張長(zhǎng)春

【摘要】 目的：探討氟哌啶醇聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥患者自知力及PANSS評(píng)分的影響。方法：選取2019年8月-2020年2月于本院進(jìn)行治療的100例精神分裂癥患者，依據(jù)干預(yù)方案不同分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組給予氟哌啶醇治療，研究組給予氟哌啶醇聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療。對(duì)比兩組患者自知力評(píng)分、PANSS評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組自我反思因子評(píng)分及綜合指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，自我確定因子評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分及一般病理癥狀評(píng)分均降低，研究組比對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在精神分裂癥患者的臨床治療中，應(yīng)用氟哌啶醇聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)，可顯著提升臨床療效，改善患者自知力水平，還能降低PANSS評(píng)分，應(yīng)用效果理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 氟哌啶醇 認(rèn)知行為療法 精神分裂癥患者 自知力 PANSS評(píng)分

[Abstract] Objective： To explore the effect of Haloperidol combined with cognitive behavioral therapy on insight and PANSS score of schizophrenics. Method： A total of 100 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital for treatment from August 2019 to February 2020 were selected， they were divided into control group and research group according to different treatment regimens， 50 cases in each group. The control group was treated with Haloperidol， the research group was treated with Haloperidol combined with cognitive behavioral therapy. The insight score， PANSS score and clinical effect of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of self-reflection factor and comprehensive index in the observation group were higher than those in the control group， while the scores of self-confirmation factor in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， positive symptom score， negative symptom score and general pathological symptom score were decreased in both groups， in the research group lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the research group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of schizophrenics， Haloperidol combined with cognitive behavioral therapy can significantly improve the clinical efficacy， improve the level of patients self-knowledge， reduce the PANSS score， the application effect is ideal， it can be considered to be popularized.

[Key words] Haloperidol Cognitive behavioral therapy Schizophrenia Insight PANSS score

First-authors address： Mental Health Hospital of Fangshan District， Beijing 102405， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.038

精神分裂癥屬于重性精神類疾病，且其病因尚不能明確，該病起病緩慢，患者多有認(rèn)知功能損害等核心癥狀，同時(shí)表現(xiàn)出思維、行為跟環(huán)境不協(xié)調(diào)，且復(fù)發(fā)率較高，給患者的社會(huì)回歸及康復(fù)帶來嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前臨床多應(yīng)用藥物治療，但由于患者心理狀態(tài)、外界生物及社會(huì)等多方因素均會(huì)影響臨床療效及預(yù)后，患者認(rèn)知功能降低、社會(huì)功能衰退，長(zhǎng)期用藥治療也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于病情恢復(fù)[2-3]。由于精神分裂癥患者多不會(huì)出現(xiàn)智能和意識(shí)障礙，所以在臨床藥物治療為主的同時(shí)，做好健康教育，更利于患者自我認(rèn)知及生活質(zhì)量的提升[4]。為此本研究對(duì)患者應(yīng)用氟哌啶醇聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)，同時(shí)將該治療方案對(duì)患者自知力及PANSS評(píng)分的影響進(jìn)行以下探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年2月于本院進(jìn)行治療的100例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均被明確診斷，確診為精神分裂癥[5];（2）患者心、肝、肺、腎等臟器無功能障礙;（3）患者均接受過教育，年限不少于6年;（4）均出現(xiàn)不同程度的情感、知覺、思維異常;（5）PANSS總評(píng)分在65分以上者，首發(fā)病或病程在3年以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所涉及的治療藥物存在禁忌;（2）嚴(yán)重精神功能障礙影響數(shù)據(jù)采集;（3）接受過相關(guān)心理及藥物治療。按照干預(yù)方案的不同分為對(duì)照組和研究組，各50例。此研究患者或家屬均悉知且簽字，同時(shí)通過了本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 （1）對(duì)照組應(yīng)用氟哌啶醇（生產(chǎn)廠家：寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H33020585，規(guī)格：2 mg）初始用藥劑量：2～4 mg/d，每天2次或3次，逐漸增至10～40 mg/d[6-7]。（2）研究組氟哌啶醇聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)，氟哌啶醇用藥方法及給藥劑量同對(duì)照組。認(rèn)知行為干預(yù)：①接診，與患者建立信任關(guān)系，向患者耐心講解認(rèn)知行為療法方法及目的，引導(dǎo)其主動(dòng)治療，收集患者病情資料，掌握其疾病癥狀、不良情緒及一般情況，依據(jù)個(gè)體差異，制定針對(duì)性的治療計(jì)劃。②健康宣講，借助宣教手冊(cè)向患者針對(duì)疾病癥狀進(jìn)行常規(guī)解釋，并解釋患者不能理解的內(nèi)容，使患者了解自身病情。③應(yīng)激-易感模型闡述，使患者全新認(rèn)識(shí)及了解對(duì)疾病癥狀，并向患者進(jìn)行應(yīng)激一易感模型講解，強(qiáng)調(diào)任何人只要在足夠強(qiáng)大的應(yīng)激情況下都會(huì)出現(xiàn)精神病癥狀，但因心理、生理、環(huán)境、基因等易感差異，人們對(duì)同等應(yīng)激所表現(xiàn)出的反應(yīng)不同。④針對(duì)患者存在的不良情緒問題，發(fā)現(xiàn)患者的失調(diào)性態(tài)度及思維，尋找患者對(duì)自身疾病的不合理態(tài)度、信念及消極評(píng)價(jià)，對(duì)產(chǎn)生此觀念的原因、過程進(jìn)行回顧，并重新評(píng)估，矯正患者存在的歪曲信念，同時(shí)向患者闡述新的信念，依照此程序教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我治療。⑤幻覺和妄想癥狀的處理：對(duì)存在的妄想癥狀進(jìn)行詢問，引導(dǎo)患者去發(fā)現(xiàn)此類想法、知覺的意義，不對(duì)患者的妄想或非理性信念進(jìn)行直接攻擊，引導(dǎo)患者更換觀點(diǎn)重新解釋。對(duì)于幻聽癥狀，以患者可理解的形式向其解釋出現(xiàn)幻聽的原理。日記記錄聲音內(nèi)容，用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)方來提升患者對(duì)幻聽的應(yīng)對(duì)能力，使其對(duì)幻聽的態(tài)度得到改善。⑥陰性癥狀處理：通過家庭作業(yè)、活動(dòng)日程表的形式記錄治療干預(yù)期間的成功，激發(fā)患者興趣，提升患者的社會(huì)參與力及職業(yè)技能。⑦障礙性信念的處理：患者會(huì)因疾病被貼上標(biāo)簽，出現(xiàn)“自己不受人喜歡”“自己某種能力缺乏”等負(fù)性信念，可向患者提供樂觀的專業(yè)性知識(shí)，使障礙性信念得到矯正。⑧預(yù)防復(fù)發(fā)，持續(xù)反復(fù)3、4次認(rèn)知行為治療，鞏固療效。兩組均持續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）自知力評(píng)分，應(yīng)用貝克認(rèn)知自知力量表評(píng)定。量表含有15個(gè)條目，對(duì)每個(gè)條目應(yīng)用5級(jí)評(píng)價(jià)，0～4分分別代表完全不同意至完全同意。共含有2項(xiàng)因子：自我反思及自我確定，自我反思包含9個(gè)條目，主要反映自我客觀的思考，自我確定主要反映自我觀點(diǎn)的確定性、不確定性、輕率下結(jié)論。綜合指數(shù)=自我反思得分-自我確定得分，得分越高自知力越好。（2）PANSS評(píng)分，指標(biāo)包含陽(yáng)性癥狀（7項(xiàng)）、陰性癥狀（7項(xiàng)）及一般病理癥狀（16項(xiàng)），共30項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～7分。PANSS評(píng)分主要對(duì)患者有無精神癥狀及癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)定，得分越低患者精神癥狀嚴(yán)重程度越輕。（3）治療效果，以PANSS總評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效，顯效：PANSS減分率≥75%;有效：PANSS減分率50%～74%;無效：PANSS減分率≤49%。PANSS減分率=（治療前PANSS評(píng)分-治療后PANSS評(píng)分）/（治療前PANSS評(píng)分-30）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男29例，女21例;年齡29～57歲，平均（43.6±2.7）歲;病程6個(gè)月～3年，平均（1.4±0.2）年;接受教育程度：初中及以下15例，高中及大專21例，本科及以上14例。研究組男27例，女23例;年齡27～55歲，平均（43.7±2.4）歲;病程5個(gè)月～2.8年，平均（1.5±0.3）年;接受教育程度：初中及以下17例，高中及大專18例，本科及以上15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后自知力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者自知力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組自我反思因子評(píng)分及綜合指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，自我確定因子評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PANSS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分及一般病理癥狀評(píng)分均降低，研究組比對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.746，P=0.001），見表3。

3 討論

目前醫(yī)療階段，對(duì)于精神分裂癥患者自知力及社會(huì)認(rèn)知缺陷的治療，主要以藥物療法為主，但大部分患者藥物干預(yù)后療效仍不夠理想，療效欠佳勢(shì)必會(huì)增加藥物應(yīng)用劑量或應(yīng)用聯(lián)合藥物治療，使發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)加大[8-10]。相關(guān)研究資料顯示，在藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理治療，可增加臨床效應(yīng)[11]。認(rèn)知行為療法是為精神分裂癥患者研發(fā)的新型心理治療方案[12]。

認(rèn)知行為療法指通過改變患者的思維、行為、信念，改變不良認(rèn)知，使行為、情緒障礙消除的心理療法，該療法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知行為在患者行為、心理障礙的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸中所發(fā)揮的作用，是現(xiàn)在公認(rèn)的具有一定療效的心理療法，具有整體性、指導(dǎo)性、積極性的特點(diǎn)，該療法療程較短，一般在10次左右[13]。本研究中，相關(guān)干預(yù)后兩組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分及一般病理癥狀評(píng)分均降低，研究組比對(duì)照組均更低（P<0.05），表明聯(lián)合治療方案對(duì)于改善患者PANSS癥狀評(píng)分及效果優(yōu)于單一藥物干預(yù)[14]。本研究針對(duì)患者PANSS癥狀實(shí)施行為策略，利用與患者接觸的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)、鼓勵(lì)、監(jiān)督、督促并舉，使患者加強(qiáng)了對(duì)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的了解、認(rèn)識(shí)并接納，矯正了患者的退縮行為狀態(tài)，減輕了陰性癥狀[15]。同時(shí)，通過接觸，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度、醫(yī)療環(huán)境的熟悉度，使患者對(duì)于疾病的病恥感減輕，患者能在精神層面上獲得尊重感及安慰，減輕了對(duì)醫(yī)療環(huán)境的陌生感，適應(yīng)性增強(qiáng)，繼而減輕了患者的攻擊危險(xiǎn)性[16-17]。

精神分裂癥患者常常會(huì)表現(xiàn)出自知力缺乏癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者病情反復(fù)、重復(fù)入院，嚴(yán)重降低患者的社會(huì)功能。精神分裂癥患者病情容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作而且還會(huì)導(dǎo)致社會(huì)功能出現(xiàn)損害，其主要原因是由于患者不能堅(jiān)持復(fù)診和維持治療，患者終止治療是由于患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解甚少，對(duì)長(zhǎng)期治療的必要性缺乏一定了解，要想解決這些認(rèn)知問題，因此就需要通過認(rèn)知行為療法對(duì)其干預(yù)。認(rèn)知行為療法通過解決患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高了其治療依從性，可以積極主動(dòng)地進(jìn)行治療，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用[18]。臨床研究表明發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）評(píng)分與PANSS評(píng)分的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀以及一般病理癥狀均呈負(fù)相關(guān)，表明患者的自知力與精神癥狀之間存在密切聯(lián)系[19]。自知力作為精神科獨(dú)立的癥狀概念，可用作判斷病情康復(fù)及預(yù)后的重要指標(biāo)。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，通過認(rèn)知行為治療，能使患者的自知力獲得較快恢復(fù)[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組自知力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組自我反思因子評(píng)分及綜合指數(shù)均高于對(duì)照組，自我確定因子評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組療效比對(duì)照組更理想（P<0.05），表明認(rèn)知行為療法對(duì)提升精神分裂癥患者自知力及臨床療效具有積極意義。

綜上所述，在精神分裂癥患者的臨床治療中，應(yīng)用氟哌啶醇聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)，可顯著提升臨床療效，改善患者自知力水平，還能降低PANSS評(píng)分，提升患者的自我效能感及生活質(zhì)量水平，應(yīng)用效果理想，可考慮推廣。

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（收稿日期：2020-07-11） （本文編輯：劉蓉艷）