠現(xiàn)象，可指導(dǎo)其聽(tīng)音樂(lè)、飲熱牛奶、睡前溫水泡腳，促進(jìn)心情放松。

（2）整體護(hù)理：①情志護(hù)理，為避免負(fù)性情緒加重眩暈癥狀，干擾治療開(kāi)展，應(yīng)針對(duì)患者情緒表現(xiàn)，給予辯證施護(hù)。其中急躁易怒者需加強(qiáng)溝通，盡量滿足日常需求，對(duì)于不能滿足的要求解釋原因，確?；颊咝那槭鏁常粨?dān)憂不安者可實(shí)施健康教育，為其講解眩暈的產(chǎn)生原理及誘發(fā)因素，可介紹治療成功案例，消除心中憂慮；抑郁恐懼者可從患者身邊人群入手，與其加強(qiáng)溝通，共同關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)患者，消除后顧之憂。②生活管理，為患者營(yíng)造安全、舒適的留觀環(huán)境，如病床增設(shè)護(hù)欄，浴室、衛(wèi)生間設(shè)置扶手和防滑墊，避免患者癥狀發(fā)作不慎跌倒而受傷，日常飲食方面應(yīng)以高鈣、高維生素的清淡食物為主，忌食高膽固醇、高鹽、葷腥、生冷、刺激之品，若患者體型肥胖，還應(yīng)適當(dāng)控制進(jìn)食量。③病情觀察，觀察患者各項(xiàng)體征，如面色、脈象、舌苔、大小便等，提高觀察頻率，一旦患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、口眼斜歪、肢體麻木、血壓持續(xù)升高等現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師，昏迷者，可急按人中穴，配合醫(yī)師共同搶救。

1.4 觀察指標(biāo)采用自擬問(wèn)卷評(píng)價(jià)治療依從性，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從，患者遵循醫(yī)囑健康生活，治療時(shí)未出現(xiàn)不配合現(xiàn)象；一般依從：患者遵循部分醫(yī)囑培養(yǎng)生活習(xí)慣，治療時(shí)存在不配合情況；完全不依從：患者日常生活中無(wú)視醫(yī)囑進(jìn)行飲食、活動(dòng)，治療時(shí)完全不配合。治療依從率=完全依從率+一般依從率。采用眩暈障礙量表（DHI）評(píng)價(jià)癥狀改善效果，包括情感、功能、軀體，總分100分，眩暈嚴(yán)重程度與分值成正相關(guān)。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-6）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)心理狀態(tài)，HAMD-6量表共6項(xiàng)內(nèi)容，滿分24分；HAMA量表共14項(xiàng)內(nèi)容，滿分70分，抑郁、焦慮嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)滿意度，量表共19項(xiàng)內(nèi)容，總分76分，護(hù)理滿意度與分值呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較觀察組治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較護(hù)理前，兩組DHI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較（±s，分）

表3 兩組癥狀改善情況比較（±s，分）

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2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較護(hù)理前，兩組HAMD-6、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組HAMD-6、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

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2.4 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組NSNS評(píng)分為（72.45±3.38）分，明顯高于對(duì)照組的（60.09±2.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.278，P＜0.05）。

3 討論

在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，眩暈分屬“目眩”“頭暈”“頭?！狈懂牐∽兾挥谀X竅，病機(jī)可為肝陽(yáng)上亢、勞倦過(guò)度、外淫入體、精血虧虛、情志損傷等[5]。目前治療眩暈的中醫(yī)方法較多，如中藥內(nèi)服、手法康復(fù)、針灸、穴位敷貼、耳穴壓豆等，其中穴位敷貼應(yīng)用較多且效果較好[6]。該方法利用皮膚間層具有的儲(chǔ)存特性直接作用于人體，當(dāng)特定穴位上的神經(jīng)受到藥物刺激后，會(huì)將此類刺激傳入中樞并興奮交感神經(jīng)，激活神經(jīng)-體液-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使藥效作用于相應(yīng)器官與組織[7-8]。大多數(shù)患者對(duì)于中醫(yī)理論認(rèn)知不全，導(dǎo)致其對(duì)穴位敷貼治療的接受度較低，臨床治療開(kāi)展較困難[9]。因此，在眩暈患者治療時(shí)應(yīng)用護(hù)理方式提高其配合度對(duì)于鞏固治療效果，減少醫(yī)療糾紛均有重要的臨床意義[10]。

細(xì)節(jié)護(hù)理和整體護(hù)理是眩暈患者施治過(guò)程中常使用的護(hù)理手段。其中細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員提升細(xì)節(jié)意識(shí)，將每一件護(hù)理事項(xiàng)做小、做細(xì)，從而排除影響護(hù)理質(zhì)量的影響因素，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11]；整體護(hù)理則基于現(xiàn)代護(hù)理觀，通過(guò)構(gòu)建基礎(chǔ)護(hù)理框架，圍繞患者開(kāi)展一系列的護(hù)理服務(wù)[12]。孫利兵等[13]研究指出，運(yùn)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的患者耳鳴、視物模糊、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀的改善時(shí)間短于運(yùn)用常規(guī)護(hù)理。邊利霞等[14]研究表明，施行整體護(hù)理的患者眩暈發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間明顯改善，且護(hù)理滿意度高達(dá)95.00%，遠(yuǎn)高于施行常規(guī)護(hù)理患者的75.00%。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），提示，整體護(hù)理中的健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其了解治療的重要性，從而主動(dòng)配合治療；同時(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員時(shí)刻為患者著想，如用藥時(shí)設(shè)置遮擋，保護(hù)患者隱私；關(guān)心失眠癥狀，幫助患者放松心情，拉近與患者的距離，使其減少抵觸感。護(hù)理后，觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），原因?yàn)榧?xì)節(jié)護(hù)理對(duì)用藥方法進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范，使療效發(fā)揮到最大，對(duì)癥進(jìn)行起居調(diào)護(hù)，通過(guò)體位調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、保證睡眠等方式進(jìn)一步提高治療體驗(yàn)，而整體護(hù)理則從飲食干預(yù)上出發(fā)，確保患者營(yíng)養(yǎng)狀況正常，維持日常活動(dòng)所需，同時(shí)，密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征，及時(shí)處理不良反應(yīng)，預(yù)防其影響正常治療。護(hù)理后，觀察組HAMD-6、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這主要?dú)w功于整體護(hù)理中的情志護(hù)理，該措施根據(jù)患者情緒狀態(tài)辨證干預(yù)，緩解急躁憤怒、擔(dān)憂不安、抑郁恐懼等諸多不良情緒，從而使護(hù)患之間的互動(dòng)更為自然、舒適。翟艷等[15]研究中指出，行穴位敷貼的眩暈患者給予有效的護(hù)理干預(yù)后，NSNS評(píng)分會(huì)出現(xiàn)明顯提升，本研究結(jié)果也表明，觀察組NSNS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究報(bào)道結(jié)論一致，提示細(xì)節(jié)護(hù)理和整體護(hù)理符合患者醫(yī)療需求的護(hù)理措施。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理和整體護(hù)理可有效改善行穴位敷貼眩暈患者的治療依從性，緩解不良情緒，提高病情治療效果和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。