馬純?nèi)A 林強(qiáng)記 肖 妍

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院超聲科 汕頭 515154)

乳腺癌是我國(guó)女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮，一般疾病早期無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清晰，隨著疾病發(fā)展腫瘤逐漸長(zhǎng)大，便可出現(xiàn)皮膚潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)、橘皮樣改變，少數(shù)出現(xiàn)乳頭溢液及乳頭內(nèi)陷，還可伴有周圍淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。因此乳腺癌患者的治療方法及預(yù)后，主要取決于能否早期正確診斷并及時(shí)治療，目前篩查診斷乳腺惡性腫瘤的主要方法有X線檢查、乳腺超聲、MRI、超聲造影等，新輔助化療(NAC)是目前醫(yī)學(xué)界提倡的一種較新的治療手段，通過(guò)手術(shù)前的全身化療，使腫塊縮小，并消滅轉(zhuǎn)移細(xì)胞，有助于后續(xù)手術(shù)進(jìn)行，一般用于局部晚期乳腺癌患者，同時(shí)還能觀察化療前后腫瘤變化，及時(shí)對(duì)NAC做出療效評(píng)估[2]。據(jù)袁靖等[3]的研究顯示超聲造影對(duì)乳腺癌診斷率高，靈敏度強(qiáng),可作為乳腺癌的鑒別條件之一，并且對(duì)于評(píng)估NAC臨床療效具有較高的指導(dǎo)意義。為此，將我院60例乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)超聲與超聲造影在乳腺癌中的診斷效能及對(duì)NAC療效評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2020年7月汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院行NAC的乳腺癌患者60例，于治療前后行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，根據(jù)檢查方式不同，分為實(shí)驗(yàn)組(常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影)和對(duì)照組(常規(guī)超聲)各30例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡40～62歲，平均年齡(51.76±8.53)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)20～25kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(22.46±1.87)kg/m2；包括乳腺導(dǎo)管癌10例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌8例、小葉癌6例、三陰性乳腺癌6例。對(duì)照組年齡41～63歲，平均年齡(50.89±8.61)歲；平均BMI 21～26kg/m2，平均BMI(23.17±2.12)kg/m2；包括乳腺導(dǎo)管癌11例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9例、小葉癌6例、三陰性乳腺癌4例。兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病例均經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌[4]，且臨床資料完整詳實(shí)；(2)均為首次進(jìn)行NAC且無(wú)化療禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他腫瘤疾?。?2)伴有其他嚴(yán)重傳染?。?3)肝腎代謝障礙；(4)妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 檢查方法

超聲檢查：患者采取仰臥位，上肢自然向外展，將雙手置于頭頂上方，充分暴露雙側(cè)乳房，采用5～10MHz寬頻線陣探頭，與雙側(cè)乳房垂直并以患者乳頭為中心，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃查，或以順時(shí)針?lè)较蛴赏庀騼?nèi)進(jìn)行輻射狀掃查，每次掃查時(shí)需重疊部分乳腺，以覆蓋第一次掃查范圍1/3以上為標(biāo)準(zhǔn)，確保無(wú)漏掃現(xiàn)象，待掃查到可疑病灶時(shí)，觀察并描述病灶部位、大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲等情況，在2個(gè)及以上切面確認(rèn)后選擇最長(zhǎng)頸線面測(cè)量最大橫徑及上下徑。

超聲造影檢查：選取邊界清晰完整、血流信號(hào)豐富的病灶作為觀察切面，一般選取的造影劑為聲諾維(瑞士BraccoSuisseSA 上海博萊科信誼藥業(yè)分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J2018005，規(guī)格：59mg六氟化硫)，將其混合于3～5ml的0.9%氯化鈉溶液中，經(jīng)患者肘靜脈注入4.5～5.0ml，注射結(jié)束后再次使用0.9%氯化鈉溶液沖洗患者血管；然后將超聲檢查轉(zhuǎn)換為超聲造影模式，并固定探頭位置，確保觀察切面不變, 對(duì)患者乳腺病灶區(qū)域進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，如病灶造影劑分布情況、有無(wú)灌注缺損、穿入血流等，并利用超聲圖像記錄最大橫徑及上下徑；待病灶增強(qiáng)圖像消散，將動(dòng)態(tài)造影圖像存于超聲設(shè)備中，后期對(duì)曲線上升斜率(WIS)、始增時(shí)間(RT)、峰值時(shí)間(TTP)、NAC后峰值強(qiáng)度(PI)及曲線下面積(AUC)進(jìn)行測(cè)量并記錄。

NAC方法及療效評(píng)價(jià)：所有患者在NAC前均進(jìn)行肝腎、CT、血常規(guī)、消化道等檢查，完全符合NAC適應(yīng)癥的患者，分別于治療前12及6h服用地塞米松(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024618，規(guī)格：0.75mg*100片)，可避免過(guò)敏等情況發(fā)生；然后采用CMF方案，即環(huán)磷酰胺(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857，規(guī)格：0.2g*10瓶)+甲氨喋呤(山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462，規(guī)格：5mg)+氟尿嘧啶(海南卓泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051626，規(guī)格：0.25g(按氟尿嘧啶計(jì))*10瓶)予以靜脈滴注，以減輕患者化療過(guò)程中胃腸道反應(yīng)，并注射鹽酸格拉司瓊(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054797，規(guī)格：3ml∶3mg)，每次1mg，每天2次，21d為1療程，持續(xù)3個(gè)療程。并按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)將其NAC療效分為完全緩解(CR)：所有目標(biāo)病灶完全消失；部分緩解(PR)：基線病灶長(zhǎng)徑總和至少縮小30%；疾病進(jìn)展(PD)：基線病灶長(zhǎng)徑總和至少增加20%或出現(xiàn)新病灶；疾病穩(wěn)定(SD)：基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。其中臨床有效為CR和PR，無(wú)效為PD和SD。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種診斷方法對(duì)乳腺癌的準(zhǔn)確性；(2)記錄兩組NAC前后原發(fā)病灶變化；(3)對(duì)比NAC前后超聲造影血流灌注參數(shù)指標(biāo)，如WIS、RT、TTP、PI及AUC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)乳腺癌的準(zhǔn)確性比較

實(shí)驗(yàn)組檢查確診27例，準(zhǔn)確率為90.00%；對(duì)照組檢查確診20例，準(zhǔn)確率為66.67%。二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812，P<0.05)。

2.2 兩組NAC前后原發(fā)病灶比較

NAC前兩組發(fā)病灶最大橫徑及上下徑比較無(wú)明顯差異，NAC后顯示兩組患者乳腺癌原發(fā)病灶最大橫徑及上下徑在NAC后較化療前明顯下降(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組NAC前后原發(fā)病灶比較

2.3 NAC前后超聲造影血流灌注參數(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組NAC前后WIS、RT及TTP比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但NAC后PI及AUC均低于NAC前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 NAC前后超聲造影血流灌注參數(shù)指標(biāo)比較

3 討論

NAC具體是指在乳腺癌患者進(jìn)行局部放療或手術(shù)之前的一種全身化療方式，可有效減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及控制病灶體積，降低臨床分期，盡可能保留患者乳房，進(jìn)而延長(zhǎng)其生存期。但就目前醫(yī)療技術(shù)而言，NAC對(duì)大多數(shù)患者療效并不理想，仍然有少數(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此在接受治療期間需準(zhǔn)確評(píng)估患者NAC療效，以便及時(shí)更改治療方法提高治療效果，目前臨床評(píng)價(jià)NAC療效的方法包括觸診、影像學(xué)、鉬靶、超聲等[5]。本研究采取的超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、分辨率高的特點(diǎn)，能準(zhǔn)確測(cè)量病癥形態(tài)大小、血流、回聲等；超聲造影則是利用造影劑使得回聲增強(qiáng)，顯著提高超聲診斷的分辨力、敏感性及特異性，是一種無(wú)創(chuàng)傷的、無(wú)電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)，同時(shí)還能有效增強(qiáng)實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像及血流信號(hào)，更加準(zhǔn)確地反映出血流灌注情況[6]。目前已有研究發(fā)現(xiàn)在NAC后通過(guò)超聲造影觀察乳腺造影劑出入速度、灌注順序、造影劑分布、微小血管等情況，可輔助診斷乳腺良惡性；另外還能通過(guò)觀察超聲造影形態(tài)學(xué)特征及血流灌注參數(shù)的情況來(lái)對(duì)乳腺病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[7]。

本研究結(jié)果顯示常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影準(zhǔn)確率高于單純超聲，說(shuō)明兩種檢查方法聯(lián)用可提高乳腺癌診斷效能，可能是乳腺病變本身就具有不同超聲造影特征，在超聲檢查后進(jìn)一步利用血液微泡非線性效應(yīng)及背向散射增強(qiáng)對(duì)比圖像, 對(duì)比良惡性病變的血流、增強(qiáng)速度、周邊血管分布等，從而提高超聲診斷準(zhǔn)確率，與韓彥峰等[8]的研究結(jié)果具有一致性。同時(shí)超聲檢查后顯示兩組患者乳腺癌原發(fā)病灶最大橫徑及上下徑在NAC后較化療前明顯下降，實(shí)驗(yàn)組NAC前后WIS、RT及TTP比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但NAC后PI及AUC均低于NAC前，表明超聲及超聲造影對(duì)病灶大小敏感度均較高，能與X線鉬靶檢查一樣顯示出乳腺癌病灶體積變化情況，而超聲造影還能準(zhǔn)確反映造影形態(tài)學(xué)特征及血流灌注參數(shù)，對(duì)于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)NAC療效具有較高的評(píng)估價(jià)值，可對(duì)腫瘤切除范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，便于指導(dǎo)術(shù)后化療，以達(dá)到NAC早期治療的目的，這與楊月杰[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影能顯著提高乳腺癌的診斷效能，同時(shí)還能反映乳腺腫瘤病灶體積、曲線上升斜率、始增時(shí)間、峰值時(shí)間等變化情況，可作為臨床診斷乳腺癌及評(píng)價(jià)NAV療效的輔助手段之一。