胡健康 魏百川 周鵬

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復科，上海 200030）

隨著老年人數(shù)量的增加，慢性疾?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松癥）或與跌倒相關(guān)的損傷（如股骨近端骨折）發(fā)病率增高，人均衛(wèi)生費用支出也增加[1-2]。在社區(qū)老年婦女中，年齡相關(guān)性后凸畸形與行動障礙有關(guān)[3]。與非跌倒者老年人相比，發(fā)生跌倒的老年人最大背伸肌力量水平明顯較低[4]。由訓練引起的姿勢調(diào)整、動態(tài)平衡和軀干肌肉力量的改善可能是預(yù)防跌倒的鍛煉策略[5]。本研究旨在觀察核心不穩(wěn)定性訓練對老年人軀干肌力和脊柱活動性的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)自愿原則將上海楓林社區(qū)32名老年人分為干預(yù)組和對照組各16人，干預(yù)組中有男性8人，女性8人，平均年齡（70.8±4.1）歲；對照組中有男性7人，女性9人，平均年齡（70.2±4.5）歲。兩組老人的平均年齡、身高、體重、體重指數(shù)和身體活動時間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組參與者基線特征 （±s）

表1 兩組參與者基線特征 （±s）

特征 干預(yù)組對照組女性 男性 合計 女性 男性 合計年齡 /歲 71.1±3.8 70.6±4.7 70.8±4.1 70.9±4.1 69.3±5.1 70.2±4.5身高 /cm 163.7±3.7 173.5±8.0 168.6±7.9 162.3±4.6 172.8±4.0 166.9±6.9體重 /kg 63.8±9.0 79.3±8.3 71.5±11.6 66.3±9.5 80.4±12.1 72.4±12.6體重指數(shù) /（kg/cm2） 23.8±3.3 26.3±1.7 25.1±2.9 25.2±3.8 26.9±4.2 26.0±3.9身體活動 /（h/周） 10.1±4.4 14.0±9.7 12.0±7.5 13.5±4.5 14.5±10.2 13.9±7.2

1.2 方法

1.2.1 核心不穩(wěn)定性力量訓練

首先進行腹直肌和腹內(nèi)外斜肌的協(xié)同收縮訓練。（1）卷腹訓練：仰臥于訓練床上，屈髖屈膝腳掌著地，頭頸肩離開床面向上抬起，持卷腹姿勢；深吸氣并放松腹部肌肉，然后緩慢呼氣，同時盡量內(nèi)收腹部，感覺腹部收緊，并保持該狀態(tài)10 s，重復訓練5～10次。（2）平板訓練：俯臥治療床上，雙肘支撐，雙肘靠近身體，足尖著地，腰、臀、膝向上抬起維持10 s，重復訓練5～10次。干預(yù)組的老人參加9周（每周2次）共18次的核心不穩(wěn)定力量訓練，每次訓練持續(xù)60 min。對照組的老人參加9周（每周2次）共18次的常規(guī)日?；顒?。每次活動持續(xù)60 min。

1.3 測試指標與方法

1.3.1 脊柱活動性測試

脊柱活動性是通過使用MediMouse系統(tǒng)（脊柱活動角度測量系統(tǒng)）來確定的。這是一種手持的、計算機輔助的機電設(shè)備，用于測量不同姿勢下的脊柱角度。引導裝置沿脊柱中線從第7頸椎棘突開始，到肛門折痕頂部結(jié)束。通過觸診確定并在皮膚表面標記。試驗體位分別為：最大伸展、最大屈曲、左右側(cè)最大屈曲。確定矢狀面的伸展范圍（最大伸展至屈曲）和冠狀面的屈曲范圍（最大左至右屈曲）的角度。

1.3.2 軀干肌力測試

用Norsk軀干測試機測量軀干肌肉的最大等距強度。最大等距強度的定義為等軸條件下確定的最大自愿性強度（力-時間曲線的峰值）。分析屈曲、伸展、左右側(cè)側(cè)屈、左右側(cè)旋轉(zhuǎn)6種不同方向的運動。測量干預(yù)前后軀干屈肌伸肌、側(cè)屈肌（右、左）、旋轉(zhuǎn)?。ㄓ摇⒆螅┑淖畲蟮乳L強度。所有受試者在每個運動方向進行3次最大的等長收縮，持續(xù)3～4 s。強度測試按平衡順序進行，在2次測試之間休息1 min。取3次測試的平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 軀干肌力量

干預(yù)后，干預(yù)組老人的軀干屈肌、伸肌、左右側(cè)側(cè)屈肌和左右側(cè)旋轉(zhuǎn)肌的肌力有了顯著提高（P＜0.01），對照組老人干預(yù)前后軀干屈肌、伸肌、左右側(cè)側(cè)屈肌和左右側(cè)旋轉(zhuǎn)肌的肌力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組參與者干預(yù)前后軀干肌力變化 （N/m，±s）

表2 兩組參與者干預(yù)前后軀干肌力變化 （N/m，±s）

項目 干預(yù)組對照組干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值屈肌 165.9±72.0 201.5±67.2 27.52 ＜0.01 164.3±55.7 163.8±54.3 0.49 ＞0.05伸肌 80.4±34.8 107.4±46.4 12.26 ＜0.01 86.7±46.4 87.6±41.4 0.67 ＞0.05左側(cè)曲肌 81.7±38.6 125.1±51.4 35.94 ＜0.01 97.7±40.8 104.7±48.1 2.17 ＞0.05右側(cè)屈肌 64.8±28.8 96.0±37.1 23.39 ＜0.01 74.5±32.3 73.3±32.3 0.82 ＞0.05左旋轉(zhuǎn)肌 53.9±31.6 74.6±39.7 11.86 ＜0.01 67.7±38.2 79.9±47.4 0.67 ＞0.05右旋轉(zhuǎn)肌 56.4±29.7 80.0±37.6 13.18 ＜0.001 68.1±36.7 67.1±38.3 0.44 ＞0.05

2.2 脊柱活動度

干預(yù)后，干預(yù)組老人的矢狀面和冠狀面脊柱活動度有了顯著提高（P＜0.05），對照組老人干預(yù)前后矢狀面和冠狀面脊柱活動角度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組參與者干預(yù)前后脊柱活動角度變化 （°，±s）

表3 兩組參與者干預(yù)前后脊柱活動角度變化 （°，±s）

項目 干預(yù)組 對照組干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值矢狀面脊柱 122.1±18.2 135.1±17.8 6.97 0.03 132.6±13.6 126.3±15.8 3.33 ＞0.05冠狀面脊柱 51.6±13.0 57.4±10.6 3.56 0.04 49.6±12.5 48.1±13.6 0.65 ＞0.05

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，通過9周的核心不穩(wěn)定力量訓練顯著提升了老年人軀干屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈的肌肉力量，顯著增強了脊柱在矢狀面和冠狀面的活動度。

Petrofsky等人[6]使用商業(yè)鍛煉設(shè)備（6 s腹肌機）對61～82歲老年人腹部和背部力量進行4周的核心力量訓練（3次/周），顯著增強受試者的腹部和背部力量。Irez等[7]對65歲及以上女性最大等軸臀部肌肉進行為期12周的普拉提運動訓練（3次/周），顯著增加了臀部肌肉力量。Carter等[8]對36歲的久坐不動的受試者進行10周穩(wěn)定球訓練（2次/周），明顯提高了受試者的豎脊肌的力量。

脊柱活動能力是老年人進行日常活動的重要前提。Bergstrom等[9]對79歲的受試者的研究中發(fā)現(xiàn)，脊柱靈活性（胸椎活動范圍）的喪失與爬樓梯或使用公共交通的困難存在相關(guān)性；相關(guān)研究表明，與訓練相關(guān)的脊柱活動能力改善可以影響姿勢控制和功能任務(wù)的表現(xiàn)。本研究的結(jié)果顯示，核心不穩(wěn)定性力量訓練可明顯增強矢狀面和冠狀面方向的脊柱活動能力。Kuo等人[10]發(fā)現(xiàn)普拉提運動可提高60歲及以上成年人坐位胸椎伸展和腰椎伸展角度。