江晨

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底，417000）

面對我國人口老齡化趨勢，各種中老年群體的高發(fā)疾病的防治工作必須得到臨床上的高度重視。其中冠心病就是中老年人群體中的高危疾病之一。當(dāng)前，臨床上治療冠心病的方法主要有藥物療法、介入療法。其中介入療法因?yàn)槠湫Ч友杆倜黠@，能夠有效提高患者的生存率，所以受到較為廣泛的歡迎。然而，冠心病患者接受介入治療以后，有較高的概率會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，治療冠心病介入治療后心絞痛對于保障介入治療療效，有非常重要的意義[1]。近年來，有研究表明尼可地爾用于治療冠心病患者介入治療后心絞痛，有非常顯著的效果[2]。為了就這一結(jié)論的有效性有更準(zhǔn)確的認(rèn)識，我院展開了此次研究，現(xiàn)就此報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的80例冠心病介入治療后心絞痛患者為對象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各40例的參考組和研究組。參考組40例患者中，其中男性患者24例，女性患者16例；年齡最小者52歲，最大者78歲，平均年齡(60.2±4.5)歲；病程最短者3年，最長者16年，平均病程為(8.8±3.7)年；其中有15例患者并發(fā)高血壓，11例患者并發(fā)糖尿病，20例患者并發(fā)高血脂癥。研究組40例患者中，其中男性患者25例，女性患者156例；年齡最小者53歲，最大者78歲，平均年齡(60.7±4.1)歲；病程最短者2年，最長者15年，平均病程為(9.4±3.5)年；其中有16例患者并發(fā)高血壓，10例患者并發(fā)糖尿病，22例患者并發(fā)高血脂癥。兩組患者基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后3個月以上；（3）患者的年齡在52-78歲之間；（4）無法再次行PCI治療的患者（5）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）心功能Ⅲ級以上，二度房室阻滯或急性心肌梗死患者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（2）惡性腫瘤堯血液系統(tǒng)疾病患者；（3）收縮壓約90mmHg的患者；（4）對研究藥物過敏的患者。

1.3 方法

對參考組冠心病介入治療后心絞痛患者實(shí)施常規(guī)強(qiáng)心治療，對冠心病介入治療后心絞痛患者則實(shí)施常規(guī)強(qiáng)心治療基礎(chǔ)上的尼可地爾劑治療。參考組實(shí)施常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予常規(guī)藥物、抗凝和抗血小板等藥物進(jìn)行治療，在心絞痛發(fā)作的情況下給予含服單硝酸異山梨酯。研究組則實(shí)施常規(guī)藥物+尼可地爾劑治療。在常規(guī)治療方案組的基礎(chǔ)上給予尼可地爾劑治療，每次服用5 mg，每天3次，治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：患者接受治療以后心絞痛癥狀有非常顯著的改善，發(fā)作頻率減少75%以上，視之為顯效；患者接受治療以后心絞痛癥狀有一定程度改善，發(fā)作頻率減少50%以上，視之為有效；患者接受治療后，心絞痛癥狀沒有顯著變化甚至有所惡化，發(fā)作頻率減少不足50%。（2）對比兩組患者的心電圖改善療效，心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的靜息心電圖恢復(fù)正常，視之為顯效；患者的靜息心電圖ST段回升超過0.15Mv，視之為無效；患者的靜息心電圖治療后沒有明顯好轉(zhuǎn)，視之為無效。（3）對比兩組患者治療前后的心功能狀況，主要包括LVSD、LVDD、LVSF等指標(biāo)。（4）對比兩組患者治療后的不良反應(yīng)狀況。（5）對比兩組患者心絞痛癥狀緩解的時間以及治療后平均每周發(fā)作次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療的臨床療效對比

如下表1數(shù)據(jù)所示，接受尼可地爾治療的研究組患者的臨床療效總有效率87.5%顯著高于接受單純強(qiáng)心治療的參考組患者的67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組患者治療的臨床療效對比

2.2 兩組患者治療的心電圖療效對比

如下表2數(shù)據(jù)所示，接受尼可地爾治療的研究組患者的心電圖療效總有效率82.5%顯著高于接受單純強(qiáng)心治療的參考組患者的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表2 兩組患者治療的心電圖療效對比

2.3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對比

如下表3中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的LVSD、LVDD、LVSF均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者LVSD為（40.5±4.8）mm，LVDD為（52.5±5.2）mm，LVSF為（54.0±5.7）%，均顯著優(yōu)于參考組患者，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)

2.4 兩組患者治療的不良反應(yīng)狀況對比

如下表4數(shù)據(jù)所示，接受尼可地爾治療的研究組患者的不良反應(yīng)率與參考組患者的不良反應(yīng)率沒有顯著差異，P＞0.05。

表4 兩組患者治療的不良反應(yīng)狀況對比

2.5 兩組患者心絞痛癥狀緩解狀況。

接受尼可地爾治療的研究組患者，治療后（2.2±1.2）周心絞痛癥狀緩解，顯著短于參考組患者的（3.3±1.3）周；另外，治療后研究組患者的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.1±0.3）次顯著少于參考組患者的（4.7±1.2）次，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

對于接受介入治療的冠心病患者來說，由于在術(shù)中可能會造成微血管閉塞或栓塞，所以會使得患者術(shù)后出現(xiàn)心絞痛癥狀，這對于患者的手術(shù)預(yù)后會產(chǎn)生不良影響，對患者的生活也會造成諸多不利[4]。心絞痛的產(chǎn)生，是由多種原因綜合引發(fā)的，重要原因是因?yàn)楣跔顒用}供血不足，進(jìn)而使得心肌缺血缺氧，使得患者感受到胸部不適。事實(shí)上，心絞痛本身是患者對于心肌缺血所產(chǎn)生的影響的一種放射性疼痛，其具體表現(xiàn)或?yàn)殛嚢l(fā)性前胸疼痛，或?yàn)閴浩刃蕴弁矗硗庖部赡軙霈F(xiàn)一些其他癥狀，疼痛的部位通常在胸骨后部，并且疼痛的范圍會波及上肢，在患者情緒受到較大影響的時候，更容易發(fā)作。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，該病癥在四十歲以上患者中，發(fā)病率顯著升高[5]。在治療冠心病患者介入治療心絞痛患者的過程中，采用常規(guī)方法，盡管能夠?qū)ΠY狀有一定程度的緩解，但是并不能真正有效的改善患者的實(shí)際情況，比如硝酸甘油作為當(dāng)前臨床上防治心絞痛的首選藥物，應(yīng)用于此的效果同樣并不十分理想。

作為一種更常用的ATP敏感性鉀通道開放劑，尼可地爾是最近在日本開發(fā)的一種新的抗心絞痛藥物。其藥物特性與硝酸鹽類藥物相似，也可促進(jìn)細(xì)胞對的增加。鉀離子通透性的作用對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。尼可地能有效抑制血小板聚集，促使血栓溶解和降低動脈粥樣硬化的發(fā)生率，對預(yù)防血栓形成有很好的臨床療效。此外，硝酸還原酶是尼可地爾中的一種活性成分，可以對細(xì)胞質(zhì)中的胞嘧啶環(huán)化酶發(fā)揮明顯的激活作用，從而增加環(huán)鳥嘌呤的水平并產(chǎn)生平滑的血管肌肉。松弛效應(yīng)。尼可地爾中的K-ATP釋放劑增加鉀離子的流出并增加靜息電位的負(fù)值，導(dǎo)致動作電位持續(xù)時間的明顯縮短。因此，加入尼可地爾預(yù)防冠心病患者干預(yù)后鈣流入可有效降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，促進(jìn)血管平滑肌和血管松弛，使冠狀動脈血流量明顯增加，其中有效改善血管微循環(huán)。此外，尼可地爾還可拮抗由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，導(dǎo)致血液黏度明顯降低，促進(jìn)缺血區(qū)域的微循環(huán)，并避免缺血區(qū)域的再灌注。藥物治療期間不易發(fā)生傷害，不良反應(yīng)，保證安全。

本次研究中，接受尼可地爾治療的研究組患者的臨床療效總有效率87.5%顯著高于接受單純強(qiáng)心治療的參考組患者的67.5%，心電圖療效總有效率82.5%顯著高于參考組患者的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。兩組患者治療前的LVSD、LVDD、LVSF均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者LVSD為（40.5±4.8）mm，LVDD為（52.5±5.2）mm，LVSF為（54.0±5.7）%，均顯著優(yōu)于參考組患者，P＜0.05。研究組患者的不良反應(yīng)率10.0%與參考組患者的不良反應(yīng)率17.5%沒有顯著差異，P＞0.05。此外，研究組患者治療后（2.2±1.2）周心絞痛癥狀好轉(zhuǎn)，治療后平均每周心絞痛次數(shù)（2.1±0.3）次，均顯著低于參考組，P＜0.05。從上述數(shù)據(jù)中，我們可以非常明顯的看出，尼可地爾在治療介入治療后心絞痛患者的良好效果。

綜上所述，尼可地爾有助于緩解冠心病患者介入治療后心絞痛的臨床臨床癥狀，改善患者的心功能狀況，并且不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。