康丹丹 張素琴 張 敏 原建華

(鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁 458030)

冠心病為心血管內(nèi)科最常見的疾病之一，即由冠狀動脈粥樣硬化造成血管腔狹窄或阻塞，最終出現(xiàn)心肌缺氧缺血性壞死而致[1]。近年來，由于人們生活水平的提高，加之老齡化進(jìn)程的加快，冠心病發(fā)病率明顯增加，且呈年輕化發(fā)展趨勢[2]。冠心病患者通常伴有左心功能不全癥狀，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致其病情深入發(fā)展[3]。曲美他嗪屬于抗心肌缺血藥物，其能在缺氧缺血狀態(tài)下維持心肌正常能量代謝，減輕心功能損傷[4]。為驗(yàn)證在冠心病合并左心功能不全治療中曲美他嗪的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對本院82例冠心病合并左心功能不全患者展開研討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年3月～2019年3月收治的82例冠心病合并左心功能不全患者為研究對象，依據(jù)抓鬮法分成甲組和乙組各41例。甲組男24例，女17例；年齡56～80歲，平均(68.75±2.34)歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。乙組男23例，女18例；年齡55～81歲，平均(68.79±2.35)歲；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例。兩組以上資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，可對比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：滿足冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)冠狀動脈造影確診；左心室射血分?jǐn)?shù)低于35%；臨床各項(xiàng)檢查、診斷、治療資料完整；依從性較佳；患者與家屬均了解且支持本次研究，并經(jīng)醫(yī)院理論委員會批準(zhǔn)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能缺陷者；心房顫動或左束支傳導(dǎo)阻滯者；左心室壁瘤或左主干狹窄者；嚴(yán)重瓣膜病者；近3月有不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死發(fā)作史者；近期接受心臟介入治療者；對研究藥物過敏者；精神異常者。

1.2 方法

甲組施以常規(guī)治療，包括予以強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、硝酸酯類、利尿劑等藥物治療。

乙組在甲組基礎(chǔ)上，應(yīng)用曲美他嗪治療：給予患者曲美他嗪(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080433)20mg，口服，3次/d。

兩組均連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組治療前后心功能改善情況。通過多普勒彩色超聲，檢測患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(FVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

(2)統(tǒng)計(jì)兩組不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能改善情況對比

較治療前，兩組FVEF均升高，且乙組高于甲組，LVEDD、LVESD均降低，且乙組低于甲組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后心功能改善情況對比

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率對比

兩組不良心血管事件總發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組心血管時(shí)間發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

目前，臨床上多采用硝酸酯類、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療藥物來處理冠心病合并左心功能不全問題，但所達(dá)到的效果欠佳。該種療法主要是通過對患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制，來實(shí)現(xiàn)治療目的，但這會造成一定不良影響，且無法控制患者病情[6]。

近年來，諸多臨床研究證實(shí)[7～8]，予以左心力衰竭患者心肌代謝抑制藥物，可促使其心功能的改善。曲美他嗪屬于新型抗心肌缺血藥物，具有維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心功能作用，其作用機(jī)理包括以下幾個方面：(1)通過對線粒體中長鏈3-銅酞輔酶A疏解酶的抑制，減少心肌游離脂肪酸代謝，提高葡萄糖合成效率，為心肌代謝提供充足能量，控制冠狀動脈而致的心肌供氧，于有限條件下合成較多ATP，以改善心肌缺氧缺血狀態(tài)；(2)降低游離脂肪酸代謝中乙酰輔酶A生成量，刺激丙酮酸脫氫酶，加快葡糖糖氧化速度，為心肌細(xì)胞代謝提供充足能源；(3)減少細(xì)胞內(nèi)Na+、H+、Ca2+，增加乳酸利用率，降低細(xì)胞酮體量，防控由于缺氧而造成細(xì)胞酸中毒，最終發(fā)揮保護(hù)心肌細(xì)胞作用。除此之外，曲美他嗪還可增強(qiáng)患者心肌收縮力，縮小心肌梗死范圍，降低酸堿值，抑制細(xì)胞內(nèi)ATP。在本研究中，與治療前相比，兩組治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，且乙組改善效果優(yōu)于甲組，可見曲美他嗪在冠心病合并左心功能不全治療中的應(yīng)用能強(qiáng)化臨床治療效果。兩組心血管不良事件總發(fā)生率相比，無明顯差異，這提示曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的安全性值得信賴。

綜上所述，在冠心病合并左心功能不全治療中曲美他嗪的應(yīng)用，可改善患者心功能，且具有較好安全性。