車敬斌，張加賓，袁祥文

0引言

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國城市青少年屈光不正的患病率最高可達78.4%，作為青少年常見眼部疾病，也是導致其視力損害的主要原因之一，可包括近視、遠視、散光和屈光參差等，不僅影響視力相關生活質量，也加大完成視覺相關工作的難度[1-2]。視網(wǎng)膜檢影驗光作為客觀檢查人眼屈光狀態(tài)的眼科及視光檢查手段，尤其適用于兒童、老年、殘障等特殊群體，但學習難度大，眼底影動的亮度暗淡，觀察視網(wǎng)膜影動變化時具有一定局限性[3-4]。近年來，有研究基于視網(wǎng)膜檢影驗光基礎，將數(shù)字可視化檢影裝置用于屈光不正檢測并取得滿意效果[5]，該裝置可通過眼底影像識別軟件自動判斷屈光不正，但該裝置用于青少年屈光不正檢測中的臨床報道鮮見?；诖?，本研究回顧性采集樣本量針對性研究數(shù)字可視化檢影裝置在青少年屈光不正檢測中的臨床價值，旨在為其臨床應用提供理論依據(jù)，具體報道如下。

1對象和方法

1.1對象研究對象為2019-01/10在本院眼科就診的69例青少年，其中男31例62眼，女38例76眼，年齡13～19(平均16.12±0.85)歲，經(jīng)普通視力檢查、電腦驗光、眼底等檢查確診屈光不正45例，其中散光6例，近視22例，遠視10例，屈光參差7例。本研究已獲得我院倫理委員會的批準， 并獲得受試者及其監(jiān)護人的知情同意。

1.1.1納入與排除標準納入標準：(1)符合《中華眼科學》[6]中屈光不正診斷要求，并有外眼、眼底等臨床眼科檢查結果佐證；(2)年齡13～19歲；(3)有數(shù)字可視化檢影裝置檢影及傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影檢查結果。排除標準：(1)眼部異常，如先天性眼部疾病、急性角結膜炎、角膜斑翳等；(2)人工晶狀體眼、外傷性白內障術后；(3)倒睫；(4)臨床資料缺失。

1.1.2儀器與設備數(shù)字可視化檢影裝置：由PC機、有屏幕顯示功能的檢影裝置(運行屈光不正數(shù)字影像識別軟件)、光源、模擬眼、機械裝置、顯示裝置、傳統(tǒng)檢影設備(型號KJ8B)組成，數(shù)字可視化檢影裝置圖參考金晨暉等[5]的研究(圖1)。

圖1 數(shù)字可視化檢影裝置。

1.2方法由1位高年資驗光師采用單盲法操作，操作環(huán)境為暗室，分別應用數(shù)字可視化檢影裝置、傳統(tǒng)檢影鏡短時間內交替進行檢查，具體方法如下：傳統(tǒng)檢影法是用檢影鏡將一束光線投射到患者眼屈光系統(tǒng)直至視網(wǎng)膜，再由視網(wǎng)膜的反射光抵達檢影鏡，穿過檢影鏡窺孔，被驗光師觀察到。視網(wǎng)膜反射光即“紅光反射”，患者屈光狀態(tài)不同，其由紅光反射而形成的順動、逆動也不同。驗光師分析這不同的影動，在標準鏡片箱中取出相應鏡片來消解影動，直到找到中和點，即為患者的屈光狀態(tài)。所有研究對象檢查前均應用復方托吡卡胺滴眼液快速散瞳。確保淚膜完整情況下開始測量，并記錄球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)、軸向，單眼平均測量3次，取平均值為最終檢查結果。并參照《中華眼科學》診斷，單眼球鏡度數(shù)≥-0.50DS即可判定為近視，單眼球鏡度數(shù)≥+0.75DS即可判定為遠視，單眼柱鏡屈光度絕對值≥0.75DC則判定為散光，雙眼球鏡度數(shù)相差≥1.50DS或雙眼球柱度數(shù)相差≥1.00DC則為屈光參差，近視、遠視、散光及屈光參差均診斷為屈光不正。

2結果

2.1數(shù)字可視化檢影裝置測量球鏡度數(shù)與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影比較數(shù)字可視化檢影裝置測量球鏡度數(shù)為10.00～-5.00(平均5.05±2.73)D；傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影測量球鏡度數(shù)為5.01±3.06D，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.081，P=0.935)，且數(shù)字可視化檢影裝置與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影測量球鏡度數(shù)呈顯著正相關(r=0.745，P<0.01，圖2)。

圖2 數(shù)字可視化檢影裝置與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影測量球鏡度數(shù)的相關性分析。

2.2數(shù)字可視化檢影裝置測量柱鏡度數(shù)與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影比較數(shù)字可視化檢影裝置測量柱鏡度數(shù)為0.00～2.50(平均1.47±0.69)D；傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影測量柱鏡度數(shù)為1.67±0.63D，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.778，P=0.077)，且數(shù)字可視化檢影裝置與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影測量柱鏡度數(shù)呈顯著正相關(r=0.572，P<0.01，圖3)。

圖3 數(shù)字可視化檢影裝置與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影測量柱鏡度數(shù)的相關性分析。

2.3數(shù)字可視化檢影裝置測量軸向與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影比較數(shù)字可視化檢影裝置測量軸向為0.00～28.00(平均2.43±23.52)度；傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影測量軸向為0.00～27.00(平均6.23±21.85)度，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.983，P=0.327)，且數(shù)字可視化檢影裝置與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影測量球鏡度數(shù)呈顯著正相關(r=0.941，P<0.001)，見圖4。

圖4 數(shù)字可視化檢影裝置與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影測量軸向的相關性分析。

2.4數(shù)字可視化檢影裝置診斷屈光不正與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影比較基于數(shù)字化數(shù)字可視化檢影裝置的檢影共檢出43例屈光不正，其中散光5例，近視21例，遠視10例，屈光參差7例；傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影共檢出46例屈光不正，其中散光6例，近視21例，遠視12例，屈光參差7例；與臨床檢查結果對照，基于數(shù)字化數(shù)字可視化檢影裝置、傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影診斷屈光不正的靈敏度均為93.33%，特異度分別為95.83%、83.33%，準確率分別為94.20%、89.85%，陽性預測值分別為97.67%、91.30%，陰性預測值分別為88.46%、86.90%。兩種方法靈敏度相同，基于數(shù)字化數(shù)字可視化檢影裝置特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值高于傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影診斷屈光不正，見表1、2。

表1 數(shù)字可視化檢影裝置診斷屈光不正例

表2 傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影診斷屈光不正例

3討論

視網(wǎng)膜檢影是基于視網(wǎng)膜特殊的反射影動來判定被檢眼屈光類型及異常度數(shù)的眼科及視光檢查方式之一，其臨床應用廣泛，但仍存在一定局限性[7-8]。如眼底影動的亮度不佳、檢查結果誤差大等，尤其是散光眼底影動，往往需確定影動方向或軸向，而視網(wǎng)膜檢影在影動光帶角度的測量上存在難度，且檢查過程中，受操作影響，醫(yī)師或驗光師頭部易遮擋患者正前方注射視線較大角度，從而引起誤差[9]。且檢查時為更好地觀察被檢者眼底反光，需在暗室中驗光，引起檢測者及被檢者不適，不僅存在教學困難，檢測者亦僅能依靠經(jīng)驗掌握檢查技能，依據(jù)語言、示意圖交流，不具客觀性[10]。同時，按標準規(guī)范操作雙眼睜開觀察影動時，可受另一只眼所見物影響，出現(xiàn)誤差，而單眼窺孔觀察影動，又易引起醫(yī)師或驗光師疲勞，難以適應[11-12]。

基于數(shù)字可視化檢影裝置的視網(wǎng)膜檢影方式則可有效改善上述不足之處，檢測者可直接在液晶屏幕上觀察被檢者眼底反射光影，避免單眼窺孔疲勞或雙眼窺孔受另一只眼所見物影響，并可避免頭部遮擋患者正前方注射視線較大角度所致的散光誤差[13]。但當前關于數(shù)字可視化檢影裝置的臨床研究多為模擬眼，目前沒有便攜式簡易的數(shù)字可視化檢影裝置，且操作流程較繁瑣，因此限制了其在實際臨床中的應用，到目前為止數(shù)字可視化檢影裝置的臨床實踐報道鮮見?；诖?，本研究將其用于青少年屈光不正檢測，結果顯示，數(shù)字可視化檢影裝置測量球鏡度數(shù)及軸向與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影比較差異無統(tǒng)計學意義，且兩種檢測方式所得球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)及軸向均顯著正相關，這與金晨暉等[14-15]的報道結論相符，但其報道數(shù)字可視化檢影裝置在柱鏡度數(shù)測量中更具優(yōu)勢，且與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影比較有顯著性差異，這與本研究結論存在一定差異。而進一步分析兩種檢測方式對屈光不正的診斷價值，結果顯示，雖兩種檢影方式診斷屈光不正的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義，但數(shù)字可視化檢影裝置kappa值為0.874，高于傳統(tǒng)手持檢影的0.774，提示前者診斷屈光不正一致性更佳。這說明在青少年屈光不正檢測中數(shù)字可視化檢影裝置測量的屈光結果更精確，更接近于青少年的實際屈光狀態(tài)，在臨床實際工作中能提供一份更準確的屈光報告，從而更加有利于青少年屈光不正狀態(tài)的矯正和治療。同時，本研究也存在一定不足之處，如樣本量小、范圍狹窄等，且為同一人操作，未考慮人為因素對檢測結果的影響等。因此，數(shù)字可視化檢影裝置在青少年屈光不正檢測中的應用臨床研究仍有待采集更大樣本量后予以補充及完善。

綜上所述，數(shù)字可視化檢影裝置用于青少年屈光不正檢測與傳統(tǒng)視網(wǎng)膜檢影檢查具良好的相關性，但前者診斷屈光不正的特異度、準確率及陽性預測值、陰性預測值及一致性略優(yōu)于后者，或可進一步提升視網(wǎng)膜檢影診斷屈光不正的臨床價值，值得臨床重視。

4謝芳, 張偉, 郭新, 等. 間歇性外斜視合并屈光不正患者集合與調節(jié)比率分析. 中華眼科雜志 2014; 50(7):489-493