李 鵬

鄭州市第九人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000

下肢靜脈曲張是血管外科常見(jiàn)及多發(fā)疾病，其多因下肢靜脈血流障礙、靜脈系統(tǒng)瓣膜功能異常所導(dǎo)致，臨床多有腿部腫脹、酸脹、潰瘍等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量［1-2］。手術(shù)方式是目前臨床治療靜脈曲張最常用手段，傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)可有效改善下肢靜脈血流情況，療效較佳，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，故應(yīng)用效果有限［3］。靜脈腔內(nèi)激光治療（endvenous laser treatment，EVLT）是一種新型治療手段，其利用激光灼燒大隱靜脈，以達(dá)到促進(jìn)曲張靜脈閉合目的，具有良好治療效果。但目前兩者聯(lián)合使用報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在探討EVLT 聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)對(duì)下肢靜脈曲張患者慢性靜脈功能不全問(wèn)卷（CIVIQ）評(píng)分的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集鄭州市第九人民醫(yī)院2018年6月—2019年7 月收治的77 例下肢靜脈曲張患者臨床資料，根據(jù)其治療方式分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=36）。對(duì)照組男23例，女18 例；年齡為29～72 歲，平均年齡（50.34±3.26）歲；病程1～17 年，平均病程（9.33±2.03）年；依據(jù)臨床-病因-解剖部位-發(fā)病機(jī)制（CEAP）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，C2-3 級(jí)15例，C4-5 級(jí)20 例，C6 級(jí)6 例；其中單下肢靜脈曲張37例，雙下肢靜脈曲張4例。觀察組男22例，女14例；年齡為29～73 歲，平均年齡（51.26±3.53）歲；病程1～18 年，平均病程（9.84±2.26）年；CEAP 分級(jí)中C2-3 級(jí)12 例，C4-5 級(jí)18 例，C6 級(jí)6 例；其中單下肢靜脈曲張33 例，雙下肢靜脈曲張3 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組上述基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)下肢血管造影檢查確診者；②非哺乳或妊娠期者；③臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全者；②伴有下肢深靜脈血栓者；③存在下肢血管手術(shù)史者；④合并感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能、下肢靜脈超聲等相關(guān)檢查，并于患肢曲張靜脈處做好相關(guān)標(biāo)記；術(shù)中選用連續(xù)硬膜外麻醉方式，取患者平臥位，對(duì)曲張?zhí)幊Ｒ?guī)消毒、鋪巾，于股動(dòng)脈向下作縱行切口，長(zhǎng)度約3 cm左右，并以卵圓窩處作為中心點(diǎn)，沿順皮紋方向逐步切開(kāi)淺筋膜，同時(shí)于內(nèi)踝前作切口，長(zhǎng)度約1 cm左右，將大隱靜脈切斷后，結(jié)扎其主干大隱靜脈；待大隱靜脈主要屬支被完全切斷及結(jié)扎后，將其分段或全段剝脫出，其后作點(diǎn)狀小切口，充分暴露曲張小靜脈，并將其逐一剝脫。

1.3.2 觀察組：行EVLT 聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同；術(shù)前選用連續(xù)硬膜外麻醉方式，取患者平臥位，對(duì)曲張靜脈處作消毒、鋪巾處理，于股動(dòng)脈向下作縱行切口，長(zhǎng)度約3 cm左右，將卵圓窩處作為中心點(diǎn)，沿順皮紋方向逐步切開(kāi)淺筋膜，應(yīng)用彎曲止血鉗將大隱靜脈主干靜脈分離、固定，并將主要屬支靜脈逐步結(jié)扎、切斷；待結(jié)扎結(jié)束后，應(yīng)用16號(hào)套管對(duì)內(nèi)踝處大隱靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后退出針芯，緩慢置入超滑導(dǎo)絲，同時(shí)將5F 導(dǎo)管順行置入大隱靜脈主干內(nèi)，其后將導(dǎo)絲拔出，置入專用激光光纖，光纖直徑為600 μm；待置入成功后，將治療功率調(diào)整為12 W，脈沖與間隔時(shí)間調(diào)整為1 s，發(fā)射激光同時(shí)以0.5～1.0 cm/s 速度向后退出導(dǎo)管及光纖，并自大隱靜脈方向，于光纖尖端紅色閃爍燈指示下，對(duì)曲張進(jìn)行進(jìn)行加壓，使其塌陷、閉合；根據(jù)大隱靜脈屬支曲張靜脈程度及情況，對(duì)其進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，并直接置入激光光纖燒灼，使曲張靜脈塌陷、閉合。2 組術(shù)后均應(yīng)用用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，加壓包扎時(shí)間為1～2 周左右，并予以2～3 d 抗生素抗感染，同時(shí)予以阿司匹林（山西蘭花藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023980，規(guī)格：100 mg）口服治療，100 mg/次，3 次/d，連續(xù)口服1 個(gè)月，解除繃帶后連續(xù)穿6個(gè)月彈力襪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)總用時(shí)、總住院時(shí)間等。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如隱神經(jīng)損傷、皮下血腫、患肢疼痛、切口愈合不良等。（3）術(shù)后對(duì)兩組均進(jìn)行為期6 個(gè)月的康復(fù)隨訪，于術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月，應(yīng)用CIVIQ［4］評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)活動(dòng)、精神心理、體能、疼痛4個(gè)方面，共20個(gè)條目，各項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法?？偡钟?0～100分，得分越高反映生活質(zhì)量越好。（4）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)靜脈曲張復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)總用時(shí)、總住院時(shí)間均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=36）tP術(shù)中出血量（ml）69.84±13.48 37.46±10.24 11.739 0.000手術(shù)總用時(shí)（min）71.24±20.46 49.84±17.42 4.905 0.000總住院時(shí)間（d）13.24±3.54 7.12±2.84 8.290 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組隱神經(jīng)損傷、皮下血腫、患肢疼痛、切口愈合不良發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

兩組術(shù)前CIVIQ 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后6 個(gè)月CIVIQ 評(píng)分均較術(shù)前提高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s） 例（%）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s） 例（%）

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=36）t P術(shù)前51.23±10.26 51.27±10.31 0.017 0.987術(shù)后6個(gè)月68.16±7.44 91.24±7.03 13.935 0.000 8.554 19.218 0.000 0.000 tP

2.4 復(fù)發(fā)率對(duì)比

術(shù)后6 個(gè)月，對(duì)照組有5 例靜脈曲張復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.20%，觀察組無(wú)靜脈曲張復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%；組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.695，P=0.030）。

3 討論

下肢靜脈曲張是指下肢靜脈呈迂曲、擴(kuò)張狀，其多因血液瘀滯、血管壁薄弱所導(dǎo)致，于血管外科中較為多發(fā)［5］。該病長(zhǎng)期發(fā)展易造成紅細(xì)胞外滲，促使血紅蛋白代謝物、含鐵血黃素淤積于皮下組織，導(dǎo)下肢皮膚出現(xiàn)瘙癢、色素沉著、萎縮等表現(xiàn)，嚴(yán)重可引發(fā)踝關(guān)節(jié)潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。因此臨床確診后需盡早干預(yù)，以扼制疾病發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量［6-7］。

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是臨床治療下肢靜脈曲張最常用方式，其通過(guò)對(duì)大隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎、切斷，分段剝離主干大隱靜脈及曲張屬支靜脈，以達(dá)到阻止血流反流、降低淤血血管對(duì)靜脈回流影響的治療目的，其療效較佳，可有效改善靜脈曲張癥狀，但術(shù)中大量剝離血管易增加手術(shù)出血量，且易對(duì)隱神經(jīng)造成損傷，故應(yīng)用效果存有一定局限性［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)總用時(shí)、總住院時(shí)間、隱神經(jīng)損傷、皮下血腫、患肢疼痛并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)靜脈曲張復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低，而CIVIQ 評(píng)分較對(duì)照組高，表明應(yīng)用EVLT 聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張效果確切，安全可靠。分析原因在于，EVLT 屬于下肢靜脈曲張新型治療方式，其主要采用腔內(nèi)頻射治療技術(shù)，通過(guò)對(duì)下肢大隱靜脈應(yīng)用光纖燒灼，以吸收曲張血管血紅蛋白，且利用組織汽化對(duì)大隱靜脈及屬支曲張靜脈壁造成損傷，進(jìn)而促使血管內(nèi)膜蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性退化，加速曲張靜脈壁結(jié)構(gòu)纖維化及結(jié)構(gòu)化，達(dá)到閉合曲張靜脈目的［9-11］。該治療方式除治療效果較佳外，還具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、損傷小等特點(diǎn)，進(jìn)而利于減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，但手術(shù)操作過(guò)程中需注意激光光纖彎曲程度，防止大幅彎曲導(dǎo)致光纖斷裂［12］。由此可見(jiàn)，于常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)基礎(chǔ)上加用EVLT 治療效果更加，但本研究未對(duì)其遠(yuǎn)期康復(fù)效果進(jìn)行探討，且納入樣本量較少，故研究結(jié)果存有一定局限性，因此臨床需加大樣本量研究，進(jìn)一步探討其聯(lián)合使用治療效果。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者應(yīng)用EVLT 聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，提高CIVIQ評(píng)分，促進(jìn)患者康復(fù)。