李倩

【摘要】 目的：探究運(yùn)用針灸聯(lián)合中藥方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療氣虛血瘀型腦梗死后頭痛患者，并與單純西醫(yī)治療做對(duì)比，觀察臨床效果，為疾病的臨床診治提供臨床依據(jù)。方法：納入2016年3月-2017年12月于本院神經(jīng)內(nèi)科治療的氣虛血瘀型腦梗死后頭痛的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組予以常規(guī)西藥進(jìn)行治療，觀察組予以針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減的方式治療。比較兩組的臨床療效，檢測(cè)并比較兩組患者外周血清中組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）的水平。結(jié)果：治療后，觀察組治療總有效率為82%，顯著高于對(duì)照組的52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后兩組血清中的PAI-1表達(dá)水平均明顯下降，t-PA水平均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組PAI-1水平低于對(duì)照組，t-PA水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療臨床中確診的氣虛血瘀型腦梗死后頭痛的效果明顯，能夠更好地調(diào)節(jié)PAI-1、t-PA。

【關(guān)鍵詞】 針灸 腦梗死后頭痛 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 纖溶酶原激活物抑制劑-1 組織型纖溶酶原激活物

[Abstract] Objective： To explore the application of acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine prescription Buyang Huanwu Decoction in the treatment of headache after cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis type， and compare it with simple western medicine treatment， observe the clinical effect， and provide clinical basis for the clinical diagnosis and treatment of the disease. Method： A total of 100 patients with headache after cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis type treated in the department of neurology of our hospital from March 2016 to December 2017 were included. The patients were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with acupuncture and moxibustion combined with Buyang Huanwu Decoction. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the levels of tissue-type plasminogen activator （t-PA） and plasminogen activator inbibitor type 1 （PAI-1） in peripheral blood were detected and compared. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 82%， significantly higher than 52% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， after treatment， the expression levels of PAI-1 in serum of both groups were significantly decreased， and the levels of t-PA were significantly increased， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the level of PAI-1 in the observation group was lower than that in the control group， and the level of t-PA in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture and moxibustion combined with Buyang Huanwu Decoction has an obvious effect on clinically diagnosed headache after cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis type， which can better regulate PAI-1 and t-PA.

[Key words] Acupuncture and moxibustion Headache after cerebral infarction Buyang Huanwu Decoction Plasminogen activator inbibitor type 1 Tissue-type plasminogen activator

First-authors address： Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.023

腦梗死屬于臨床中發(fā)病率偏高的常見(jiàn)病，發(fā)病原因是腦部血管出現(xiàn)病理改變形成血栓以及出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化改變導(dǎo)致血管管腔逐漸出現(xiàn)狹窄變化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血管閉塞，會(huì)引起腦供血障礙，由于腦供血不足導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)致組織壞死，并可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，腦梗死患者發(fā)病后常常伴有發(fā)作性頭痛，嚴(yán)重影響其睡眠、生活、生存質(zhì)量，因此緩解腦梗死患者頭痛癥狀，提高生活質(zhì)量，確立合理有效的治療方案對(duì)腦梗死后頭痛患者有重要意義[1]。并且現(xiàn)代研究證實(shí)，相關(guān)炎性因子如纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）、組織型纖溶酶原激活物（t-PA）在腦梗死發(fā)病中起到抑制機(jī)體血管內(nèi)纖維蛋白沉積[2]，防止血管阻塞的作用。本文通過(guò)對(duì)氣虛血瘀型腦梗死后頭痛患者進(jìn)行針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療來(lái)觀察疾病的癥狀改善、預(yù)后和臨床效果，并對(duì)患者外周血清中PAI-1、t-PA的含量進(jìn)行檢測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)治療的可行性，現(xiàn)將臨床試驗(yàn)觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年3月-2017年12月于本院神經(jīng)內(nèi)科治療的氣虛血瘀型腦梗死后頭痛的患者100例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》進(jìn)行診斷并作為確診標(biāo)準(zhǔn)[3]，腦梗死的診斷均經(jīng)過(guò)頭CT及MRI的檢查確診。中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)診斷學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定[4-5]。所有患者均通過(guò)顱腦CT或MRI確診為腦梗死;患者主癥為頭痛，痛有定處如針刺;可能有頭部外傷史;舌紫、舌上有瘀斑瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合氣虛血瘀型腦梗死后頭痛的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～80歲;③患者自愿參與并配合研究所需針灸及中藥治療方案。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)冠心病、吸煙飲酒等高危因素;存在妊娠及處于哺乳期婦女;患有嚴(yán)重精神疾患，臨床觀察中不能配合檢查及治療者;肢體活動(dòng)不利，有關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者、喪失勞動(dòng)能力患者。所有患者住院后由研究者采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。研究獲得遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)立項(xiàng)并通過(guò)，所有患者及家屬享有知情權(quán)，并自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均予以控制血壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血糖、抗血小板聚集，控制血脂等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者給予去痛片（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022466，規(guī)格：10片/盒），1片/次，2次/d，飯后0.5 h口服治療。觀察組給予針灸及方劑治療，補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪90 g、當(dāng)歸尾10 g、赤芍10 g、川芎6 g、桃仁6 g、紅花6 g、地龍6 g。囑患者每日1劑共300 mL，分別于早、晚2次飯后溫服，用藥14 d為1個(gè)療程，針灸治療辨證取穴：內(nèi)關(guān)、合谷、百會(huì)、風(fēng)池、三陰交、足三里、阿是穴、頭維、血海。每日針灸治療1次，并在行針得氣后對(duì)百會(huì)、足三里穴位進(jìn)行艾灸治療，留針20～30 min，14 d為1個(gè)療程;治療2個(gè)療程結(jié)束后記錄臨床療效并分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行靜脈血采集并離心分離出血清;采用發(fā)色底物法對(duì)患者的PAI-1、t-PA水平進(jìn)行檢測(cè)。治療結(jié)束后，根據(jù)患者頭痛癥狀的情況進(jìn)行評(píng)估。痊愈：患者自述頭痛癥狀完全消失;顯效：癥狀不影響正常睡眠，頭痛較前改善明顯或癥狀消失;有效：睡眠受到影響，患者自述仍有發(fā)作性頭痛，但癥狀較治療前減輕;無(wú)效：仍有發(fā)作性頭痛癥狀，較治療前無(wú)顯著改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男28例，女22例;年齡42～76歲，平均（61.4±1.4）歲;15例患者合并有高脂血癥、糖尿病、高血壓基礎(chǔ)疾病中的一種，16例合并有2種及以上。對(duì)照組男24例，女26例;年齡41～50歲，平均（62.7±1.2）歲;17例患者合并有高脂血癥、糖尿病、高血壓基礎(chǔ)疾病中的一種，12例合并有2種及以上。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為82%，顯著高于對(duì)照組的52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.176，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后血清中PAI-1、t-PA的比較 與治療前比較，治療后兩組血清中的PAI-1表達(dá)水平均明顯下降，t-PA水平均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組PAI-1水平低于對(duì)照組，t-PA水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的高發(fā)病率疾病，隨著當(dāng)今社會(huì)工作生活壓力的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及向老齡化逐漸轉(zhuǎn)變過(guò)程中，腦血管疾病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化發(fā)展，并且很大一部分患者伴有腦梗死后慢性頭痛，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)及工作，降低了生活質(zhì)量[6]。腦梗死后頭痛歸屬于中醫(yī)“頭痛”范疇，老年人腦梗死的發(fā)生率偏高，從中醫(yī)角度分析，老年患者多伴有臟腑功能虛衰，氣血乏源，氣機(jī)虛滯無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血液運(yùn)行遲緩則易阻滯氣機(jī)而形成瘀血，瘀血阻滯腦竅而誘發(fā)中風(fēng)，腦竅得不到氣血的濡養(yǎng)則會(huì)出現(xiàn)頭痛不適的癥狀，因此腦梗死后頭痛的治則為活血行氣[7-9]，中風(fēng)后選擇補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減為治療氣虛血瘀型頭痛的重要措施，方中重用黃芪可起到大補(bǔ)人體元?dú)獾淖饔茫瑫r(shí)配合使用當(dāng)歸尾可起到補(bǔ)血活血的功效，兩藥合用可活血行氣而不傷血，少量使用紅花、川芎、赤芍、桃仁可使活血化瘀的功效增強(qiáng)，使用地龍助行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)[10-12];在補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸取穴治療：內(nèi)關(guān)、合谷、百會(huì)、風(fēng)池、三陰交、足三里、阿是穴、頭維、血海，并在行針得氣后對(duì)百會(huì)、足三里穴位進(jìn)行艾灸治療;風(fēng)池穴可起到息風(fēng)止痙、清利腦竅、通絡(luò)止痛的作用;血海、合谷、三陰交等穴可增強(qiáng)活血行氣化瘀功效;對(duì)百會(huì)、足三里穴位進(jìn)行艾灸治療可升舉一身陽(yáng)氣、活血行氣、溫經(jīng)止痛。

PAI-1和t-PA屬于單鏈糖蛋白結(jié)構(gòu)，在機(jī)體中主要是反映血管內(nèi)纖溶活性的強(qiáng)弱，具有較強(qiáng)的敏感性[13-15]。機(jī)體中活性血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞能夠分泌t-PA，t-PA能促進(jìn)機(jī)體自身合成生物酶，起到對(duì)血管內(nèi)存留血栓中的異性蛋白起到加速溶解的作用，說(shuō)明t-PA對(duì)清除機(jī)體血管內(nèi)血栓具有一定作用[16-18]。PAI-1與t-PA的作用相反，PAI-1能夠?qū)C(jī)體分泌和參與清除血栓的t-PA起到抑制作用，能夠降低t-PA合成的生物酶的活性[14]。一般來(lái)說(shuō)腦梗死患者PAI-1活性增強(qiáng)，t-PA活性減弱，機(jī)體血栓處于難以消除狀態(tài)，栓塞程度會(huì)加重，頭痛更明顯。只有及時(shí)糾正機(jī)體內(nèi)部PAI-1與t-PA的水平，才能起到清除血栓的作用，減輕患者頭痛癥狀。

采用針灸治療對(duì)腦梗死后頭痛的效果顯著，并且具有安全性較高、依從性好等特點(diǎn)。首先對(duì)頭痛患者進(jìn)行辨證論治取穴，施予適當(dāng)?shù)氐尼樉氖址ú僮髦委?，可明顯改善癥狀，并且可以促進(jìn)損傷的血管、神經(jīng)修復(fù)，可預(yù)防頭痛癥狀的進(jìn)一步發(fā)展[19]。并且治療上強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，如針灸針刺手法、進(jìn)針強(qiáng)度、穴位及留針時(shí)間等方案的制定，均會(huì)根據(jù)不同患者的病情差異進(jìn)行調(diào)整，而且在疾病的不同康復(fù)治療階段會(huì)制定不同的針灸治療方案來(lái)進(jìn)行干預(yù)，目的為可以達(dá)到最理想的康復(fù)治療效果。

對(duì)患者進(jìn)行辨證論治運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減后治療，可明顯提高藥物的理氣活血、通絡(luò)止痛等功效，可以通過(guò)調(diào)節(jié)自身內(nèi)部氣血的平衡，也可通過(guò)與針灸聯(lián)合治療來(lái)達(dá)到治療目的[20]。因針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)外兩條途徑進(jìn)行治療，因此療效明顯，康復(fù)預(yù)后成效顯著。

綜上所述，針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療氣虛血瘀型腦梗死后頭痛臨床效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，并且臨床工作中可以通過(guò)PAI-1、t-PA的異常變化來(lái)預(yù)測(cè)氣虛血瘀型腦梗死后頭痛的嚴(yán)重程度與治療效果。

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（收稿日期：2021-01-13） （本文編輯：姬思雨）