孫素芳+劉珍

摘 要：本文是一例在校大四女生因失戀引起的嚴重心理問題。求助者因為失戀，出現(xiàn)了輕度抑郁傾向，伴隨交往困難、失眠、無食欲。在建立良好的咨詢關系后，筆者采用了認知行為療法對求助者進行了咨詢和干預，最終使求助者順利擺脫不良情緒困擾，恢復了正常的生活與學習。

關鍵詞：失戀;認知行為療法;嚴重心理問題

一、一般資料

宋某，女，23歲，某醫(yī)學院校大四學生，父母為農(nóng)民。宋某有一哥哥，還有一個同卵雙胞胎的妹妹，因父母照管不過來，在很小的時候就將其送到爺爺奶奶家，直到上中學。宋某從小比較自卑。近兩個月來因為男朋友提出分手，出現(xiàn)發(fā)呆、失眠、煩悶等癥狀。經(jīng)醫(yī)院檢查各項生理指標正常，各項實驗室檢查及輔助檢查未見異常。

征得求助者的同意后，做了兩項評估：SCL-90自評量表，結(jié)果如下：總分191分，軀體化2.4，抑郁2.9，人際關系2.4，偏執(zhí)2.3，這四項因子分均高于正常，抑郁分高出較多。抑郁自評量表（SDS），結(jié)果：SDS標準分為61分（粗分49分），與中國常模標準比較顯示該求助者有輕度抑郁。

二、主訴與個人陳述

主訴：近兩個月來經(jīng)常發(fā)呆、發(fā)傻、失眠、無食欲，情緒低落，心煩郁悶，提不起精神，總感到生活沒有意義，甚至有輕生念頭;個人陳述：自小跟隨爺爺奶奶長大，性格內(nèi)向，自小被父母拋棄，現(xiàn)在又被男朋友拋棄，命太苦。覺得好多人都在笑話我，越陷越深，不能自拔，影響了學習，每天都很痛苦。

三、咨詢師的觀察和他人反映

咨詢師的觀察：求助者穿著整齊得體，年貌相符，身材微瘦，思維意識清楚，但眼神中透露出不自信和茫然。無妄想、幻覺、邏輯思維混亂等精神癥狀，自知力良好，有主動求助的意識;同學的反映：宋某最近就像變了一個人一樣，常看她一個人發(fā)呆，也不說話，我們都挺擔心她的，生怕會出什么事情。

四、評估與診斷

（一）評估。綜合臨床資料，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，有良好的自知力，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀;精神活動內(nèi)外協(xié)調(diào)一致;人格相對穩(wěn)定。無重大軀體疾病，無家族遺傳病史，求助者主要問題是由于失戀而導致內(nèi)心深處的自卑感和自我價值感降低，并產(chǎn)生一系列不良的情緒反應，社會功能部分受損，并且持續(xù)時間較長，已經(jīng)達到兩個月，因此，該求助者的心理問題類型屬于嚴重心理問題，符合心理咨詢的范疇。

（二）診斷。嚴重心理問題。

（三）診斷依據(jù)。本案例中的求助者心理問題是由失戀這個較為強烈的現(xiàn)實刺激引起的，內(nèi)心沖突與現(xiàn)實刺激相吻合，沒有變形;持續(xù)時間在兩個月以上、半年以下;求助者的社會功能有一定程度的影響，且難以解脫;求助者的反應對象已經(jīng)被泛化到學習和生活中;身體檢查沒有異常報告;測驗結(jié)果：SCL-90自評量表測試，總分191分，軀體化、抑郁、人際關系、偏執(zhí)等四項因子分均高于正常，其中抑郁分高出較多。抑郁自評量表（SDS）測試，SDS標準分為61分（粗分49分），與中國常標準比較，SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁。通過上述測驗結(jié)果，顯示該求助者有輕度抑郁。

根據(jù)以上病程及泛化程度對該求助者的診斷：嚴重心理問題，同時屬于心理咨詢的對象，并適合認知行為療法。

五、咨詢目標制定

通過協(xié)商，確定咨詢目標。目標就是引導求助者以正確的認知，理性的觀念看待發(fā)生的失戀問題，使求助者能夠面對現(xiàn)實生活，調(diào)整心態(tài)，積極面對現(xiàn)實面對人生。

六、咨詢方案

咨詢過程分三個階段：診斷階段：通過攝入性談話、觀察了解、心理測驗等收集求助者的相關資料，明確求助者的問題、原因、嚴重程度，明確心理診斷;咨詢階段： 確定咨詢目標，制定實施方案。運用認知行為療法幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應的認知、情緒和行為;鞏固階段：充分調(diào)動求助者內(nèi)在的潛能來進行自我調(diào)節(jié)，使他們能夠在日常生活中檢驗他們的信念，讓求助者在實際生活中能夠做到完全依靠自己來調(diào)節(jié)認知、情緒和行為。

七、咨詢過程

（一）收集資料。第一次咨詢（2015年9月5日）。目的：收集資料，建立良好咨詢關系;方法：攝入性談話使用傾聽技術;過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，運用開放性提問收集資料，全神貫注地傾聽，初步建立咨詢關系。

（二）心理評估和診斷。第二次咨詢（2015年9月12日）。目的：進行心理測試、心理診斷、確定咨詢目標;方法：會談法、心理測驗;過程：鞏固咨詢關系，完成SCL-90和SDS測驗，做出初步診斷，并探討確定咨詢目標。

（三）咨詢階段。第三次咨詢（2015年9月19日）。目的：讓求助者認識到錯誤的認知是導致自己現(xiàn)有不良癥狀的主要原因。只有改變了不良認知，才能減輕或消除她的各種癥狀;方法：會談法、認知療法;過程：向求助者解釋認知療法的相關知識，并利用一些技巧方法讓求助者識別自己的不良認知。家庭作業(yè)：試列出幾個自己在平時做事情中的一些錯誤的認知和觀念。第四次咨詢（2015年9月26日）。目的：鞏固學習到的新的、合理的認知，改變有關自我的錯誤認知;方法：會談法、運用對質(zhì)技術;過程：在此過程中，采用對質(zhì)對求助者的錯誤認識進行辯論。第五次咨詢（2015年9月30日）目的：改變求助者深層錯誤觀念和認知過程;方法：會談法、語義分析技術;過程：引導求助者對自己觀念中的一些無意義的句子轉(zhuǎn)換為更為具體更為客觀的句子，讓求助者學會用客觀標準來看待自己的問題。家庭作業(yè)：寫下平時生活中常感覺到一些生活無意義的句子并進行轉(zhuǎn)換。第六次咨詢（2015年10月8日）。目的：在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)合理、理性的認知，用新的認知對抗原有的錯誤認知;方法：會談法、提問法;過程：探討作業(yè)并在分析的過程中讓求助者進一步對其不合理認知進行辨認。同時，對這種不合理認識進行反思與探索。第七次咨詢（2015年10月15日）。目的：改變自己觀念里的錯誤認知，適應合理的認知;方法：會談法;過程：讓其反饋驗證結(jié)果，并對其感受進行分享。

（四）鞏固與結(jié)束階段。第八次咨詢：（2015年10月22日）。目的：鞏固咨詢效果，增強自信心，心理測驗，結(jié)束咨詢;方法：會談法、心理測驗;過程：施測SDS、SCL-90并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中的成長與變化。

八、咨詢效果評估

心理測驗結(jié)果：SDS測驗：粗分：39，SDS標準分：48;SCL-90測驗：總分142分，軀體化、抑郁、人際關系、偏執(zhí)四項因子分均已正常。

求助者的自我評估：失眠、情緒低落狀態(tài)明顯改善，食欲好轉(zhuǎn)，生活及社會功能也得到改善，又找到了原來的自己，已恢復了正常的人際關系和學習;求助者同學的評定：不再躲避同學了，并且能正常的進行交往了，明顯感覺她心情好多了，能主動的去操場鍛煉身體了;咨詢者評定：效果明顯，求助者基本恢復正常，各種不良情緒已基本消除，不適癥狀已改善，并且有了一定程度的成長。

九、體會

通過該案例的咨詢，對心理咨詢有了更進一步的認識。首先，建立良好的咨詢關系是最重要的，其次，要運用適當?shù)募夹g，要將一定的理論知識內(nèi)化，使其無形中對求助者進行指導，激發(fā)求助者內(nèi)在的潛力，幫助有心理困擾的人們走出苦惱，舒展自己的心靈，通過自我認識，自我接納，活出真實的自己。

參考文獻：

[1]郭念鋒.基礎知識//心理咨詢師//國家職業(yè)資格培訓教程[M].北京：民族出版社，2012.

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