羅春水 薛彥生 嚴(yán)麗梅 杜衛(wèi)東

(1.惠州市第二婦幼保健院麻醉科 惠州 516001；2.惠州市第二婦幼保健院兒外科 惠州 516001)

小兒術(shù)后躁動及拔管期不良反應(yīng)是小兒氣管內(nèi)插管全麻常見的并發(fā)癥，其主要原因是術(shù)后疼痛及小孩本身心智不成熟，對陌生人及陌生環(huán)境的恐懼[1]。本研究以進(jìn)行腹腔鏡疝氣或鞘膜積液手術(shù)的患兒作為對象，探討氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定減少小兒術(shù)后躁動及拔管期不良反應(yīng)的影響，為小兒麻醉用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2020年1月我院接受進(jìn)行小兒腹腔鏡疝氣或鞘膜積液手術(shù)的患者200例作為研究對象，隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組各50例。A組男48例，女2例，年齡2～8歲，平均年齡(5.23±2.01)歲;B組男49例，女1例，年齡2～8歲，平均年齡(5.98±2.24)歲；C組男46例，女4例，年齡2～8歲，平均年齡(5.63±2.11)歲；D組男48例，女2例，年齡2～8歲，平均年齡(6.01±2.59)歲。4組患者均滿足手術(shù)時(shí)間10～30min，ASAI～I(xiàn)I級，體重10～40kg，排除心、肺、腦功能異常及先天性疾病，插管難易程度相似，具有可比意義。

1.2 方法

入手術(shù)室前所有患兒病房已開通一條外周靜脈，不配合小孩均在緩沖室靜脈注射1～2mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079)及0.01mg/kg阿托品(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021172)[2]。入室后常規(guī)生命體征監(jiān)護(hù)，麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2.5～4mg/kg，順式阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090202)0.1～0.2mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)0.1～0.2mg/kg，氣管導(dǎo)管ID=4+年齡/4，深度=12+年齡/2，若選帶套囊的導(dǎo)管在計(jì)算結(jié)果值減一號。插管后接麻醉機(jī)行壓力模式控制呼吸，術(shù)中隨時(shí)調(diào)節(jié)各呼吸參數(shù)維持PETCO2在35～45mmHg，麻醉維持1%～3%的七氟醚(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080680)吸入[3]，A、B組切皮前靜脈滴注0.5ug/kg右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219)，10～20min滴完，術(shù)畢停止吸入七氟醚，同時(shí)B、C組靜脈注射0.7mg/kg氟比洛芬酯(上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153041)，A、D組靜注生理鹽水。術(shù)畢送PACU(麻醉恢復(fù)室)，待患兒自主呼吸完全恢復(fù)、清醒后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較4組患者的麻醉后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。蘇醒時(shí)間是指手術(shù)結(jié)束后到自然睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間。

(2)比較4組患者的在麻醉恢復(fù)室內(nèi)的躁動發(fā)生概率。根據(jù)RSS鎮(zhèn)靜評分[4]：1分煩躁不安；2分患者安靜配合治療；3分嗜睡，但能聽從醫(yī)生指令；4分嗜睡，治療中可喚醒；5分治療中反應(yīng)遲鈍；6分深度睡眠不能喚醒。躁動指標(biāo)：1分患者安靜無躁動；2分患者產(chǎn)生焦慮激動，但可以配合；3分輕度躁動，產(chǎn)生哭鬧；4分嚴(yán)重躁動，不配合治療。

(3)比較4組患者不同時(shí)間血壓和心率變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 比較4組患者的蘇醒、拔管時(shí)間

治療后，A、B組的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間高于其他兩組(P<0.05)；A組與B組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間相比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 比較4組患者的蘇醒，拔管時(shí)間

2.2 比較4組患者在PACU中發(fā)生躁動的概率

治療后，A、B組RSS鎮(zhèn)靜評分高于其他兩組(P<0.05)，A組與B組RSS鎮(zhèn)靜評分相比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A，B兩組患者的躁動發(fā)生率均低于C組和D組，C組與D組相比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 比較4組患者在PACU中發(fā)生躁動的概率(分，

2.3 比較4組患者不同時(shí)間以及心率變化

麻醉前，4組患者收縮壓、舒張壓以及心率相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔管后，B組患者收縮壓，舒張壓以及心率均低于其余3組(P<0.05)，A、C、D組收縮壓、舒張壓以及心率相比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 比較4組患者不同時(shí)間以及心率變化

3 討論

全麻手術(shù)治療在蘇醒期會產(chǎn)生躁動，雖然持續(xù)時(shí)間較短，但會對患者造成嚴(yán)重后果，影響患者的治療效果，還有可能導(dǎo)致切口裂開、出血等癥狀，危害患者的生命安全[5]。蘇醒期患兒的腦功能處于恢復(fù)階段，意識尚未完全清醒，存在不同程度的定向障礙。有研究表明小兒心智未成熟，當(dāng)與陌生人或陌生環(huán)境接觸時(shí)常表現(xiàn)為過度緊張不安、煩躁、哭鬧、掙扎等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀如惡心、嘔吐、腹痛等,延長患者停留在麻醉恢復(fù)室的時(shí)間，增強(qiáng)心理壓力。本研究中，治療后A、B組的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間稍高于其他兩組(P<0.05)，A組與B組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間相比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臨床最常用丙泊酚、阿片類藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛控制躁動，雖然效果確切，但呼吸抑制等不良反應(yīng)較多。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，穩(wěn)定血流動力學(xué)，無呼吸抑制作用，具有獨(dú)特的易喚醒、清醒鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)，同時(shí)可以減少其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的用量，很好的耐受氣管導(dǎo)管，不延長拔管時(shí)間和出室時(shí)間。氟比洛芬酯不影響腦血流及氧合，不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒時(shí)間，不抑制呼吸，具有靶向鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，說明進(jìn)行腹腔鏡疝氣或鞘膜積液手術(shù)中使用麻醉后，利用氟比洛酚酯聯(lián)合右美托咪定治療，會稍延長清醒及拔管時(shí)間[6～8]。右美托咪定是一種特異性的受體激動劑，起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，控制人體內(nèi)血流動力的穩(wěn)定性，可以抑制患者在拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，減少躁動的產(chǎn)生[9]。研究表明，使用氟比洛芬酯與右美托咪定進(jìn)行聯(lián)合治療，可以抑制手術(shù)后的躁動發(fā)生率，增強(qiáng)換轉(zhuǎn)制然后的舒適度，提高患者的治療效率[10～11]。本研究中，治療后，A、B組RSS鎮(zhèn)靜評分高于其他兩組(P<0.05)，A組與B組RSS鎮(zhèn)靜評分相比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A、B兩組患者的躁動發(fā)生率均低于D組，C組與D組相比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明進(jìn)行腹腔鏡疝氣或鞘膜積液手術(shù)中使用麻醉后，利用氟比洛酚酯聯(lián)合右美托咪定治療，可有效減少患兒全麻術(shù)后躁動的發(fā)生率及有效抑制患兒拔管期的不良反應(yīng)。本研究中，拔管后，B組患者收縮壓，舒張壓以及心率均低于其余3組(P<0.05)，A、C、D組收縮壓，舒張壓以及心率相比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明進(jìn)行腹腔鏡疝氣或鞘膜積液手術(shù)中使用麻醉后，利用氟比洛酚酯聯(lián)合右美托咪定治療，可以維持血流動力學(xué)水平以及心率變化。

綜上所述，進(jìn)行腹腔鏡疝氣或鞘膜積液手術(shù)中使用麻醉后，利用氟比洛酚酯聯(lián)合右美托咪定治療，雖然會稍延長清醒及拔管時(shí)間，但是能夠有效減少患兒全麻術(shù)后躁動的發(fā)生率及有效抑制患兒拔管期的不良反應(yīng)，提高臨床治療的有效率。