吳娟娟

焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000

近年來，我國盆底功能障礙（PFD）發(fā)病率逐年升高，對女性的身心健康以及生活質(zhì)量帶來嚴重的影響［1］。PFD是由于各種原因?qū)е碌呐璧捉M織受損或支持組織薄弱，進而出現(xiàn)盆腔器官位置改變導(dǎo)致功能異常。其中壓力性大便失禁、壓力性尿失禁以及盆底器官脫垂最為常見。流行病學研究顯示［2］，陰道前壁脫垂和壓力性尿失禁在妊娠晚期發(fā)生率明顯增高，并隨著妊娠孕周的增加，產(chǎn)婦的病情也會逐漸加重。因此，對妊娠晚期PFD 患者采取有效的干預(yù)措施具有積極作用。知信行（KAP）模式由英國人柯斯特于20 世紀60 年代提出，是指通過個人知識和信念影響健康行為改變的模式。相關(guān)研究證實，KAP 干預(yù)模式在疾病的康復(fù)護理過程中能明顯提高產(chǎn)婦的參與意識，并改善康復(fù)效果［3］。鑒于此，本文將探討探討KAP護理模式干預(yù)對妊娠晚期PFD 患者分娩方式、依從性以及尿動力學的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月于焦作市中醫(yī)院門診收治的68 例妊娠晚期PFD 患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各34 例。對照組年齡22～32 歲，平均年齡（25.97±2.33）歲，納入研究時平均孕周（29.64±0.88）周，陰道前壁脫垂I 度20 例、II 度14 例；觀察組年齡21～33 歲，平均年齡（26.12±2.24）歲，納入研究時平均孕周（29.80±0.71）周，陰道前壁脫垂I度22例、II度12例。兩組患者年齡、陰道前壁脫垂程度以及納入研究時平均孕周等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者對本次研究均知曉，并自愿參與。納入標準：（1）單胎初產(chǎn)婦者；（2）產(chǎn)前檢查無異常者；（3）盆底器官脫垂定量分度（POP-Q）為陰道前壁脫垂I-II 度，并合并壓力性尿失禁者；（4）妊娠孕周為28～32周者；（5）于本院建卡定期產(chǎn)檢，并期望陰道分娩者。排除標準：（1）既往有陰道手術(shù)史者；（2）合并妊娠期高血壓疾病、骨盆畸形、習慣性流產(chǎn)等；（3）患有精神疾病者。

1.2 治療方法

（1）對照組：包括定期產(chǎn)檢、盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、孕晚期自我監(jiān)測的宣教、分娩期標間方法、指導(dǎo)

1.3 觀察指標

（1）分娩情況與新生兒情況：比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩孕周、嬰兒出生后1 min 和5 min Apgar 評分以及新生兒體重；（2）依從性：比較兩組患者依從性，主要包括是否堅持訓練盆底肌肉鍛煉方法以及學習科學的孕期保健觀念；（3）尿動力學參數(shù)：采用UDS-600 尿動力學儀觀察兩組患者干預(yù)前和產(chǎn)后1 個月時尿動力學參數(shù)，包括膀胱初感容積、最大膀胱容量、最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力；（4）盆底肌張力情況：于產(chǎn)后3個月應(yīng)用陰道指診法采用Oxford 對兩組患者盆底肌力評分標準進行評分，根據(jù)收縮力量與回縮能力進行評估，共5 分，≥3 分為正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況與新生兒情況比較

兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩孕周、新生兒1 min 與5 min Apgar 評分以及新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。母乳喂養(yǎng)等。（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予KAP 護理模式干預(yù)，具體操作如下：（1）通過門診、孕期保健沙龍及座談等方式讓患者了解PFD 對孕期及分娩時的影響，改變患者對PDF 的認知現(xiàn)狀，并進行相關(guān)的PDF 健康教育。在此期間，需反復(fù)與患者溝通，了解患者對PFD 相關(guān)知識的知曉程度，糾正認知的偏差。（2）通過視頻講解、案例分享等方式幫助患者建立信念，同時提高對盆底康復(fù)的信心。（3）患者在進入行為階段前因傳統(tǒng)思維方式的影響多伴有不同程度的退縮和顧慮心理，因此，為幫助患者順利進入行為階段，需給與患者及其家屬正確的指導(dǎo)，使患者及其家屬擁有正確、科學的孕期保健觀念，消除內(nèi)心的顧慮。在鍛煉時應(yīng)取平臥姿勢，在頭下墊枕頭，雙腿自然屈曲并分開做排便動作，在慢慢吸氣的同時收縮盆底肌肉3～5 s，然后呼氣，放松盆底肌肉，反復(fù)鍛煉。在訓練的過程中可組織多名患者集中訓練，鼓勵相互間交流，掌握訓練要領(lǐng)，并觀察患者在訓練時有無偏差，并糾正錯誤，同時還可播放輕音樂，逐漸提高患者對鍛煉的依從性，并于每周五收集反饋意見，對訓練的強度和內(nèi)容適當?shù)恼{(diào)整，直至預(yù)產(chǎn)期7 d，于產(chǎn)后1周開始康復(fù)鍛煉，至產(chǎn)后30 d評估。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況與新生兒情況比較

2.2 依從性比較

觀察組依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦依從性比較

2.3 尿動力學參數(shù)比較

兩組患者干預(yù)前膀胱初感容積、最大膀胱容量、最大尿流率以及最大尿流率時逼尿肌壓力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，兩組患者膀胱初感容積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)30 d后，兩組患者最大膀胱容量、最大尿流率以及最大尿流率時逼尿肌壓力均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 盆底肌張力情況比較

觀察組盆底肌張力正常率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦尿動力學指標變化比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦尿動力學指標變化比較（±s）

注：與干預(yù)前同組比較，aP＜0.05

時間干預(yù)前組別對照組（n=34）觀察組（n=34）膀胱初感容積（images/BZ_8_472_1574_488_1611.png±s，ml）最大膀胱容量（images/BZ_8_472_1574_488_1611.png±s，ml）最大尿流率（images/BZ_8_472_1574_488_1611.png±s，ml/s）最大尿流率時逼尿肌壓力（images/BZ_8_472_1574_488_1611.png±s，cmH2O）tP干預(yù)30 d 對照組（n=34）觀察組（n=34）tP 124.36±25.30 124.10±26.64 0.041 0.967 130.25±26.31 134.26±26.01 0.632 0.530 228.31±30.22 229.02±30.68 0.096 0.924 320.25±29.64a 375.61±30.06a 7.647＜0.010 10.61±2.64 10.52±2.43 0.146 0.884 13.02±2.97a 17.55±2.64a 6.647＜0.010 26.11±2.30 26.25±2.57 0.237 0.814 31.65±2.87a 36.55±2.64a 7.327＜0.010

表4 兩組產(chǎn)婦盆底肌張力測評情況比較 例（%）

3 討論

女性盆底組織對維持盆腔臟器正常位置具有重要意義，并參與多項生理功能如控制排尿、大便等。PFD 疾病主要致病原因為盆底組織受損或支持組織薄弱，導(dǎo)致器官位置發(fā)生異常。研究表明［4］，PFD 的發(fā)生與妊娠和分娩密切相關(guān)。在妊娠期由于胎兒重量和增大的子宮導(dǎo)致盆腔內(nèi)肌肉、韌帶出現(xiàn)不同程度的拉伸，進而盆底組織功能發(fā)生改變，而分娩過程中可進一步加重損傷組織，導(dǎo)致盆底肌力下降［5］。臨床報道顯示［6］，多數(shù)女性對PFD 的了解率較低，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底組織功能的恢復(fù)性鍛煉效果欠佳，雖然剖宮產(chǎn)在一定程度上能減少分娩導(dǎo)致的盆底支持組織薄弱以及會陰體位置的改變，但妊娠作為一個生理過程，妊娠對盆底組織的影響是無可避免的［7］。因此在妊娠期早期干預(yù)改善盆底組織功能，對降低PFD 的發(fā)生具有積極作用。

KAP 模式是個人知識和信念改變?nèi)藗兘】迪嚓P(guān)行為的模式，也是一種行為干預(yù)模式，在健康教育以及健康促進中具有重要意義［8］。健康教育工作者通過相關(guān)健康知識和信念的宣傳，讓患者掌握正確的健康知識，樹立正確的健康觀念，主動并自愿改變相關(guān)不良健康行為，積極主動的形成正確的健康行為措施，進而達到治療疾病的目的。有研究顯示［3］，孕產(chǎn)婦在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合KAP模式干預(yù)，能明顯提高盆底肌肉的張力，并能有效預(yù)防和降低PFD 的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩孕周、新生兒1 min 與5 min Apgar 評分以及新生兒體重比較無差異，因此該結(jié)果排除了分娩情況與新生兒情況對盆底肌力的影響。研究結(jié)果顯示，觀察組依從率、盆底肌張力正常率均優(yōu)于對照組，干預(yù)30 d后兩組產(chǎn)婦最大膀胱容量、最大尿流率以及最大尿流率時逼尿肌壓力均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，該結(jié)果表明兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿動力學指標、產(chǎn)后盆底肌張力均得到了改善，但觀察組改善情況較對照組而言更好，提示KAP模式干預(yù)能明顯提高患者對盆底康復(fù)訓練的依從性，有利于改善盆底肌張力和排尿功能，對盆底功能障礙的康復(fù)具有積極作用。

綜上所述，應(yīng)用KAP 護理模式有助于提高妊娠晚期PFD 患者依從性，改善盆底肌肌力，降低妊娠和分娩對盆底肌的影響。