黃志芳

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 陽江 529500

中風(fēng)是臨床常見的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)［1］。尤其是近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，中風(fēng)的發(fā)病率持續(xù)上升。中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥是便秘，超過40%的患者均會(huì)發(fā)生，對(duì)患者的生理健康、心理健康、生活質(zhì)量等方面均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［2］。有研究指出，對(duì)中風(fēng)后便秘患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以顯著提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)康復(fù)［3］?；诖耍恼路治鲅芯苛艘灾蹦c功能訓(xùn)練為主的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)中風(fēng)患者便秘的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2018 年12 月期間在廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的中風(fēng)后便秘患者54例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各27 例。對(duì)照組中男性患者16 例，女性患者11 例；平均年齡為（56.37±6.52）歲，平均病程為（63.24±7.65）d；研究組中男性患者15 例，女性患者12 例；平均年齡為（57.11±5.87）歲，平均病程為（64.21±7.03）d。兩組在性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；大便排出困難且干燥硬結(jié)者；排便依賴藥物幫助者；無認(rèn)知功能障礙者；自愿簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸道器質(zhì)性病變患者；精神疾病患者；不愿參與此次研究者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行排便、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組：研究組采用以直腸功能訓(xùn)練為主的康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理。患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮和緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員多與患者溝通，詳細(xì)講解康復(fù)護(hù)理的知識(shí)和作用，有效疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立信心，提高治療的依從性。（2）直腸功能訓(xùn)練。患者用餐后1 h，護(hù)理人員對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，通過皮膚和直腸產(chǎn)生發(fā)射，促進(jìn)感覺的傳入，有效提高腸道活動(dòng)；護(hù)理人員食指戴上指套，并涂抹潤(rùn)滑油，緩慢插入患者的肛門，同時(shí)將直腸壁向肛門牽拉，以緩解肛門括約肌的痙攣，并擴(kuò)大直腸腔，促進(jìn)腸道反射；患者在排便時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助其取坐位或蹲位，起到增加肛門直腸角并形成有利排便角度的作用，同時(shí)，坐位或蹲位便于用手按摩腹部；根據(jù)患者的生活習(xí)慣，護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，最好選在餐后排便，因?yàn)椴秃笕梭w的胃結(jié)腸反射強(qiáng)烈，直腸容量降低，直腸壁張力增強(qiáng)，對(duì)排便有利；根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)安排患者每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員最好協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行身體耐力訓(xùn)練，以便加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。（3）飲食護(hù)理。給予患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保證患者每日的營(yíng)養(yǎng)均衡，盡量多食用粗纖維、蛋白質(zhì)和維生素含量較高的食物，避免食用辛辣等刺激性食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者在治療前和持續(xù)治療14 d后的便秘臨床癥狀指標(biāo)情況、治療效果、焦慮和抑郁情況。其中，治療效果分為治愈（大便正常、癥狀改善率超過95%）、顯效（便秘有明顯好轉(zhuǎn)、癥狀改善率超過75%且低于95%）、有效（便秘有所好轉(zhuǎn)、癥狀改善率超過30%且低于75%）、無效（便秘未見好轉(zhuǎn)、癥狀無任何改善）；焦慮和抑郁情況采用本院自制的焦慮和抑郁調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表明焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘臨床癥狀指標(biāo)情況比較

結(jié)果表明，護(hù)理前兩組便秘、腹脹、自主排便、每日排便1 次及以上、藥物或栓劑輔助的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

結(jié)果表明，研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組焦慮和抑郁情況比較

結(jié)果表明，護(hù)理后研究組焦慮和抑郁情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1 便秘臨床癥狀指標(biāo)情況比較 例（%）

表2 兩組治療有效率比較 例（%）

表3 兩組焦慮和抑郁情況比較（±s） 分

表3 兩組焦慮和抑郁情況比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=27）研究組（n=27）tP焦慮護(hù)理前66.45±5.82 67.03±5.40 0.337＞0.05護(hù)理后49.87±8.65 31.24±8.53 2.834＜0.05抑郁護(hù)理前67.21±6.38 67.07±6.62 0.284＞0.05護(hù)理后48.33±9.67 30.35±8.64 4.728＜0.05

3 討論

便秘是中風(fēng)的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康和生活質(zhì)量。中風(fēng)患者發(fā)生便秘的主要原因是患者無法進(jìn)食或主要以流食為主，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能降低［4］；中風(fēng)患者大多腦部神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，抑制了排便反射，導(dǎo)致糞便長(zhǎng)時(shí)間停滯于腸道內(nèi)，水分被吸收，導(dǎo)致便秘；中風(fēng)患者需要長(zhǎng)期臥床，既往的排便姿勢(shì)和習(xí)慣都發(fā)生改變，再加上運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致胃腸活動(dòng)減緩，進(jìn)而引發(fā)便秘［5］。便秘會(huì)進(jìn)一步影響到中風(fēng)患者的病情，中風(fēng)便秘患者在排便時(shí)腹腔壓力會(huì)明顯增高，心臟收縮加強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，腦血管薄弱處容易發(fā)生破裂，可再次誘發(fā)中風(fēng)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)腦疝，危及到患者的生命。此外，中風(fēng)便秘患者的糞便長(zhǎng)時(shí)間在腸道內(nèi)停留，會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)產(chǎn)生的細(xì)菌進(jìn)入血液，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，進(jìn)一步影響到患者的恢復(fù)［6］。因此，中風(fēng)患者保持大便通暢對(duì)于治療效果和恢復(fù)尤為重要?？祻?fù)護(hù)理可以從心理、肢體和康復(fù)訓(xùn)練等方面著手，有效幫助中風(fēng)患者建立側(cè)支循環(huán)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量［7］。康復(fù)護(hù)理中的直腸功能訓(xùn)練對(duì)于中風(fēng)后便秘患者的康復(fù)尤為重要，在對(duì)患者實(shí)施直腸功能訓(xùn)練之前要了解患者發(fā)病前的生活史和排便習(xí)慣，然后根據(jù)患者的實(shí)際病情為其制定有針對(duì)性的訓(xùn)練措施，按摩患者的腹部可以通過皮膚和直腸間的發(fā)射，促進(jìn)腸道活動(dòng)［8］；肛門牽引技術(shù)可以緩解肛門括約肌的痙攣，并誘發(fā)腸道發(fā)射，對(duì)排便起到促進(jìn)作用；合適的排便體位可以形成有利的排便角度，便于大便通過；餐后定時(shí)排便需要保持每日相同時(shí)間排便，逐漸訓(xùn)練建立排便反射。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后研究組便秘、腹脹、自主排便、每日排便1 次及以上、藥物或栓劑輔助的指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率顯著高于對(duì)照組，焦慮和抑郁改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，這表明以直腸功能訓(xùn)練為主的康復(fù)護(hù)理措施可以有效改善中風(fēng)患者的排便功能，提高治療有效率，改善患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，以直腸功能訓(xùn)練為主的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)中風(fēng)患者便秘的干預(yù)效果較為顯著，值得推廣。