上官鳳嬌，林鳳英

泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362400

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織脫出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征。中醫(yī)屬于“腰腿痛”范疇，主要因正氣虧損、風(fēng)濕寒邪、氣血運(yùn)行不暢所致［1］，因此可分為血瘀氣滯型、肝腎虧虛型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)如腰部疼痛、下肢放射痛等已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的日常生活和工作，而科學(xué)有效地治療和護(hù)理可以幫助患者盡早康復(fù)。本研究通過探討辨證飲食聯(lián)合功能鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥的療效，以期更好地指導(dǎo)臨床。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法選取2018 年6 月—2019 年6 月在泉州市中醫(yī)院骨科住院部接受治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥的患者共100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將研究對(duì)象分為對(duì)照組50例，治療組50例。其中對(duì)照組男性22例，女性28 例，年齡25～55 歲，平均年齡（41.94±9.09）歲，病程1～6 個(gè)月，平均病程（3.46±1.79）個(gè)月；治療組男性31例，女性19 例，年齡25～55 歲，平均年齡（41.78±9.69）歲，病程1～6 個(gè)月，平均病程（3.58±1.56）個(gè)月，兩組受試者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分別記錄研究對(duì)象的治療前后情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史；（2）常發(fā)于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；（4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加重實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱；（6）病變部位棘突旁壓痛并向下肢放射，表現(xiàn)為典型的跛行步態(tài)，開始需扶拐行走，甚至不能行走；（7）X 線片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前屈變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT 或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程≥1個(gè)月以上、VAS疼痛評(píng)分在3分以下者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）近期有明確手術(shù)指征者；（2）有嚴(yán)重精神病、心腦血管疾病、惡性腫瘤者；（3）存在如類風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，椎管狹窄，強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎結(jié)核者；（4）腰椎置入金屬異物、鋼板者；（5）安裝心臟起搏器者；（6）對(duì)電流不耐受者。

1.5 對(duì)照組

中頻治療儀治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：入院宣教和護(hù)理評(píng)估、監(jiān)測(cè)生命體征并做好護(hù)理記錄、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者臥床休息等。中頻治療儀治療：本儀器（使用YK - 2000B 高級(jí)電腦中頻治療儀）是用于治療頸、肩、腰腿痛、神經(jīng)損傷、肌肉萎縮、附件炎的一種多功能先進(jìn)設(shè)備。本機(jī)有多步程序處方20個(gè)。使用治療儀前必須認(rèn)真檢查儀器的性能是否完好，確定無異常后將電極片固定于患者疼痛區(qū)腰部及雙下肢，選擇同步或異步，根據(jù)患者的耐受能力及舒適程度調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度，每次進(jìn)行20 min，2次/d，持續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.6 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用辨證飲食聯(lián)合功能鍛煉。

1.6.1 辨證飲食指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的中醫(yī)辨證類型，科學(xué)制定合理的飲食方案。1 周3 次，分別在每周一、周三、周五。具體如下：（1）血瘀氣滯型：活血化瘀，通絡(luò)止痛。指導(dǎo)患者進(jìn)食海帶龍骨湯：龍骨500 g，生海帶100 g，老酒、姜、精鹽適量。分別洗凈，生海帶用開水燙洗備用，龍骨加水煮沸去掉浮沫撈出，加上姜片、老酒小火燉熟，熟后加入海帶，再煮10～15 min，放入鹽調(diào)味后煮沸即可。（2）肝腎虧虛型：陽虛癥：溫壯腎陽，補(bǔ)精髓。指導(dǎo)患者進(jìn)食干姜煲羊肉：羊肉150 g、干姜30 g、精鹽1 g。羊肉加水煮沸去掉浮沫撈出，加入干姜煲熟即可食用。陰虛癥：滋陰填精，滋養(yǎng)肝腎。指導(dǎo)患者進(jìn)食蓮子百合煲瘦肉湯：湘蓮子30 g、百合30 g、鮮瘦豬肉200 g、食鹽適量。瘦肉加水煮沸去掉浮抹撈出，加入蓮子、百合、清水燉熟后放入鹽調(diào)味后煮沸即可。（3）寒濕痹阻型：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。指導(dǎo)患者進(jìn)食肉桂廋肉湯：肉桂6 g、豬瘦肉100 g、精鹽5 g。瘦肉加水煮沸去掉浮抹撈出，加入肉桂、清水燉熟后放入鹽調(diào)味后煮沸即可。（4）濕熱痹阻型：祛濕活絡(luò)，清熱瀉火。指導(dǎo)患者進(jìn)食絲瓜瘦肉湯：絲瓜150 g、豬里脊肉100 g、精鹽5 g。豬里脊肉加水煮沸去掉浮抹撈出，加清水燉熟后放入鹽調(diào)味后煮沸即可。

1.6.2 漸進(jìn)式腰背肌功能鍛煉：（1）五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取仰臥位，雙腿伴屈膝90°，肘關(guān)節(jié)屈曲置于身體兩側(cè)，以頭后部、雙肘部支撐上半身，雙足支撐下半身，腰部用力，撐起背部、腰部、臀部成半拱橋形，至患者認(rèn)為最高高度止，堅(jiān)持10 s 后緩慢放下，休息10 s 后下一個(gè)動(dòng)作再撐起，30下為1組，1日3組，以鍛煉腰、背、腹部肌肉的力量，療程一周。（2）三點(diǎn)支撐鍛煉：患者取仰臥位，雙腿伴屈膝90°，以頭后部、雙足三點(diǎn)為支撐，將臀部抬起，保持10 s，再緩慢放下，20 下為1 組，1 日3 組，療程一周。（3）飛燕式鍛煉：經(jīng)過五點(diǎn)支撐和三點(diǎn)支撐鍛煉后，患者疼痛逐漸緩解，此時(shí)逐步加大鍛煉的幅度和強(qiáng)度，患者俯臥位，雙下肢伸直，雙手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。每日5～10組，每組20次，療程兩周。

以上鍛煉方法由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并督促，每日鍛煉2次，每次鍛煉20 min，分別在早上8點(diǎn)，下午16點(diǎn)進(jìn)行鍛煉。

1.7 療效評(píng)定指標(biāo)［2］

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無改善?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)采用視覺模擬標(biāo)尺法（VAS）評(píng)分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布使用秩和檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＞0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療后，治療組總有效率（90%）顯著高于對(duì)照組（72%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.743，P=0.034＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分比較

治療前，治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.798，P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均較治療前評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)照組t=-8.411，P＜0.05；治療組t=-12.692，P＜0.05）；治療前后的評(píng)分差值，治療組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.085，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別治療組對(duì)照組治療前2.40±0.64 2.30±0.61治療后0.94±0.89 1.34±0.85前后差值1.46±0.81 0.96±0.81

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見原因［3］。作為退行性病變，腰椎間盤突出癥會(huì)對(duì)患者周圍血管以及神經(jīng)造成壓迫并導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、肢體酸痛等臨床表現(xiàn)，使患者日常生活受到極大影響，大大降低生活質(zhì)量，而在給予患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采用辨證飲食聯(lián)合漸進(jìn)式功能鍛煉，有助于促進(jìn)療效，減輕患者的疼痛感，從而改善生活質(zhì)量［4］。

食療是祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的一種治療方法，歷來有“醫(yī)食同源，藥食同用”的說法。飲食失調(diào)，脾胃損傷，導(dǎo)致氣血不足、筋骨失養(yǎng)和肌肉萎縮，從而使病情加重或久治不愈，臨床護(hù)士根據(jù)患者證型，主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行辨證施膳指導(dǎo)，將藥物與食物相結(jié)合，大大促進(jìn)了患者配合治療的主動(dòng)性，提高了臨床治療療效，同時(shí)也體現(xiàn)了臨床護(hù)理的人性化、個(gè)性化，進(jìn)一步提升了醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)。另一方面通過功能鍛煉，能夠加快局部的血液循環(huán)，加速局部代謝產(chǎn)物的排出，使緊張痙攣的肌肉、神經(jīng)有節(jié)律地放松，增強(qiáng)局部肌肉力量，加快患者病情的康復(fù)，避免復(fù)發(fā)。研究結(jié)果表明，治療組治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，兩組研究對(duì)象VAS評(píng)分均低于治療前，治療前后VAS評(píng)分差異，治療組高于對(duì)照組。綜上所述通過辨證飲食聯(lián)合功能鍛煉不僅能提高治療效果，還能迅速緩解疼痛，提高患者的醫(yī)從性，可在臨床推廣。